Современные методы локальной терапии метастазов колоректального рака IV стадии в печени

Перейти к разделу

• SIRT-терапия при метастазах в печени
• Локальная химиотерапия TACE-DEBIRI
• Лечение опухолей методом IRE
• Данные клинических исследований и результаты
• Мультидисциплинарный подход
• Полная расшифровка

SIRT-терапия при метастазах в печени

Селективная внутренняя радиотерапия (СВРТ, SIRT) — один из ключевых методов локального лечения метастазов колоректального рака IV стадии в печени. Доктор Грэм Постон, MD, описывает методику введения микросфер с иттрием-90 в печёночную артерию. Это позволяет доставить высокую дозу внутреннего облучения непосредственно в опухоли печени. Период полураспада излучения составляет всего четыре дня, что минимизирует воздействие на здоровые ткани.

СВРТ (SIRT) применяется при печёночно-доминантном метастатическом поражении при распространённом колоректальном раке. Доктор Антон Титов, MD, обсуждает этот инновационный подход с доктором Грэмом Постоном, MD. Терапия направлена на контроль прогрессирования опухоли в печени, что часто становится причиной летального исхода.

Локальная химиотерапия TACE-DEBIRI

Трансартериальная химиоэмболизация с DEBIRI (TACE-DEBIRI) сочетает локальную химиотерапию и эмболизацию. Доктор Грэм Постон, MD, объясняет, что микросферы, наполненные иринотеканом, доставляются через печёночную артерию. Этот метод обеспечивает мощную концентрированную дозу химиотерапии непосредственно в метастазы печени.

Клинические результаты группы доктора Постона демонстрируют выраженный опухолевый ответ. Однократная процедура TACE-DEBIRI может вызывать некроз, сопоставимый с несколькими курсами системной химиотерапии. Это делает метод высокоэффективным вариантом лечения печёночных очагов при колоректальном раке IV стадии.

Лечение опухолей методом IRE

Необратимая электропорация (НЭП, IRE) — это нетермическая методика абляции, применяемая для трудно поддающихся лечению опухолей печени. Доктор Грэм Постон, MD, подробно описывает установку игл в метастазы для подачи электрических токов. Этот процесс разрушает мембраны раковых клеток без использования тепла, сохраняя окружающие структуры.

Несмотря на техническую сложность, НЭП (IRE) представляет ценный инструмент для определённых пациентов. Доктор Антон Титов, MD, и доктор Постон обсуждают её роль в рамках комплексной стратегии лечения. Метод предоставляет дополнительную возможность контроля метастатического поражения печени.

Данные клинических исследований и результатов

Недавние клинические исследования предоставляют убедительные доказательства эффективности локальной терапии печени. Доктор Грэм Постон, MD, выделяет исследования SIRFLOX и FOXFIRE по СВРТ (SIRT). Эти исследования показали значительное улучшение беспрогрессивной выживаемости в печени у пациентов, получавших СВРТ.

Доктор Грэм Постон, MD, отмечает, что объединённые данные этих исследований, как ожидается, продемонстрируют преимущество в общей выживаемости. Ключевым аспектом является контроль печёночно-специфического прогрессирования заболевания. Эти данные укрепляют роль современных методик в практике онкологии.

Мультидисциплинарный подход

Мультидисциплинарная команда играет критически важную роль в оптимальном лечении колоректального рака IV стадии. Доктор Грэм Постон, MD, подчёркивает, что сложные случаи требуют участия хирургических, медицинских и радиационных онкологов. Такой совместный подход обеспечивает разработку наилучшего доказательного плана для каждого пациента.

Доктор Антон Титов, MD, соглашается, что эта командная модель является стандартом лечения. Она позволяет провести тщательное обсуждение всех доступных вариантов — от хирургии до новых методов, таких как СВРТ (SIRT) и TACE-DEBIRI. Такой подход максимизирует шансы на успешные исходы.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов, MD: Новые технологии дополняют хирургию печени в лечении метастатического колоректального рака. Что такое селективная внутренняя радиотерапия (СВРТ, SIRT)? Трансартериальная химиоэмболизация с использованием микросфер с иринотеканом (DEBIRI) называется TACE-DEBIRI. НЭП (IRE) — это необратимая электротерапия, или необратимая электропорация, метастазов колоректального рака в печени.

Мультидисциплинарная команда ключева для разработки правильного плана лечения каждого пациента с колоректальным раком. Варианты лечения колоректального рака IV стадии выходят за рамки хирургии.

Доктор Грэм Постон, MD: Химиоэмболизация и артериальная инфузионная терапия используются для лечения метастатического рака в печени.

Доктор Антон Титов, MD: Это видеоинтервью с ведущим британским хирургом по раку печени, специализирующимся на резекции метастазов колоректального рака. Современная хирургия колоректального рака IV стадии включает селективную внутреннюю радиотерапию (СВРТ, SIRT) при метастазах в печени.

Клинические исследования СВРТ (SIRT) — SIRFLOX и FOXFIRE — показали эффективность метода у пациентов с колоректальным раком IV стадии. Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ, TACE) с микросферами иринотекана при колоректальном раке IV стадии является ещё одним вариантом. Трансартериальная химиоэмболизация с DEBIRI называется TACE-DEBIRI для распространённого метастатического колоректального рака.

НЭП (IRE) — это необратимая электротерапия, или необратимая электропорация, метастазов колоректального рака в печени. Второе медицинское мнение подтверждает диагноз колоректального рака IV стадии.

Доктор Грэм Постон, MD: Второе медицинское мнение также подтверждает возможность химиоэмболизации метастазов печени, селективной внутренней радиотерапии или TACE-DEBIRI при колоректальном раке IV стадии.

Доктор Антон Титов, MD: Какое лечение является наилучшим при распространённом колоректальном раке IV стадии с метастатическими поражениями печени? Второе медицинское мнение помогает выбрать оптимальное лечение колоректального рака IV стадии с метастазами в печени, включая необратимую электропорацию метастатических очагов.

Получите второе медицинское мнение по распространённому колоректальному раку и будьте уверены, что ваше мультимодальное лечение является наилучшим. Это видеоинтервью с ведущим экспертом в области хирургического лечения метастазов колоректального рака в печени.

Варианты лечения колоректального рака IV стадии включают СВРТ (SIRT), TACE-DEBIRI и НЭП (IRE).

Доктор Антон Титов, MD: Вы являетесь ведущим хирургом по раку печени с опытом хирургической резекции метастатического поражения печени при колоректальном раке IV стадии. Вы также используете различные новые технологии для лечения метастазов в печени при распространённом колоректальном раке.

Не могли бы вы рассказать о дополнительных технологиях и печёночно-направленных методах лечения, которые вы применяете в своей практике для пациентов с распространённым колоректальным раком IV стадии?

Доктор Грэм Постон, MD: Да. Существует несколько новых технологий для лечения колоректального рака IV стадии с метастазами в печени. Химиоэмболизация при метастатических очагах в печени рака IV стадии используется уже давно. Артериальная инфузионная терапия для лечения метастазов в печени также применяется в течение длительного времени.

Команда Онкологического центра Memorial Sloan Kettering под руководством профессора Кемени значительно продвинула опыт артериальной инфузионной терапии за последние 20 с лишним лет. Они получают очень хорошие результаты. Но артериальная инфузионная терапия является очень требовательным методом. Она требовательна как для пациента, так и для врача.

Установка артериальных портов требует тщательной хирургической техники. Обслуживание портов требует скрупулёзного внимания к деталям. Очень сложно продолжать проводить артериальную инфузионную терапию рака. Трудно достичь результатов, которых, очевидно, добился профессор Кемени.

Сейчас появились другие методы лечения распространённого метастатического колоректального рака за последние 10 лет.

Доктор Грэм Постон, MD: Первый — это селективная внутренняя радиотерапия (СВРТ, SIRT). При СВРТ микросферы вводятся в печёночную артерию, идущую в печень. Они несут иттрий-90, период полураспада которого составляет четыре дня. Печень селективно облучается изнутри.

Недавно завершились два клинических исследования в Австралии (SIRFLOX) и в Европе (FOXFIRE) по применению внутренней радиотерапии печени при лечении метастатического колоректального рака IV стадии. SIRFLOX представила на ASCO в июне результаты лечения пациентов с колоректальным раком IV стадии с печёночно-доминантным метастатическим заболеванием.

Эти пациенты с колоректальным раком IV стадии получали системную химиотерапию с или без селективной внутренней радиотерапии. Это клиническое исследование показало, что беспрогрессивная выживаемость при колоректальном раке IV стадии с метастазами в печени была значительно лучше при внутренней радиотерапии (СВРТ, SIRT).

Теперь нам предстоит дождаться данных по общей выживаемости при колоректальном раке IV стадии из этих клинических исследований по СВРТ (SIRT). Эти данные должны объединить результаты СВРТ из австралийского клинического исследования. Британское клиническое исследование по применению внутренней радиотерапии (СВРТ, SIRT) при колоректальном раке IV стадии nearing completion. Результаты должны быть опубликованы в следующем году.

Затем мы объединим набор данных из двух клинических исследований по СВРТ (SIRT) для метастатического колоректального рака в один большой массив данных.

Доктор Антон Титов, MD: Данные должны показать явное преимущество добавления внутренней радиотерапии к протоколам лечения у пациентов с колоректальным раком IV стадии с метастазами в печени. Мы ожидаем лучшей общей выживаемости у тех пациентов с колоректальным раком IV стадии, которые получали СВРТ (SIRT), даже несмотря на то, что беспрогрессивная выживаемость между двумя группами исследования не различалась.

Проблема в исследованиях SIRFLOX и FOXFIRE заключалась в том, что у большинства пациентов с колоректальным раком IV стадии помимо метастазов в печени были метастазы вне печени. Естественно, их метастатические очаги колоректального рака вне печени не лечились внутренней радиотерапией (СВРТ, SIRT). Эти пациенты с колоректальным раком IV стадии прогрессировали вне печени с одинаковой скоростью в обеих группах исследования.

Доктор Грэм Постон, MD: Но именно метастазы в печени при колоректальном раке IV стадии являются причиной смерти. Необходимо задержать прогрессирование метастатического заболевания в печени при колоректальном раке IV стадии. Тогда следует ожидать улучшения общей выживаемости пациентов с распространённым колоректальным раком.

Второе крупное изменение в лечении метастазов в печени таково. Сейчас мы выполняем трансартериальную химиоэмболизацию (ТАХЭ, TACE) с использованием микросфер иринотекана. Трансартериальная химиоэмболизация с DEBIRI называется TACE-DEBIRI.

Этот метод лечения использует микросферы, наполненные химиотерапевтическим препаратом иринотекан. При TACE-DEBIRI микросферы иринотекана также вводятся в печёночную артерию. TACE-DEBIRI является как локальной радиотерапией, так и локальной химиотерапией.

Мы опубликовали результаты TACE-DEBIRI в моей группе. Мы провели клинические исследования по изучению трансартериальной химиоэмболизации с микросферами DEBIRI у пациентов с колоректальным раком IV стадии, которым планировалась резекция метастазов печени.

Мы наблюдали хороший ответ на однократное лечение локальными микросферами иринотекана внутри печёночных опухолей. Ответ на однократную процедуру TACE-DEBIRI был сопоставим с шестью или более циклами системного иринотекана. Лечение метастазов приводило к опухолевому некрозу.

Трансартериальная химиоэмболизация с DEBIRI (TACE-DEBIRI) является ещё одним методом доставки регионарной химиотерапии в метастазы печени у пациентов с колоректальным раком IV стадии.

Другая методика, которая появляется для лечения пациентов с колоректальным раком IV стадии, — это НЭП (IRE). НЭП (IRE) — это необратимая электротерапия, или необратимая электропорация опухолей. При НЭП (IRE) иглы устанавливаются в опухоли печени, и через опухоли пропускается электрический ток.

Доктор Антон Титов, MD: Нагрев не применяется, но электрический ток разрушает мембраны опухолевых клеток. Необратимая электропорация технически сложна в выполнении.

Доктор Грэм Постон, MD: Однако мы получили интересные результаты применения необратимой электропорации у пациентов с колоректальным раком IV стадии и метастазами в печень. Появляются новые технологии лечения распространённого рака толстой кишки, позволяющие применять локальные методы терапии печени.

Доктор Антон Титов, MD: Важно подчеркнуть необходимость мультимодального подхода к лечению метастатического рака толстой кишки.

Доктор Грэм Постон, MD: Решения о противоопухолевой терапии должны приниматься мультидисциплинарной командой. Для правильного выбора лечения пациентов с распространённым раком толстой кишки необходим консилиум всех специалистов.

Мультидисциплинарная команда должна обсуждать обоснование и доказательную базу лечения. Необходимо анализировать, почему выбрана конкретная комбинация методов противоопухолевой терапии.

Доктор Антон Титов, MD: Варианты лечения рака толстой кишки IV стадии включают селективную внутреннюю радиационную терапию (СВРТ, SIRT), необратимую электропорацию опухоли (НЭО, IRE), химиоэмболизацию с эмболизирующими микросферами, насыщенными иринотеканом (TACE DEBIRI), и регионарную химиотерапию.