Предоперационное стадирование и диагностическая визуализация при колоректальном раке

Перейти к разделу

• Значение предоперационного стадирования
• Стадирование рака ободочной кишки
• Стадирование рака прямой кишки
• Методы диагностической визуализации
• Решение о неоадъювантной терапии
• Полная расшифровка

Значение предоперационного стадирования

Предоперационное стадирование — критически важный первый этап в лечении колоректального рака. Доктор медицинских наук Неля Мельничук подчеркивает его универсальное значение для выбора оптимальной тактики лечения. Основная цель — исключить метастатическое заболевание, то есть подтвердить отсутствие распространения рака на отдалённые органы, такие как печень или лёгкие.

Эта первоначальная оценка напрямую определяет, можно ли направить пациента сразу на операцию или сначала требуется системное лечение. Точное стадирование даёт онкологам и хирургам чёткий план для персонализированной терапии.

Стадирование рака ободочной кишки

Стадирование рака ободочной кишки в основном сосредоточено на выявлении отдалённых метастазов. Доктор медицинских наук Неля Мельничук поясняет, что стандартный подход включает компьютерную томографию (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза, часто называемую «поиском метастазов». Это комплексное исследование — оптимальный метод для первоначального стадирования.

Если на КТ обнаруживаются подозрительные очаги, для уточнения их характера может быть выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) печени. При отсутствии метастазов пациенты с раком ободочной кишки обычно направляются сразу на хирургическое удаление первичной опухоли.

Стадирование рака прямой кишки

Стадирование рака прямой кишки требует более детальной оценки локального распространения опухоли. Доктор медицинских наук Неля Мельничук отмечает, что современная визуализация позволяет оценить глубину прорастания опухоли в стенку прямой кишки и выявить увеличенные, потенциально злокачественные лимфатические узлы.

Опухоли, классифицируемые как T3 или T4, считаются локально распространёнными. Наличие поражённых лимфоузлов также существенно влияет на план лечения. Такое детальное локальное стадирование уникально для рака прямой кишки и крайне важно для планирования неоадъювантной терапии.

Методы диагностической визуализации

Выбор методов визуализации зависит от типа и локализации рака. При раке прямой кишки МРТ малого таза играет ключевую роль в оценке локальной инвазии. Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) также является важным компонентом стадирования.

Как обсуждала доктор Мельничук с доктором медицинских наук Антоном Титовым, КТ остаётся основным методом первоначального поиска метастазов при обоих типах рака. При подозрении на рецидив полезным инструментом для рестадирования и выявления новых очагов становится ПЭТ-КТ.

Решение о неоадъювантной терапии

Предоперационное стадирование напрямую влияет на решение о назначении неоадъювантной терапии. Доктор медицинских наук Неля Мельничук указывает, что пациенты с локально распространённым раком прямой кишки (опухоли T3/T4 или поражённые лимфоузлы) benefit от предоперационной химиолучевой терапии или химиотерапии.

Такой подход может уменьшить размер опухоли, облегчая её удаление и улучшая результаты лечения. При раке ободочной кишки с подтверждёнными метастазами системная химиотерапия часто начинается первой. Решение об операции по удалению первичной опухоли или метастазов принимается позднее, на основе ответа на лечение.

Полная расшифровка

Доктор медицинских наук Неля Мельничук: Начнём с рака ободочной и прямой кишки. Сегодня существует множество вариантов терапии колоректального рака. Как выбрать правильное лечение? Каковы цели предоперационного стадирования при этих заболеваниях?

Предоперационное стадирование крайне важно при колоректальном раке, как и при других его видах. Оно помогает определить оптимальную тактику для пациента. Сначала необходимо исключить метастатическое заболевание — убедиться, что рак не распространился на печень, лёгкие или другие органы. Это обязательный этап перед операцией.

Ситуация с раком прямой кишки имеет особенности. Здесь возможно более детальное стадирование опухоли. Современная визуализация позволяет оценить локальную распространённость: выявить увеличенные лимфоузлы, которые могут быть поражены, и определить глубину инвазии в стенку кишки.

Инвазия характерна для опухолей стадий T3 или T4. При локально распространённом раке прямой кишки с поражением лимфоузлов пациенты benefit от неоадъювантной терапии — стандартной химиолучевой или только химиотерапии. Также в исследовательских испытаниях тестируются экспериментальные protocols предоперационной химиотерапии.

Клинические испытания чаще проводятся для пациентов с раком прямой и ободочной кишки. Таким пациентам часто требуются и МРТ, и КТ. При раке прямой кишки crucial МРТ малого таза и трансректальное УЗИ (ТРУЗИ).

При раке ободочной кишки МРТ также важна. Если на КТ发现 подозрительные очаги, необходимо исключить их метастатическую природу. Для этого выполняют МРТ печени.

Конечно, при первичной диагностике рака обязателен поиск метастазов с помощью КТ грудной клетки, брюшной полости и таза. Это лучший метод стадирования колоректального рака перед лечением.

Стадирование рака означает определение его распространённости. При рецидиве полезна ПЭТ-КТ. Но первоначальная оценка всегда включает КТ грудной клетки, брюшной полости и таза.

КТ и МРТ помогают определить стадию рака ободочной кишки. Диагностическая визуализация также влияет на выбор лечения, которое не всегда начинается с операции.

Вы упомянули неоадъювантную химиотерапию — лечение до операции. При раке прямой кишки пациенты получают предоперационную химиолучевую терапию или только химиотерапию. При раке ободочной кишки их обычно направляют сразу на операцию.

Иногда метастазы уже присутствуют. Таким пациентам часто benefit системная химиотерапия. Затем решается вопрос о целесообразности операции. Хирургическое вмешательство может включать удаление метастазов и первичной опухоли.