Современное лечение гепатита C: достижение излечения с помощью противовирусных препаратов прямого действия

Перейти к разделу

• Революция в лечении гепатита C
• Терапия гепатита C в сравнении с гепатитом B
• Сравнение стоимости лечения вирусных инфекций
• Текущие приоритеты в лечении
• Перспективы эрадикации гепатита C
• Полная расшифровка

Революция в лечении гепатита C

Новые пероральные препараты для лечения гепатита C ознаменовали кардинальный перелом в терапии вирусных гепатитов. Как подчёркивает доктор Саймон Робсон, противовирусные препараты прямого действия (ПППД) позволяют достичь излечения более чем у 95% пациентов. Продолжительность терапии значительно сократилась и обычно составляет всего 8–12 недель. Это разительно отличается от сложных и длительных интерфероновых схем, применявшихся ранее.

Ключевые препараты в этой революции включают софосбувир (Совальди), ледипасвир/софосбувир (Харвони) и комбинацию омбитасвир/паритапревир/ритонавир (Викейра Пак). Доктор Саймон Робсон поясняет, что, поскольку гепатит C является РНК-вирусом, после его эрадикации из организма он исчезает навсегда. Повторное заражение возможно лишь при новом контакте с вирусом, что делает настоящее излечение реальностью.

Терапия гепатита C в сравнении с гепатитом B

Подходы к лечению гепатита C и гепатита B принципиально различаются. Доктор Саймон Робсон уточняет, что терапия гепатита B является супрессивной, а не излечивающей. Как и в случае с ВИЧ, препараты против гепатита B необходимо принимать пожизненно для контроля вируса.

Доктор Саймон Робсон отмечает, что вирус гепатита B ведёт себя подобно дефектному ретровирусу. Он формирует в организме резервуары, и при прекращении лечения вирусная нагрузка может восстановиться, вызывая реактивацию заболевания у значительной части пациентов. Эта необходимость пожизненного контроля прямо противоположна ограниченному по времени курсу лечения, который предлагают современные препараты против гепатита C.

Сравнение стоимости лечения вирусных инфекций

Финансовый аспект этих методов лечения играет ключевую роль в принятии решений в здравоохранении. Доктор Саймон Робсон приводит чёткий анализ затрат. Полный курс новых препаратов против гепатита C требует значительных первоначальных вложений, обычно составляющих от 80 000 до 100 000 долларов США.

Доктор Робсон противопоставляет это ежегодной стоимости лечения ВИЧ, которая составляет от 10 000 до 15 000 долларов. Это означает, что разовая стоимость излечения от гепатита C эквивалентна приблизительно 5–10 годам супрессивной терапии ВИЧ. Хотя первоначальные инвестиции высоки, они исключают все будущие затраты на лечение для излеченного пациента, что обеспечивает долгосрочную экономическую выгоду.

Текущие приоритеты в лечении

Из-за бюджетных ограничений доступ к этим излечивающим методам лечения гепатита C часто предоставляется по приоритету. Доктор Саймон Робсон подтверждает, что медицинские страховщики нередко ограничивают покрытие. Лечение обычно резервируется для пациентов с наиболее запущенными стадиями заболевания, чтобы управлять общими затратами на здравоохранение.

Приоритетные группы включают пациентов с выраженным фиброзом или циррозом печени, тех, кто перенёс трансплантацию печени, и лиц с серьёзными внепеченочными осложнениями. Эти осложнения могут включать заболевание почек (например, мембранопролиферативный гломерулонефрит, МПГН) или системный васкулит, вызванный вирусом. Доктор Антон Титов и доктор Робсон обсуждают, как эта стратегия позволяет сосредоточить ресурсы на тех, кто находится в наибольшей непосредственной опасности.

Перспективы эрадикации гепатита C

Конечная цель — сделать эти излечивающие методы лечения доступными для гораздо более широкого круга пациентов. Доктор Саймон Робсон с оптимизмом смотрит в будущее, заявляя, что в конечном счёте мы будем работать над полной эрадикацией вируса гепатита C. Широкомасштабное лечение является ключом к достижению этой вехи в общественном здравоохранении.

Появление генерических версий этих препаратов, ожидаемое в течение года или двух, вероятно, значительно снизит затраты и расширит доступ по всему миру. Компании, такие как Gilead, которая продаёт софосбувир, в настоящее время окупают свои значительные инвестиции в исследования и разработки. Как указывает доктор Робсон, более широкое лечение станет возможным по мере снижения этих финансовых барьеров, приближая нас к глобальной элиминации гепатита C.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов: Новые методы лечения гепатита C рассматриваются ведущим экспертом по заболеваниям печени. Как новые пероральные методы лечения гепатита C изменили прогноз для пациентов с вирусными гепатитами? Как текущая стоимость излечения от гепатита C сравнивается со стоимостью пожизненной терапии гепатита B или лечения ВИЧ?

Это обновлённая информация по терапии гепатита B. Доктор Саймон Робсон является ведущим экспертом по гепатитам и заболеваниям печени в Гарвардской медицинской школе. Что ждёт терапию гепатита C в будущем? Лечение осложнений гепатита C вне печени включает заболевание почек, вызванное гепатитом.

Новые методы лечения гепатита C в 2020 году становятся более доступными. Васкулит может быть вызван гепатитом B или гепатитом C. Новые препараты против гепатита C могут лечить инфекции после трансплантаций.

Второе медицинское мнение помогает убедиться, что диагноз гепатита C, гепатита B или гепатита E корректен и полон. Второе медицинское мнение также помогает выбрать оптимальное лечение вирусных гепатитов.

Доктор Саймон Робсон: Новые препараты против гепатита C включают комбинацию омбитасвир/паритапревир/ритонавир, которая называется Викейра Пак; боцепревир, или Виктрелис; и Харвони. Продолжительность лечения гепатита C составляет 8–12 недель. Пациенты с гепатитом B должны лечиться неопределённо долго.

Доктор Антон Титов: Новые протоколы лечения гепатита C в 2020 году подходят для большего числа пациентов с гепатитом C.

Недавно стали доступны эффективные новые пероральные методы лечения гепатита C, но курс лечения может стоить 100 000 долларов. Новые пероральные препараты против гепатита C включают софосбувир, ледипасвир, телапревир или Инсивек, и софосбувир или Совальди.

Фармацевтические компании, разработавшие новые пероральные препараты против гепатита C, могут лицензировать эти препараты по более низкой цене для некоторых стран, таких как Индия. Препараты против гепатита C включают комбинацию омбитасвир/паритапревир/ритонавир, называемую Викейра Пак; боцепревир или Виктрелис; и Харвони.

С другой стороны, новые пероральные препараты для лечения гепатита C очень эффективны. Они могут излечить пациента от гепатита C в 95% случаев и требуют всего нескольких недель лечения. Некоторые препараты против гепатита C включают симепревир или Олизио.

Это контрастирует с необходимостью пожизненного лечения ВИЧ. Новые пероральные препараты против гепатита C могут обеспечить излечение пациента. Пациенту не нужно принимать новые препараты против гепатита C до конца жизни.

Доктор Саймон Робсон: Это отличные замечания. Лечение гепатита B аналогично терапии ВИЧ. Вирус гепатита B подавляется, пока пациент принимает препараты. Вирус гепатита B почти как дефектный ретровирус. ВИЧ является ретровирусом.

Вирус гепатита B похож на ВИЧ по способу репликации. В организме существуют резервуары гепатита B, как и при ВИЧ. Вирус гепатита B необходимо постоянно подавлять.

Иногда при прекращении терапии ВИЧ вирусная нагрузка ВИЧ увеличивается. Иногда при прекращении лечения гепатита B у значительной части пациентов может наступить рецидив. Заболевание гепатитом B реактивируется у этих пациентов вновь.

Гепатит C совершенно иной. Иногда вы лечите гепатит C эффективными новыми препаратами в течение 8–12 недель, и вируса гепатита C в организме не остаётся. Гепатит C является РНК-вирусом.

После эрадикации вируса гепатита C из организма вирус не возвращается. Только новое заражение может привести к повторному появлению вируса гепатита C.

Продолжительность нового эффективного лечения гепатита C составляет 8–12 недель, а стоимость — 80 000–100 000 долларов. Стоимость лечения ВИЧ составляет 10 000–15 000 долларов в год. Стоимость лечения гепатита C эквивалентна примерно 10 годам лечения ВИЧ.

Доктор Антон Титов: Но новое лечение гепатита C уничтожает вирус. Затем пациенту больше не требуется никакого лечения. Однако бюджеты ограничены, и медицинские страховые компании часто отказываются оплачивать новое лечение гепатита C.

В настоящее время новыми пероральными препаратами против гепатита C лечатся только пациенты с запущенным заболеванием печени. Это пациенты с запущенным заболеванием печени, у которых могут быть осложнения, пациенты после трансплантаций.

Эти пациенты с гепатитом C лечатся в первую очередь. Пациенты, у которых есть осложнения гепатита C вне печени, такие как заболевание почек или васкулит, также получают лечение в первую очередь. Но в конечном счёте мы искореним вирус гепатита C.

Мы будем лечить гораздо более широкий спектр пациентов. Но сейчас мы лечим пациентов с гепатитом C с более запущенным заболеванием. Мы лечим пациентов с гепатитом C, которые имеют наибольший риск ухудшения функции печени.

Доктор Саймон Робсон: Это отличные замечания, которые вы делаете. Генерические версии новых пероральных препаратов против гепатита C, вероятно, не будут продаваться на открытом рынке в течение одного или двух лет.

Должен сказать, что я не участвую в каких-либо лицензионных усилиях или деятельности. В настоящее время Gilead Pharmaceuticals окупает свои инвестиции. Это фармацевтическая компания, которая продаёт софосбувир.

Это первый новый препарат против гепатита C, вышедший на рынок. Gilead получила этот препарат, купив Pharmasset, компанию, разработавшую софосбувир (Совальди).