TAVR у женщин: оптимизация транскатетерной замены аортального клапана для пациенток

Перейти к разделу

• Гендерные различия при TAVR
• Клинические исходы у женщин
• Анатомические особенности
• Гемодинамические преимущества
• Отбор пациентов и восстановление
• Полная расшифровка

Гендерные различия при TAVR

Доктор Джеффри Попма, MD, освещает важные гендерные особенности транскатетерной замены аортального клапана. Сравнение женщин и мужчин имеет большое значение в кардиоваскулярной медицине на протяжении многих лет. Кардиохирурги признают, что женщины, особенно миниатюрного телосложения, представляют уникальные сложности. Доктор Попма поясняет, что анатомические различия существенно влияют на подходы к лечению.

Клинические исходы у женщин

Исследования показывают, что женщины демонстрируют превосходные результаты при транскатетерной замене аортального клапана. Доктор Попма ссылается на рандомизированные исследования пациентов высокого риска, сравнивающие TAVR с хирургическими подходами. Эти работы продемонстрировали, что женщины показывают особенно хорошие результаты при транскатетерных процедурах по сравнению с хирургической заменой аортального клапана. Исследования в основном включали ослабленные популяции пациентов, что стимулировало продолжение исследований для более молодых женских когорт.

Анатомические особенности

У пациенток обычно отмечаются меньшие размеры аортального кольца и общие антропометрические параметры. Доктор Попма подчеркивает, что эти анатомические различия требуют тщательного подбора размера клапана. Для пациенток, переносящих процедуры на аортальном клапане, часто требуются клапаны меньшего размера. Гемодинамические сложности установки клапана становятся более выраженными у лиц миниатюрного телосложения, особенно у женщин с массой тела около 40 кг.

Гемодинамические преимущества

TAVR обеспечивает превосходные гемодинамические показатели по сравнению с хирургическими альтернативами. Доктор Попма выделяет исследование, опубликованное доктором Кимом Скелдингом в American Journal of Cardiology. Эта работа демонстрирует, что транскатетерная замена аортального клапана достигает лучших градиентов, чем открытые хирургические подходы. Возможность имплантировать клапаны большего размера относительно размера кольца снижает несоответствие протез-пациент. Эти гемодинамические преимущества существенно способствуют улучшению исходов у пациентов.

Отбор пациентов и восстановление

TAVR предлагает явные преимущества для подходящих кандидаток среди женщин. Доктор Попма поясняет, что время восстановления представляет особую сложность для женщин после хирургической замены аортального клапана. Для пациенток промежуточного и высокого риска TAVR представляет не просто эквивалентный вариант, но часто предпочтительный метод лечения. Малоинвазивный характер процедуры в сочетании с превосходными гемодинамическими результатами делает её идеальной для ослабленных пациенток. Доктор Антон Титов, MD, обсуждает, как пациенты получают пользу от избежания открытой операции на сердце при получении эффективного лечения аортального клапана.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов, MD: Существуют ли особенности в транскатетерной замене аортального клапана для мужчин и женщин? Процедуры TAVI или TAVR отличаются у женщин по сравнению с пациентами-мужчинами?

Доктор Джеффри Попма, MD: Дилемма "женщины против мужчин" существует давно. Наши кардиохирурги знают, что у женщин, особенно миниатюрных, существует проблема. Иногда аортальное кольцо и телосложение немного меньше, чем у мужчин.

Иногда требуется использование клапанов меньшего размера. Мы изучали это в нашем рандомизированном исследовании пациентов высокого риска, женщин против мужчин. Мы обнаружили, что женщины показывают довольно хорошие результаты при транскатетерной замене аортального клапана по сравнению с хирургической заменой аортального клапана.

Мы считаем, что это была ослабленная популяция пациентов. Возможно, это не совсем справедливо для более молодых пациентов. Поэтому мы изучаем это сейчас. Но по крайней мере у пожилых женщин, которые ослаблены, TAVR представляется менее инвазивной терапией.

Доктор Антон Титов, MD: TAVI ассоциируется с лучшими градиентами по сравнению с открытой операцией по замене аортального клапана. Доктор Ким Скелдинг опубликовал это в American Journal of Cardiology. Это действительно очень важно.

Но одна из вещей, которые мы теперь знаем, заключается в том, что многие исходы сравнения транскатетерной замены аортального клапана против хирургической замены аортального клапана связаны со способностью восстановления после стресса. Мы видим женщину весом 40 кг или мужчину весом 40 кг.

Доктор Джеффри Попма, MD: Но мы часто видим женщин весом 40 кг, ростом 150 см и очень ослабленных. Операции просто сложнее выполнять у таких пациентов.

Доктор Антон Титов, MD: Потому что гемодинамика размера аортального клапана, который может быть установлен, более сложна при хирургическом вмешательстве. Время восстановления может быть более проблематичным у женщин по сравнению с мужчинами.

Доктор Джеффри Попма, MD: Поэтому в таких случаях мы действительно считаем, что TAVR является не просто эквивалентным, но предпочтительным методом замены аортального клапана. Это особенно верно для пула пациентов промежуточного и высокого риска. TAVI лучше, чем хирургическая замена аортального клапана.

Потому что мы можем имплантировать клапан большего размера в сердце пациента. Это относительно размера аортального кольца. Мы можем достичь более низких градиентов на имплантированном аортальном клапане. Мы можем оставить пациентов с меньшим несоответствием протез-пациент.

Все эти преимущества дополняются быстрым временем восстановления при TAVR.

Доктор Антон Титов, MD: Пациенты будут чувствовать себя лучше, избежав открытой операции на аортальном клапане.