Респираторный дистресс-синдром новорожденных и терапия сурфактантом

Разделы

• Что такое респираторный дистресс-синдром новорожденных?
• Как работает терапия сурфактантом
• Протокол и дозировка препарата Куросурф
• Немедленные эффекты терапии сурфактантом
• Исторический контекст и разработка
• Влияние на выживаемость недоношенных детей

Что такое респираторный дистресс-синдром новорожденных?

Респираторный дистресс-синдром новорожденных (РДС) — это опасное для жизни состояние, которое в основном поражает недоношенных детей с незрелыми лёгкими. Основная проблема заключается в критическом дефиците вещества под названием лёгочный сурфактант. Как объясняет доктор Торе Курштедт, без этого сурфактанта крошечные воздушные мешочки в лёгких, известные как альвеолы, не могут нормально функционировать. Это приводит к неспособности эффективно дышать и опасному недостатку кислорода в крови и тканях.

Как работает терапия сурфактантом

Экзогенный сурфактант, такой как Куросурф, действует, воспроизводя функции естественного сурфактанта. Доктор Курштедт уточняет, что лечение выполняет две основные задачи. Во-первых, оно значительно снижает поверхностное натяжение в альвеолах. Во-вторых, оно покрывает альвеолы, облегчая их расширение. Это двойное действие существенно облегчает раскрытие лёгких при вдохе, обеспечивая жизненно важное поступление кислорода. Кроме того, оно предотвращает полное спадение альвеол на выдохе, что характерно для РДС.

Протокол и дозировка препарата Куросурф

Протокол заместительной терапии сурфактантом высокоэффективен. Как отмечает доктор Торе Курштедт, препарат обычно требуется ввести всего один, два или максимум три раза. Это связано с периодом полувыведения вещества, который составляет около одного-двух дней. Ключевое окно для лечения — первые два-четыре дня жизни. В этот критический период примерно 40% детей нуждаются только в одной дозе, тогда как остальным 40–60% может потребоваться две или три дозы, чтобы перекрыть период до начала выработки собственного эндогенного сурфактанта.

Немедленные эффекты терапии сурфактантом

Клинические эффекты введения сурфактанта проявляются быстро и зрелищно. Доктор Курштедт описывает, как недоношенный ребёнок, страдающий от тяжёлого кислородного голодания и часто имеющий синюшный цвет (цианотичный), уже через две-четыре минуты становится розовым и хорошо насыщенным кислородом. Такое быстрое улучшение происходит потому, что сурфактант позволяет лёгким наконец поглощать кислород из воздуха и передавать его в кровь, обеспечивая кислород, необходимый для метаболизма и выживания.

Исторический контекст и разработка

Связь между недостатком сурфактанта и респираторным дистресс-синдромом у недоношенных детей была установлена в конце 1950-х годов доктором Мэри Эллен Эйвери. Однако эффективное лечение оставалось недоступным ещё десятилетиями. Доктор Торе Курштедт приводит яркий исторический пример: сын президента Джона Ф. Кеннеди, родившийся на 34-й неделе с весом 2,1 кг, умер от РДС в 1963 году, несмотря на помощь в одной из лучших больниц Бостона. Эта трагедия подчеркнула острую неудовлетворённую медицинскую потребность, которую доктор Курштедт и его коллега, доктор Бенгт Робертсон, начали решать благодаря своим новаторским исследованиям сурфактанта.

Влияние на выживаемость недоношенных детей

Создание Куросурфа и других экзогенных сурфактантов коренным образом изменило исходы для новорождённых. До их появления РДС был основной причиной смерти недоношенных детей, поскольку они просто не могли поглощать кислород. Работа доктора Курштедта предложила простое, но чрезвычайно эффективное решение, воздействующее на саму причину синдрома. Способность препарата поддерживать дыхание в критические первые дни жизни даёт недоношенным детям время, необходимое для созревания и начала выработки собственного сурфактанта, спасая тем самым миллионы жизней по всему миру.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов: Доктор Курштедт, вы изобрели препарат Куросурф, который помогает спасать жизни — миллионы детей по всему миру. Не могли бы вы вкратце описать, какую проблему решает ваш препарат?

Доктор Торе Курштедт: У недоношенных детей отсутствует компонент под названием сурфактант. Без него они не могут дышать, поскольку сурфактант покрывает альвеолы. Это предотвращает их спадение на выдохе и облегчает расширение на вдохе. Если ребёнок проживёт два-три дня, он начнёт вырабатывать собственный сурфактант.

Доктор Антон Титов: Ключевыми являются эти первые несколько дней жизни?

Доктор Торе Курштедт: Да, первые два, три или четыре дня. Обычно экзогенный сурфактант нужно ввести один, два или максимум три раза. Период полувыведения этого вещества — один-два дня.

Доктор Антон Титов: Получается, препарат, который вы соизобрели, нужно ввести недоношенному ребёнку всего один-три раза. Это кардинально меняет ситуацию в спасении жизни.

Доктор Торе Курштедт: Да. Около 40% детей нуждаются в препарате только один раз. Остальным 40–60% может потребоваться две или три дозы.

Доктор Антон Титов: Как именно работает препарат?

Доктор Торе Курштедт: Он снижает поверхностное натяжение в лёгких и покрывает альвеолы. Это облегчает их раскрытие. Сурфактант уменьшает поверхностное натяжение в альвеолах и покрывает их. При вдохе это значительно облегчает раскрытие лёгких. Также он предотвращает спадение альвеол на выдохе.

Доктор Антон Титов: Когда вы вводите препарат недоношенному ребёнку, он предотвращает спадение альвеол, что характерно для респираторного дистресс-синдрома.

Доктор Торе Курштедт: Да, и для предотвращения спадения, и для облегчения раскрытия, чтобы кислород мог поступать в лёгкие и поглощаться кровью.

Доктор Антон Титов: Действие кажется простым, но эффект dramatic. До появления Куросурфа дети умирали, потому что кислород не мог попасть в их ткани.

Доктор Торе Курштедт: Именно. Они не могли поглощать кислород. Недоношенный ребёнок синеет — не может поглощать и использовать кислород. У него нет кислорода для метаболизма. После введения сурфактанта уже через несколько минут синий ребёнок становится розовым.

Доктор Антон Титов: Эффект очень наглядный и быстрый.

Доктор Торе Курштедт: Очень быстрый — две, три или четыре минуты.

Доктор Антон Титов: Вы изобрели препарат, который вводится всего один-три раза и меняет жизнь.

Доктор Торе Курштедт: Он меняет жизнь и позволяет выжить. Конечно, уже было известно, что существует поверхностно-активное вещество — сурфактант. Доктор Мэри Эйвери ещё в конце 1950-х показала, что у недоношенных детей отсутствует эндогенный сурфактант.

Доктор Антон Титов: Связь между недостатком сурфактанта и проблемами у недоношенных детей была известна с конца 1950-х. Но, например, в 1963 году у президента Кеннеди и его жены родился недоношенный ребёнок на 34-й неделе.

Доктор Антон Титов: Это не так уж рано...

Доктор Торе Курштедт: Нет, это немного недоношенный. За шесть недель до срока.

Доктор Антон Титов: Вес был 2,1 кг — довольно крупный ребёнок. Он умер от респираторного дистресс-синдрома. Даже зная о сурфактанте, в то время невозможно было дать детям экзогенный сурфактант. Это был 1963 год.

Доктор Антон Титов: Его лечили в одной из лучших американских больниц в Бостоне.

Доктор Торе Курштедт: Да, это был ребёнок президента. Лучшая больница. Лучшее лечение на тот момент.

Доктор Антон Титов: А где-то за тысячи миль молодой исследователь, доктор Торе Курштедт, начал работать над решением этой проблемы.

Доктор Торе Курштедт: Да, я и мой коллега, доктор Бенгт Робертсон, мы начали. Конечно, исследования сурфактанта велись и в других местах мира.