Как хирургическое мастерство влияет на выживаемость при колоректальном раке

Перейти к разделу

• Хирург как ключевой прогностический фактор
• Анатомические принципы в хирургии рака
• Влияние точного стадирования лимфатических узлов
• Качество операции и показатели выживаемости
• Улучшение исходов при распространённом раке
• Полная расшифровка

Хирург как ключевой прогностический фактор

Доктор Кристоф Маурер, MD, подчёркивает, что хирург — один из важнейших прогностических факторов для пациентов с раком толстой кишки. Это связано с тем, что техника операции напрямую влияет на риск локального рецидива и метастазирования. Качество выполненной резекции может изменить стадию заболевания и определить дальнейшую тактику лечения. Доктор Антон Титов, MD, отмечает, что пациенты часто недооценивают этот критический аспект при выборе лечения.

Анатомические принципы в хирургии рака

Доктор Кристоф Маурер, MD, объясняет, что соблюдение анатомических плоскостей — основа радикальной онкохирургии. При раке прямой кишки это предполагает полное удаление мезоректума — жировой ткани, содержащей ключевые лимфоузлы. Диссекция должна проводиться строго вдоль мезоректальной фасции, чтобы избежать обсеменения опухолевыми клетками. Этот же принцип применим к раку ободочной кишки, где необходимо интактное удаление мезоколона без его вскрытия во время операции.

Влияние точного стадирования лимфатических узлов

Точная хирургическая техника позволяет провести достоверное интраоперационное стадирование лимфоузлов. Доктор Кристоф Маурер, MD, указывает, что это может привести к повышению стадии у 15–30% пациентов. Переход со II на III стадию колоректального рака означает необходимость адъювантной химиотерапии. Точность стадирования полностью зависит от умения хирурга выполнить радикальную и полную лимфодиссекцию.

Качество хирургического вмешательства и показатели выживаемости

Методика резекции при раке толстой кишки существенно влияет на долгосрочную выживаемость. Доктор Кристоф Маурер, MD, акцентирует, что несовершенные хирургические техники могут снижать ожидаемую 5-летнюю выживаемость до 40%. Центральная диссекция сосудов необходима, поскольку лимфатические узлы следуют ходу артерий. При правостороннем раке это означает диссекцию подвздошно-ободочной артерии у её начала от верхней брыжеечной артерии для обеспечения радикальности.

Улучшение исходов при распространённом раке

Высококвалифицированный онкохирург может достичь отличных результатов даже при запущенном заболевании. Доктор Кристоф Маурер, MD, отмечает, что хороший хирург обеспечивает пациентам с III стадией рака толстой кишки почти такую же долгосрочную выживаемость, как и при II стадии. Это достигается полным удалением всех локальных и регионарных лимфатических поражений. Доктор Антон Титов, MD, и доктор Маурер сходятся во мнении, что радикальность резекции важнее любой дополнительной химиотерапии для оптимизации выживаемости.

Полная расшифровка

Хирург — ключевой прогностический фактор в лечении рака. Как выбрать лучшего хирурга? Что должен знать первоклассный хирург для лечения рака? Пациенты порой упускают этот критический аспект при планировании терапии.

Доктор Антон Титов, MD: Лучшие варианты хирургии при колоректальном раке. В одном из своих обзоров вы пишете: «Хирург — один из важнейших прогностических факторов для пациентов с раком толстой кишки». «Точное интраоперационное стадирование лимфоузлов может повысить стадию у 15–30% пациентов». Переход со II на III стадию колоректального рака означает необходимость адъювантной химиотерапии.

Вы также указываете, что некоторые техники резекции при раке толстой кишки могут ухудшать прогноз выживаемости. Отдельные методы хирургии способны снижать ожидаемую 5-летнюю выживаемость до 40%. Почему хирург так важен для прогноза при раке толстой кишки? Как качество операции влияет на долгосрочную выживаемость?

Доктор Кристоф Маурер, MD: Да, начнём с примера рака прямой кишки. Двадцать лет назад мы, хирурги, осознали необходимость полного удаления мезоректума при этих операциях. Мезоректум — это жировая ткань вокруг прямой кишки, содержащая лимфатические узлы.

Мы должны строго соблюдать анатомические плоскости и мезоректальную фасцию, проводя диссекцию вдоль этой ключевой структуры. То же относится и к раку ободочной кишки: необходимо сохранять целостность мезоколона, избегая его вскрытия во время операции, чтобы не повредить лимфатические структуры и не вызвать обсеменения.

Мы должны выполнять центральную диссекцию сосудов, поскольку лимфатические узлы следуют за артериями. Для радикального удаления лимфатических поражений при колоректальном раке необходима центральная диссекция артерий.

Например, при правостороннем раке мы диссецируем подвздошно-ободочную артерию на уровне её отхождения от верхней брыжеечной артерии. Третий ключевой аспект — выполнение en bloc резекций и избежание вскрытия опухоли.

Доктор Антон Титов, MD: Ранее мы обсуждали с ведущим шведским специалистом по раку прямой кишки, доктором Торбьёрном Хольмом, важность владения современными хирургическими техниками для улучшения выживаемости. Это в полной мере относится и к хирургии рака толстой кишки.

Доктор Кристоф Маурер, MD: Совершенно верно. Хороший онкохирург даже при III стадии рака толстой кишки (с поражением лимфоузлов) обеспечивает почти такую же выживаемость, как при II стадии (без поражения). Это возможно благодаря полному удалению всех локальных и регионарных лимфатических очагов. Радикальность хирургического удаления лимфоузлов важнее любой дополнительной химиотерапии.

Поэтому столь важна структурированная концепция выполнения радикальной локорегионарной резекции при колоректальном раке.