Лечение распространенного рака яичников: от циторедуктивной хирургии до полного удаления опухоли

Разделы

• Проблемы циторедуктивной хирургии при раке яичников
• Оптимальный хирургический подход: радикальная циторедукция
• Роль HIPEC в лечении рака яичников
• Пролонгированная внутрибрюшинная химиотерапия (BANC)
• Отбор пациентов для агрессивного лечения
• Как пациенты могут получить оптимальное лечение
• Полная расшифровка

Проблемы циторедуктивной хирургии при раке яичников

Доктор Пол Шугарбейкер, MD, указывает на ключевой недостаток современного стандарта хирургического лечения рака яичников. Распространённая практика циторедуктивной операции предполагает удаление лишь части видимой опухоли, после чего хирурги полагаются на системную химиотерапию для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Доктор Шугарбейкер называет этот подход «порочной концепцией». Он подчёркивает, что хотя рак яичников более чувствителен к химиотерапии, чем некоторые опухоли ЖКТ, оставление макроскопических очагов является неоптимальной стратегией. Такой метод не использует потенциал полного хирургического излечения и может ухудшить долгосрочную выживаемость пациенток.

Оптимальный хирургический подход: радикальная циторедукция

По мнению доктора Пола Шугарбейкера, MD, золотым стандартом хирургии распространённого рака яичников является полная циторедукция. Эта процедура включает перитонэктомию и резекцию поражённых органов для полного устранения всех видимых признаков рака в брюшной полости. Хирургическая цель — достичь состояния «отсутствия видимых признаков заболевания».

Эта тщательная и часто радикальная операция — первый и важнейший шаг к улучшению результатов лечения. Доктор Шугарбейкер отмечает, что эти принципы, стандартные для лечения мезотелиомы брюшины, пока не получили широкого распространения при раке яичников. Он уверен, что внедрение этого агрессивного хирургического подхода — основной путь к улучшению помощи пациенткам и повышению выживаемости.

Роль HIPEC в лечении рака яичников

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC) — важный компонент современного лечения рака яичников. Эта процедура предполагает промывание брюшной полости подогретыми химиопрепаратами сразу после циторедуктивной операции. Тепло усиливает проникновение и эффективность химиотерапии против микроскопических остаточных раковых клеток.

Доктор Шугарбейкер ссылается на ключевое рандомизированное исследование, показавшее значительное преимущество метода. Пациентки с рецидивирующим раком яичников, получившие циторедуктивную операцию в сочетании с HIPEC, демонстрировали лучшие результаты, чем те, кто перенёс только операцию. Эти данные подтверждают целесообразность интеграции HIPEC в мультимодальное лечение для подходящих кандидаток.

Пролонгированная внутрибрюшинная химиотерапия (BANC)

Доктор Пол Шугарбейкер, MD, рекомендует пролонгированный режим химиотерапии после операции и HIPEC. Этот подход называется Би-directional Адъювантная Нормотермическая Химиотерапия (BANC). BANC предполагает длительное введение химиопрепаратов непосредственно в брюшную полость (обычно в течение шести месяцев) в сочетании с системной внутривенной химиотерапией.

Ключевой препарат в этом режиме — паклитаксел (Таксол). Доктор Шугарбейкер объясняет, что паклитаксел — «идеальный препарат» для внутрибрюшинного введения, поскольку он сохраняется в брюшной полости до 23 часов. Это пролонгированное воздействие обеспечивает непрерывную атаку на микроскопические раковые клетки, значительно превосходя по длительности саму процедуру HIPEC.

Отбор пациентов для агрессивного лечения

Доктор Пол Шугарбейкер, MD, подчёркивает, что это агрессивное мультимодальное лечение подходит не каждой пациентке. Тщательный отбор крайне важен для успеха и избежания вреда. Необходимо оценивать возраст, общее состояние здоровья и способность перенести обширную 8-часовую операцию.

Цель — избежать выполнения массивного вмешательства у пациенток, которые могут не пережить процедуру или не восстановят приемлемое качество жизни. Лечение оптимально для физически крепких пациенток, способных выдержать тяготы циторедукции, HIPEC и последующих месяцев комбинированной химиотерапии.

Как пациенты могут получить оптимальное лечение

Доктор Антон Титов, MD, и доктор Пол Шугарбейкер, MD, сходятся во мнении, что пациентки должны активно участвовать в выборе лечения. При диагнозе рака яичников следует искать хирурга-онколога, готового и способного выполнить радикальную циторедуктивную операцию. Это часто означает обращение в высокоспециализированные центры, выходя за рамки местных стандартов.

Доктор Шугарбейкер убеждён, что принятие комплексного метода — полная циторедукция, HIPEC и BANC — улучшит результаты лечения worldwide. Пациенткам могут установить два порта: для внутривенной и для длительной внутрибрюшинной химиотерапии, что облегчит проведение интенсивного протокола лечения.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов, MD: Известный американский онкохирург, выпускник Гарварда, обсуждает проблемы хирургического лечения рака яичников. Хирурги и онкологи должны лечить рак яичников более агрессивно и тщательно, чем это часто происходит. «Циторедуктивная операция при раке яичников — порочная концепция». Что такое BANC (Би-directional Адъювантная Нормотермическая Химиотерапия)? Лучшие варианты лечения рака яичников.

Доктор Пол Шугарбейкер, MD: Хирургия рака яичников должна быть более радикальной. Лучший онкохирург должен удалять все признаки рака в животе и брюшине. Сегодня во многих местах хирургия рака яичников неадекватна. Циторедуктивная операция недостаточна.

Пациентки должны проходить тщательную циторедукцию с перитонэктомией и резекциями органов до состояния отсутствия видимых признаков рака. Рак яичников распространяется в брюшной и перитонеальной полости.

Доктор Антон Титов, MD: Перитонеальные метастазы при распространённом раке яичников IV стадии лечат циторедуктивной операцией и Гипертермической Интраперитонеальной Химиотерапией (HIPEC). Второе мнение уточняет диагноз и подтверждает, что излечение возможно даже при метастатическом раке.

Внутрибрюшинная химиотерапия для лечения рака яичников IV стадии с метастазами в животе. Второе мнение помогает выбрать точное лечение.

Получите второе мнение при распространённом раке яичников с перитонеальными метастазами. Лучшее лечение перитонеального метастатического рака — хирургия и регионарная химиотерапия. Видеоинтервью с доктором Полом Шугарбейкером, ведущим экспертом по лечению перитонеального метастатического рака (циторедуктивная операция и HIPEC).

Лучшие варианты лечения рака яичников. Лучший врач для лечения рака яичников.

Доктор Антон Титов, MD: Рак яичников поражает 1 из 70 женщин. Но носительницы мутаций BRCA1 и BRCA2 имеют значительно higher риск. Известны случаи заболевания: дочь Пирса Броснана и его жена умерли от рака яичников. Дочь — в 42 года. Мать Анджелины Джоли — в 56. Рак яичников важен и для молодых людей.

Перитонеальные метастазы при раке яичников довольно часты. Как вы лечите таких пациенток?

Вы также публиковали исследования о разном злокачественном потенциале клеток рака яичников, что влияет на отбор пациенток для лечения. Лечение циторедуктивной операцией и HIPEC.

Не могли бы вы прокомментировать лечение рака яичников в вашей практике?

Доктор Пол Шугарбейкер, MD: Лечение рака яичников циторедуктивной операцией и HIPEC — процесс развития. Есть одно рандомизированное исследование, показавшее, что пациентки с рецидивирующим раком яичников чувствуют себя лучше после циторедукции + HIPEC, чем после одной операции. Это очень важно.

Сейчас активны 4 рандомизированных исследования по этому вопросу.

Доктор Антон Титов, MD: Следует ли использовать только циторедуктивную операцию? Или комбинировать её с HIPEC? Лечение HIPEC в дополнение к циторедукции для резекции метастазов?

Доктор Пол Шугарбейкер, MD: Да. Вот что я скажу о текущей ситуации. Сегодня концепция хирургии рака яичников — уменьшение объёма опухоли. Это стандарт для большинства хирургов.

«Уменьшение объёма» — удаление части, но не всей опухоли. Хирурги ожидают, что системная химиотерапия убьёт оставшиеся клетки.

Химиотерапия при раке яичников действительно эффективна, более чем при раке ЖКТ. Но текущий стандарт циторедукции — плохая концепция. Очень плохая.

Пациентки должны проходить ту же тщательную циторедукцию с перитонэктомией и резекциями до отсутствия видимых признаков болезни. Радикальная резекция всей видимой опухоли — то, что мы делаем при мезотелиоме брюшины.

Сейчас этого нет. Радикальная резекция — первый и biggest шаг к улучшению лечения. Цель — внедрить эти принципы хирургической онкологии для всех пациенток с раком яичников.

Первичный или рецидивирующий рак заслуживает лучшей хирургии.

Доктор Антон Титов, MD: Сейчас этого не происходит. Больше пациенток должны получать лучшую резекцию?

Доктор Пол Шугарбейкер, MD: Нет, это не текущий стандарт. Пока лишь немногие пациентки получают такое лечение. Это очень тщательная операция по удалению всей опухоли из брюшины.

Некоторые пациентки — пожилые женщины с ослабленным здоровьем. Неразумно подвергать их 8-часовой операции с HIPEC.

Необходим тщательный отбор. Неоправданно делать обширную операцию, если пациентка может погибнуть или не восстановить качество жизни.

Д-р Антон Титов, MD: Однако первый шаг к улучшению результатов — перитонэктомия с висцеральной резекцией для удаления всех видимых проявлений.

Д-р Пол Шугарбейкер, MD: Моя лучшая рекомендация на сегодня: тщательная полная циторедукция + HIPEC + пролонгированная внутрибрюшинная химиотерапия.

Мы называем это BANC — бидирекционная адъювантная нормотермическая химиотерапия. После операции пациентка обычно получает комбинированную внутрибрюшинную и системную химиотерапию в течение шести месяцев.

Для внутрибрюшинной химиотерапии используем цисплатин, карбоплатин и таксол (паклитаксел).

Паклитаксел уникален для внутрибрюшинного введения. Он сохраняется в брюшной полости до 23 часов, тогда как HIPEC длится 60–90 минут.

Д-р Антон Титов, MD: Пациенткам следует проявлять инициативу, искать хирурга, готового к радикальным методам и обладающего высокой квалификацией. Это улучшит результаты worldwide.

Д-р Пол Шугарбейкер, MD: Да. Я убеждён, что этот метод — циторедукция + HIPEC + пролонгированная внутрибрюшинная химиотерапия — даст лучшие результаты.

Часто устанавливаем два порта: для внутривенной и для внутрибрюшинной химиотерапии.

Д-р Антон Титов, MD: Ведущий онкохирург о часто неадекватном лечении рака яичников.