Выявление клинически значимых новообразований с помощью виртуальной колоноскопии для профилактики колоректального рака

Перейти к разделу

• Что такое клинически значимое новообразование?
• Виртуальная и обычная колоноскопия: сравнение эффективности
• Клиническая эффективность и преимущества
• Экономическая эффективность и безопасность
• Важность своевременного выявления
• Ограничения других скрининговых тестов
• Полная расшифровка

Что такое клинически значимое новообразование?

Клинически значимые новообразования — основная цель скрининга колоректального рака. Доктор медицины Перри Пикхардт определяет их как совокупность крупных аденом и инвазивного рака. Крупные аденомы представляют собой предраковые полипы размером от 1 сантиметра, которые могут содержать ворсинчатый компонент или отличаться высокой степенью дисплазии. Эти образования имеют высокий потенциал трансформации в инвазивный рак толстой кишки.

Виртуальная и обычная колоноскопия: сравнение эффективности

КТ-колонография, или виртуальная колоноскопия, — высокоэффективный метод обнаружения клинически значимых новообразований. Доктор медицины Перри Пикхардт ссылается на ключевое исследование 2007 года в New England Journal of Medicine. Прямое сравнение показало, что виртуальная колоноскопия выявляет крупные аденомы с сопоставимой или даже несколько более высокой эффективностью, чем обычная. Важно, что КТ-колонография обнаружила больше случаев рака толстой кишки, несмотря на значительно меньшее количество удалённых полипов.

Клиническая эффективность и преимущества

Виртуальная колоноскопия предоставляет дополнительные клинические преимущества за счёт оценки не только толстой кишки. Доктор медицины Перри Пикхардт поясняет: если стандартная колоноскопия ограничивается осмотром кишечника, то КТ-колонография позволяет визуализировать всю брюшную полость и таз. Это даёт возможность случайного выявления злокачественных образований в других органах. Такое внекишечное обнаружение — ключевое преимущество, повышающее общую ценность скрининга для пациентов.

Экономическая эффективность и безопасность

Виртуальная колоноскопия превосходит оптическую по безопасности и экономической эффективности. Доктор медицины Перри Пикхардт подчёркивает главный вывод их исследования: среди более чем 3000 пациентов, прошедших виртуальную колоноскопию, не зафиксировано ни одного осложнения, тогда как в группе обычной колоноскопии произошло семь перфораций кишечника. Благодаря фокусировке на удалении только клинически значимых образований и сохранении мелких полипов, КТ-колонография снижает количество ненужных вмешательств, затрат и рисков для пациентов.

Важность своевременного выявления

Своевременное обнаружение клинически значимых новообразований — центральная задача всех эффективных программ скрининга рака. Доктор медицины Антон Титов и доктор медицины Перри Пикхардт обсуждают временные рамки прогрессирования: крупная аденома может трансформироваться в инвазивный рак толстой кишки в течение 5–10 лет. При скрининге такие поражения встречаются в 20 раз чаще, чем инвазивный рак. Их обнаружение и удаление — основной способ предотвращения развития рака как такового.

Ограничения других скрининговых тестов

Анализы кала имеют серьёзные ограничения в профилактике колоректального рака. Доктор медицины Перри Пикхардт отмечает, что тесты на скрытую кровь (АКСК) и ДНК кала могут выявлять многие случаи рака, но часто пропускают крупные предраковые полипы (клинически значимые новообразования). У пациента может быть отрицательный результат анализа, но при этом присутствовать опасный полип, способный трансформироваться в рак в течение нескольких лет. Неспособность обнаружить предраковые мишени — критический недостаток этих методов.

Полная расшифровка

Доктор медицины Антон Титов: Какой метод лучше всего подходит для обнаружения предраковых поражений в толстой кишке? Как виртуальная колоноскопия сравнивается с обычной? Ведущий эксперт по скрининговой виртуальной колоноскопии рассказывает о КТ-колонографии.

Клинически значимые новообразования — важный тип полипов в толстой кишке, способных со временем прогрессировать в рак. Что они собой представляют? Насколько эффективно виртуальная колоноскопия выявляет такие образования? Как КТ-колонография помогает предотвратить инвазивный рак толстой кишки?

Доктор медицины Перри Пикхардт: Это очень важная концепция. Клинически значимые новообразования включают крупные аденомы — предраковые образования размером от одного сантиметра, которые могут содержать ворсинчатый компонент (тубуловорсинчатые или ворсинчатые аденомы) или иметь высокую степень дисплазии. Это наименее распространённый тип аденом, с которым мы сталкиваемся.

Если объединить крупные аденомы с инвазивным раком, получится термин «клинически значимое новообразование». Именно они являются мишенью для скрининга и профилактики колоректального рака.

Доктор медицины Антон Титов: При КТ-колонографии и колоноскопии цель — найти эти важные поражения, чтобы предотвращать и выявлять рак.

Доктор медицины Перри Пикхардт: Мы можем не вмешиваться в подавляющее большинство мелких полипов, поскольку они есть у более чем 50% населения и почти никогда не прогрессируют в рак. Их удаление лишь увеличивает затраты и риск осложнений. Фокусировка на ключевых точках помогает.

Выявление клинически значимых новообразований с помощью КТ-колонографии экономически и клинически эффективнее обычной колоноскопии. Мы показали это в статье в New England Journal of Medicine за 2007 год: в прямом сравнении виртуальная колоноскопия показала сопоставимую или немного более высокую частоту обнаружения крупных аденом.

КТ-колонография выявила больше случаев рака толстой кишки, несмотря на меньшее количество удалённых полипов. В группе из более чем 3000 пациентов не было осложнений, тогда как при обычной колоноскопии произошло семь перфораций.

Кроме того, КТ-колонография позволяет выявлять рак вне толстой кишки. Обычная колоноскопия ограничивается кишечником и не даёт преимуществ в обнаружении образований в других органах. Виртуальная колоноскопия может обнаруживать злокачественные процессы в брюшной полости и тазу.

При виртуальной колоноскопии мы находим столько же поражений, но фокусируемся на клинически значимых — тех, что прогрессируют в инвазивный рак. Именно их нужно своевременно обнаруживать и удалять.

Доктор медицины Антон Титов: Верно. Крупные аденомы могут трансформироваться в инвазивный рак в течение 5–10 лет. Мы считаем, что вероятность их прогрессирования достаточно высока, поэтому хотим выявлять все клинически значимые новообразования. При скрининге они встречаются в 20 раз чаще, чем инвазивный рак.

Но эти поражения могут быть пропущены, даже если пациент уверен, что прошёл скрининг.

Доктор медицины Перри Пикхардт: В таком случае мы не выполнили свою работу должным образом. Тесты вроде анализа кала на скрытую кровь (АКСК) или ДНК кала не помогают — хотя они могут выявлять многие случаи рака...

Доктор медицины Антон Титов: ...они не способны обнаруживать крупные предраковые полипы, которые могут стать раком в ближайшие годы.

Скрининг с помощью виртуальной колоноскопии позволяет выявлять клинически значимые колоректальные новообразования — самые распространённые предраковые поражения, трансформирующиеся в инвазивный рак. Цель скрининга — обнаружить их у всех пациентов.

Клинически значимые новообразования включают крупные аденомы (от 1 см). Виртуальная колоноскопия нацелена именно на них, что делает её экономически и клинически эффективнее обычной. При скрининге такие поражения встречаются в 20 раз чаще инвазивного рака.