Тотальная мезоректальная эксцизия: «золотой стандарт» хирургического лечения рака прямой кишки

Перейти к разделу

• Методика тотальной мезоректальной эксцизии (ТМЭ)
• Роль патолога в контроле качества операции
• Знания против опыта хирурга
• Индивидуализация операции с учётом пациента и опухоли
• Мультидисциплинарный командный (МДК) подход
• Понимание границ резекции R0, R1 и R2
• Заключение: путь к излечению

Методика тотальной мезоректальной эксцизии (ТМЭ)

Тотальная мезоректальная эксцизия (ТМЭ) признана «золотым стандартом» хирургического лечения рака прямой кишки. Доктор медицинских наук Торбьёрн Хольм подчёркивает, что эта методика предполагает работу в правильной анатомической плоскости за пределами мезоректальной фасции. Хирург должен беречь автономные нервы, сохранять целостность мезоректальной фасции и удалять прямую кишку вместе с окружающей её мезоректальной клетчаткой единым блоком (эн блок).

Метод, введённый профессором Хилдом в начале 1980-х годов, потребовал почти два десятилетия для широкого признания. Он совершил революцию в лечении рака прямой кишки, снизив частоту местных рецидивов с 25–30% до значительно более низких показателей. ТМЭ может выполняться как открытым, так и лапароскопическим способом; ключевым фактором является получение идеального препарата с интактной мезоректальной фасцией вплоть до тазового дна.

Роль патолога в контроле качества операции

Контроль качества операции при раке прямой кишки крайне важен, и эту роль выполняет патолог. Доктор медицинских наук Торбьёрн Хольм отмечает, что патолог выступает независимым оценщиком. Он исследует хирургический препарат, документирует его фотографиями и объективно оценивает качество.

Такое сотрудничество служит критически важной обратной связью для хирурга. Неудовлетворительный препарат указывает на необходимость улучшить технику или, в серьёзных случаях, полностью отказаться от выполнения этих сложных операций. Строгий контроль гарантирует, что пациенты получают помощь, соответствующую высшим стандартам.

Знания против опыта хирурга

При выборе хирурга для лечения рака прямой кишки понимание правильной методики важнее, чем один только опыт. Доктор медицинских наук Торбьёрн Хольм объясняет ключевой парадокс: даже очень опытный хирург, работающий неправильно, будет стабильно демонстрировать плохие результаты.

Поэтому пациентам следует искать хорошо подготовленного хирурга, который глубоко понимает принципы ТМЭ. Хотя опыт важен, именно фундаментальные знания о правильных анатомических плоскостях и техниках в конечном счёте определяют успех операции и прогноз пациента.

Индивидуализация операции с учётом пациента и опухоли

ТМЭ — это стандарт, но квалифицированный хирург должен адаптировать операцию к конкретному пациенту и особенностям опухоли. Доктор медицинских наук Торбьёрн Хольм указывает, что для очень пожилых или ослабленных пациентов может быть уместна менее обширная операция для снижения рисков.

И наоборот, при распространённом раке прямой кишки с инвазией в соседние органы (простату, мочевой пузырь или крестец) стандартной ТМЭ недостаточно. В таких случаях хирург должен быть готов выполнить более обширные вмешательства, такие как тазовая экзентерация или резекция крестца, чтобы добиться полного удаления опухоли.

Мультидисциплинарный командный (МДК) подход

Мультидисциплинарная команда (МДК) крайне важна для оптимального лечения рака прямой кишки. Доктор медицинских наук Торбьёрн Хольм подчёркивает роль каждого специалиста. Радиолог предоставляет предоперационный «план» на основе МРТ для рака прямой кишки или КТ для рака ободочной кишки, детализируя расположение и распространённость опухоли.

Хирург использует эти изображения как ориентир во время операции. Патолог даёт окончательную оценку её успешности. Такой командный подход гарантирует, что каждый этап — диагностика, планирование и выполнение — курируется экспертом, давая пациенту наилучшие шансы на излечение.

Понимание границ резекции R0, R1 и R2

Качество края резекции — ключевой фактор выживаемости пациента. Доктор медицинских наук Торбьёрн Хольм поясняет основные термины. Резекция R0 означает отсутствие опухолевых клеток на поверхности препарата, что указывает на полное удаление и даёт наивысшие шансы на излечение.

Резекция R1 означает наличие микроскопических опухолевых клеток на крае, сигнализируя о неполном удалении и повышенном риске рецидива. Резекция R2 — наихудший вариант, когда макроскопическая опухоль остаётся в организме, что ведёт к очень плохому прогнозу. Достижение резекции R0 — основная цель хирургии рака прямой кишки.

Заключение: путь к излечению

Качество операции — важнейший фактор в излечении рака прямой кишки. Доктор медицинских наук Торбьёрн Хольм заключает, что mastery техники ТМЭ в рамках мультидисциплинарного подхода имеет первостепенное значение. Пациентам следует seek второе мнение для подтверждения диагноза и плана лечения, ensuring, что они направлены к хирургу с правильными знаниями и навыками для выполнения этой операции.

Доктор медицинских наук Антон Титов подчёркивает, что это обсуждение показывает, почему хирургическая экспертиза и командный подход не подлежат компромиссу для достижения наилучших результатов в лечении рака прямой кишки.

Полная расшифровка

Доктор медицинских наук Антон Титов: Ведущий шведский хирург обсуждает хирургическое лечение рака прямой кишки. Метод тотальной мезоректальной эксцизии (ТМЭ) — лучший вариант хирургического лечения. Потребовалось 20 лет, чтобы ТМЭ была принята колоректальными хирургами.

Онкопатолог должен оценивать результат работы хирурга. Достигнуты ли границы резекции R0, R1 или R2? Выживаемость пациента зависит от техники операции и мастерства хирурга.

Какой метод планирует использовать ваш хирург? Хирургическое лечение рака прямой кишки. Операция при колоректальном раке. Тотальная мезоректальная эксцизия — лучший метод.

Ведущий онколог-хирург из Стокгольма объясняет лучшие варианты лечения. Что является лучшим хирургическим лечением? Хирург должен уметь выполнять тотальную мезоректальную эксцизию для удаления опухоли единым блоком.

Хирург должен не только иметь опыт, но и знать правильную технику операции. Лечение рака прямой кишки. Хирургия распространённого рака.

Второе медицинское мнение подтверждает корректность и полноту диагноза, а также необходимость операции. Лучшее лечение — тотальная мезоректальная эксцизия.

Второе мнение помогает выбрать оптимальное хирургическое лечение. Получите второе мнение по раку прямой кишки и убедитесь, что ваше лечение — наилучшее. Лучший центр и хирург-онколог.

Видеоинтервью с ведущим экспертом по хирургическому и малоинвазивному лечению рака прямой кишки. Хирургическое лечение. Тотальная мезоректальная эксцизия.

Хирургия — основной метод лечения колоректального рака. Мультимодальная терапия важна, но хирургическое лечение остаётся первостепенным.

У вас большой опыт хирургического лечения рака прямой кишки в Швеции и других странах. Каковы принципы хирургического лечения? Какой метод предпочтителен сегодня?

Доктор медицинских наук Торбьёрн Хольм: В хирургии колоректального рака произошло интересное историческое развитие. Раньше результаты были значительно хуже, особенно при раке прямой кишки.

Был высок риск локальных неудач. Локальный рецидив достигал 25–30%. Выживаемость была низкой. Но затем профессор Хилд ввёл тотальную мезоректальную эксцизию.

Он начал выполнять ТМЭ в начале 1980-х, но метод не был широко принят до середины или конца 1990-х.

ТМЭ — это точная хирургия в правильной анатомической плоскости за пределами мезоректальной фасции. Хирург должен чётко видеть направление движения.

Нужно беречь автономные нервы, сохранять фасцию и удалять прямую кишку с полным мезоректумом. Это и есть ТМЭ.

ТМЭ — метод выбора и «золотой стандарт» сегодня. Каждый хирург, оперирующий рак прямой кишки, должен владеть этой техникой.

Неважно, открытая это или лапароскопическая техника. Препарат должен быть идеальным, с интактной фасцией до тазового дна. Это крайне важно.

Для рака ободочной кишки профессор Хоэнбергер разработал аналогичную концепцию — тотальную мезоколическую эксцизию. Хирург следует чётким анатомическим плоскостям за пределами мезоколической фасции, удаляя весь мезоколон с лимфоузлами до верхней брыжеечной артерии и вены.

Ободочная кишка удаляется до аорты при опухолях левой стороны. Хорошая хирургическая практика — удаление всего мезоректума или мезоколона в правильной плоскости. Этот метод — «золотой стандарт».

ТМЭ должна требоваться от всех хирургов, оперирующих рак прямой кишки. Если хирург не может её хорошо выполнить, он должен прекратить такие операции. Необходим контроль качества со стороны патологов.

Вот почему сотрудничество с патологами так важно. Патолог должен быть оценщиком качества. Он должен осматривать препарат, фотографировать его и давать оценку: хороший он или плохой.

Если препарат плохой, нужно учиться делать его хорошим, улучшать технику или прекращать оперировать.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Таким образом, пациентам важно искать хирурга с наибольшим опытом.

Доктор медицинских наук Торбьёрн Хольм: Не обязательно самый опытный хирург — самый важный. Некоторые очень опытные хирурги выполняют операцию неправильно.

Опыт — не всё. Знания важнее. Хирург должен знать правильную технику.

Конечно, опыт важен. Но если вы не знаете, как правильно оперировать, неважно, сколько пациентов вы прооперировали.

Если операция каждый раз выполняется неправильно, результаты будут плохими. Поэтому нужно найти хорошо подготовленного хирурга, предпочтительно с опытом, но знания гораздо важнее.

Д-р Антон Титов, MD: Это очень важный момент. Можно хорошо выполнить операцию, но она может быть неправильной для данного пациента.

Д-р Торбьёрн Хольм, MD: Кроме того, операцию нужно адаптировать к пациенту. ТМЭ подходит большинству, но не всем.

Иногда встречается запущенный рак с прорастанием в простату, мочевой пузырь или крестец. ТМЭ здесь недостаточна.

Хирург должен уметь не только ТМЭ или ТМКЭ, но и адаптировать объём вмешательства к опухоли и пациенту.

Не забывайте о пациенте! ТМЭ или ТМКЭ — стандарт для типичного случая, но для ослабленного или пожилого пациента можно выполнить менее обширную операцию.

С другой стороны, при распространённой опухоли может потребоваться больше: удаление мочевого пузыря, тазовая экзентерация, резекция крестца.

При раке ободочной кишки иногда нужно удалять хвост поджелудочной, селезёнку, часть брюшной стенки или почку.

Операцию нужно адаптировать к стадии опухоли. Планирование должно основываться на МРТ для прямой кишки и качественной КТ для ободочной.

Крайне важна collaboration с рентгенологом. Он покажет, как растёт опухоль.

Использование КТ или МРТ как «дорожной карты» очень важно. После операции важен патолог.

Он оценит качество препарата и скажет правду: хорошо ли выполнено удаление, достигнуты ли свободные края.

Д-р Антон Титов, MD: Достигнуты ли края R0? Это полное удаление, крайне важное для успеха.

Д-р Торбьёрн Хольм, MD: Мультидисциплинарная команда крайне важна. Рентгенолог должен провести качественное предоперационное обследование.

Хирург использует стадирование как «дорожную карту», чтобы знать, что удалять, а что оставить.

Патолог должен оценить, полностью ли удалена опухоль со свободными краями. Это даёт большой шанс на излечение.

Радикальность операции решающая. R0 означает отсутствие опухоли на поверхностях, что даёт высокие шансы на излечение.

R1 означает микроскопические клетки на крае, что повышает риск рецидива. R2 — худший вариант, когда опухоль оставлена, прогноз очень плохой.

Качество хирургии чрезвычайно важно для излечения.

Д-р Антон Титов, MD: Хирургическое лечение рака прямой кишки. Видеоинтервью с ведущим шведским хирургом. ТМЭ — золотой стандарт.