Понимание случайных костных поражений: руководство для пациента по системе Bone-RADS

Содержание

• Введение: почему важны эти рекомендации
• Что охватывают рекомендации
• Классификация костных поражений
• Четыре категории тактики ведения (Bone-RADS)
• Оценка костных поражений, выявленных при КТ
• Оценка костных поражений, выявленных при МРТ
• Важные клинические факторы
• Ограничения рекомендаций
• Рекомендации пациентам и дальнейшие действия
• Информация об источнике

Введение: почему важны эти рекомендации

Случайные единичные костные поражения часто обнаруживаются при компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), выполненных по другим медицинским показаниям. Несмотря на распространённость таких находок, до недавнего времени не существовало чётких и последовательных рекомендаций по их ведению. Общество скелетной радиологии создало группу из 12 специалистов по костной визуализации и одного онколога-ортопеда для разработки доказательных алгоритмов ведения.

Эксперты проанализировали медицинскую литературу и обобщили клинический опыт, создав Систему отчетности и данных по костным поражениям (Bone-RADS). Система помогает рентгенологам, особенно неспециалистам в костной патологии, определять, когда поражение можно игнорировать, требуется дополнительное обследование, наблюдение или срочная биопсия и направление к специалисту. Рекомендации прошли тщательное рецензирование и доработку с учётом мнения радиологического сообщества перед публикацией.

Главная цель — обеспечить последовательные доказательные рекомендации по ведению случайных костных находок, минимизируя излишнюю тревожность пациентов, дополнительные обследования и процедуры. Система ориентирована на точное выявление доброкачественных поражений, не требующих дальнейших действий, чтобы избежать ненужного наблюдения за безобидными изменениями.

Что охватывают рекомендации

Рекомендации касаются единичных костных поражений, случайно обнаруженных при КТ и МРТ у взрослых. Комитет сосредоточился на единичных поражениях, поскольку множественные обычно указывают на метастатический рак или системные заболевания, требующие биопсии и онкологического лечения независимо от характеристик визуализации. Рекомендации не применимы к детям из-за особенностей костных поражений и костного мозга в педиатрической практике.

Алгоритмы разработаны для поражений, не связанных с причиной исследования. Например, если при МРТ плеча по поводу боли в ротаторной манжете обнаружено костное поражение, оно считается случайным, если не вызывает симптомы в плече. Рекомендации помогают определить, требует ли такое поражение внимания или его можно игнорировать.

Важно понимать, что рекомендации предоставляют框架 для оценки, но не заменяют экспертное клиническое суждение и не учитывают индивидуальные обстоятельства пациента. Они стандартизируют подход к частым находкам, но не касаются вопросов хирургического, лучевого, химиотерапевтического или абляционного лечения.

Классификация костных поражений

Костные поражения классифицируются по-разному в зависимости от метода визуализации. При КТ оценивают плотность по сравнению с нормальной костью, при МРТ — сигнальные характеристики на разных последовательностях.

На КТ поражения делят на литические (темнее нормальной кости), склеротические (плотнее) и смешанной плотности (сочетание светлых и тёмных участков). Литические поражения имеют плотность ниже трабекулярной кости более чем на 90% объёма, обычно от 0 до 200 единиц Хаунсфилда (HU). Жиросодержащие поражения с макроскопическим жиром измеряются между -120 и -30 HU.

Склеротические поражения плотнее окружающей кости, смешанные содержат примерно равное количество склеротических и литических компонентов. Распространённые склеротические поражения включают костные островки (эностозы) и остеобластические метастазы, смешанные — доброкачественные фиброзно-костные поражения, хрящевые опухоли, остеонекроз и дегенеративные кисты суставов.

При МРТ поражения сначала классифицируют по T1-взвешенным изображениям как гиперинтенсивные (ярче мышцы) или изо-/гипоинтенсивные (такая же яркость или темнее). T1-гиперинтенсивные поражения могут содержать жир (гемангиомы, красный костный мозг), большинство опухолей и метастазов относятся к изо-/гипоинтенсивным. Их дополнительно характеризуют по T2-взвешенным изображениям как гипоинтенсивные (тёмные), средней интенсивности или гиперинтенсивные (очень яркие, подобные жидкости).

Четыре категории тактики ведения (Bone-RADS)

Система Bone-RADS предлагает четыре чёткие рекомендации по дальнейшим действиям при случайных костных поражениях:

Bone-RADS 1: Не требует действий — Поражение явно доброкачественное, не需要 дополнительного обследования, наблюдения или лечения. Примеры: костные островки (эностозы), неоссифицирующие фибромы, типичные отложения красного костного мозга. Эти поражения имеют характерные черты, позволяющие уверенно их идентифицировать.

Bone-RADS 2: Выполнить визуализацию другим методом — Текущее исследование недостаточно характеризует поражение, требуется дополнительная визуализация (МРТ при обнаружении на КТ, КТ при МРТ, или ПЭТ/сцинтиграфия костей).

Bone-RADS 3: Выполнить контрольную визуализацию — Поражение неопределённое, но без тревожных признаков. Рекомендуется повторное исследование через 6 месяцев, затем через 12 и 24 месяца с момента обнаружения для наблюдения в течение 2 лет.

Bone-RADS 4: Биопсия и/или направление к онкологу — Поражение имеет тревожные признаки, suggesting возможную злокачественность. Требуется немедленное направление к онкологу-ортопеду для определения необходимости биопсии, хирургического или иного лечения.

Оценка костных поражений, выявленных при КТ

Процесс оценки отличается для литических и склеротических/смешанных поражений. Первый шаг — проверка на тревожные признаки, требующие категории Bone-RADS 4.

Тревожные признаки: боль, связанная с поражением; вовлечение кортикального слоя (разрушение, tunneling, фестончатость, расширение или утолщение); распространение в мягкие ткани; патологический перелом; агрессивная периостальная реакция. Любой из этих признаков автоматически относит поражение к Bone-RADS 4.

Для литических поражений без тревожных признаков учитывают наличие у пациента злокачественного заболевания с частым метастазированием в кости (рак почки, простаты, молочной железы, лёгкого, щитовидной железы). При его наличии поражение классифицируют как Bone-RADS 2 или 3 для исключения метастаза.

При отсутствии онкологического анамнеза проверяют наличие жира внутри поражения (менее -30 HU), что указывает на доброкачественные состояния (внутрикостная липома, гемангиома, красный костный мозг — Bone-RADS 1). Также ищут характерные черты пяти доброкачественных образований: фиброзной дисплазии, неоссифицирующей фибромы, энхондромы, субхондральной кисты, гемангиомы. Идеальное соответствие любому из этих patterns классифицирует поражение как Bone-RADS 1.

Поражения, не подходящие под доброкачественные категории, но без тревожных признаков, могут представлять аневризмальные костные кисты, униламеллярные костные кисты, гигантоклеточные опухоли, хондробластомы, светлоклеточные хондросаркомы, миелому или метастазы. Обычно их относят к Bone-RADS 4, хотя некоторые неопределённые случаи могут быть обозначены как Bone-RADS 2 или 3.

Оценка склеротических/смешанных поражений следует аналогичному пути: проверка тревожных признаков (Bone-RADS 4), при их отсутствии — учёт онкологического анамнеза и характеристик визуализации, указывающих на доброкачественные состояния (костные островки, заживающие неоссифицирующие фибромы, инфаркты кости, болезнь Педжета).

Оценка костных поражений, выявленных при МРТ

Оценка начинается с анализа T1-взвешенных изображений. Если последовательность T1 недоступна, рекомендуется дополнительная визуализация с T1-взвешенными последовательностями.

T1-гиперинтенсивные поражения (ярче мышцы) проверяют на содержание жира с помощью химического сдвига. Поражения с жиром обычно доброкачественные (Bone-RADS 1): внутрикостные липомы, гемангиомы, отложения красного костного мозга. Поражения без жира, но с доброкачественными чертами, также могут быть Bone-RADS 1.

T1-изо-/гипоинтенсивные поражения (такая же яркость или темнее мышцы) оценивают по T2-взвешенным изображениям. T2-гипоинтенсивные (тёмные) могут быть костными островками, остеобластическими метастазами; T2-гиперинтенсивные (очень яркие, подобные жидкости) — энхондромами, простыми костными кистами.

Постконтрастная визуализация помогает отличить кистозные поражения от солидных опухолей. Усиление солидного компонента suggests злокачественность, отсутствие усиления более характерно для доброкачественных кист. Как и при КТ, тревожные признаки автоматически классифицируют поражение как Bone-RADS 4.

Важные клинические факторы

Несколько клинических факторов влияют на тактику ведения. Наиболее важен онкологический анамнез с частым метастазированием в кости (рак почки, простаты, молочной железы, лёгкого, щитовидной железы). У таких пациентов даже доброкачественно выглядящие поражения требуют тщательной оценки.

Боль, непосредственно связанная с очагом, — другой важный фактор. Однако определить источник боли может быть сложно. Например, при случайном костном очаге в плече на фоне боли в ротаторной манжете可能需要 консультация ортопеда для уточнения источника боли.

Рекомендации применимы только к единичным случайным очагам. Множественные поражения обычно указывают на метастатическое заболевание или системные патологии, требующие иного подхода.

Сочетание клинических факторов с данными визуализации помогает определить категорию Bone-RADS и дальнейшую тактику. Система балансирует между тщательным обследованием и избежанием ненужных процедур.

Ограничения рекомендаций

Рекомендации имеют ограничения. Они не ставят конкретные диагнозы, а предлагают тактику на основе визуализации и клинического контекста. Некоторые поражения с атипичными признаками may not точно соответствовать алгоритмам.

Рекомендации не затрагивают детали хирургического, лучевого, химиотерапевтического или абляционного лечения. Эти решения остаются за онкологами-ортопедами и другими специалистами.

Существует субъективность в оценке некоторых признаков визуализации, особенно при смешанной плотности или пограничных характеристиках. Алгоритмы минимизируют вариабельность, предоставляя чёткие пути решений.

Рекомендации предполагают adequate качество визуализации. Неоптимальные исследования (из-за движения, технических факторов, неполных протоколов) могут потребовать повторных снимков.

Рекомендации не могут учесть все клинические ситуации или предпочтения пациента. Они should применяться вдумчиво, с учётом индивидуальных обстоятельств и после консультации с врачом.

Рекомендации для пациентов и дальнейшие шаги

Если в заключении упомянут случайный костный очаг с классификацией Bone-RADS:

Bone-RADS 1: Поражение доброкачественное, не требует дальнейших действий. Можно вернуться к обычной жизни без дополнительных исследований.

Bone-RADS 2: Врач likely порекомендует дополнительную визуализацию другим методом (МРТ при КТ-находке, КТ при МРТ) для уточнения характера поражения.

Bone-RADS 3: Рекомендуется контрольная визуализация через 6, 12 и 24 месяца для наблюдения. Большинство поражений остаются стабильными, но наблюдение ensures раннее выявление изменений.

Bone-RADS 4: Направление к онкологу-ортопеду для обследования,可能 включая биопсию. Эта категория не означает рак — многие поражения оказываются доброкачественными, — но требует тщательной оценки.

Обсудите находки с врачом для объяснения вашей ситуации. При консультациях предоставляйте копии исследований и заключений для полноты информации.

Информация об источнике

Оригинальная статья: Society of Skeletal Radiology– white paper. Guidelines for the diagnostic management of incidental solitary bone lesions on CT and MRI in adults: bone reporting and data system (Bone-RADS)

Авторы: Connie Y. Chang, Hillary W. Garner, Shivani Ahlawat, Behrang Amini, Matthew D. Bucknor, Jonathan A. Flug, Iman Khodarahmi, Michael E. Mulligan, Jeffrey J. Peterson, Geoffrey M. Riley, Mohammad Samim, Santiago A. Lozano-Calderon, Jim S. Wu

Публикация: Skeletal Radiology (2022) 51:1743–1764

Примечание: Эта адаптированная для пациентов статья основана на рецензируемом исследовании. Она переводит сложную медицинскую информацию на доступный язык, сохраняя научную точность.