Пересмотр вопроса об эффективности (или бесполезности) резекции печени при печеночных метастазах рака молочной железы

Оглавление

• Ключевые моменты
• Введение: Почему этот вопрос важен
• Как проводился данный обзор
• Почему печеночные метастазы рака молочной железы лечат иначе
• Результаты опубликованных обзоров
• Основные выводы: выживаемость, риски и отбор пациентов
• Какие факторы предсказывают лучший исход?
• Детальный разбор четырех сравнительных исследований
• Анализ экономической эффективности
• Клинические последствия: что это значит для пациентов
• Ограничения: чего эта исследовательская работа не может доказать
• Рекомендации для пациентов и их семей
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• Резекция печени при раке молочной железы, распространившемся только на печень, остается недоказанным методом; рандомизированных испытаний не проводилось, а уровень доказательности низкий.
• Согласно различным исследованиям, пятилетняя выживаемость после операции варьировалась от 21% до 58%, а частота послеоперационной летальности — от 0% до 5%.
• В трёх из четырёх сравнительных исследований было выявлено лучшее выживание при хирургическом лечении по сравнению с химиотерапией в монорежиме, однако все они носили ретроспективный характер и имели слабую методологию.
• Единственным последовательным предиктором лучшего исхода является длительный интервал между лечением первичной опухоли молочной железы и диагностикой метастазов в печени.
• Химиотерапия остается стандартным методом первой линии; хирургическое лечение может быть предложено при возможности достижения четких краев резекции с сохранением не менее 30% объема печени.

Введение: почему этот вопрос важен

Рак молочной железы (РМЖ) является одним из самых распространенных видов рака у женщин. В 2018 году оценочный возрастной скорректированный годовой показатель заболеваемости в 40 европейских странах составил 145,2 случая на 100 000 женщин, а уровень смертности — 32,8 на 100 000 женщин. Рак молочной железы остается ведущей причиной смерти от онкологических заболеваний среди европейских женщин.

Число новых случаев возросло после внедрения скрининга с помощью маммографии и продолжает расти по мере старения населения. В то же время уровень смертности снизился в большинстве западных стран. Значительная часть этого улучшения объясняется улучшением методов лечения и более ранней диагностикой.

Основной причиной смерти от рака молочной железы является метастатическое распространение — рак, который распространился на другие органы. Печень является третьим по распространенности местом метастазирования после лимфатических узлов и легких. Примерно у 30% пациентов с раком молочной железы в какой-то момент разовьются метастазы. Только у 5–25% этих пациентов рак ограничен исключительно печенью (изолированные метастазы в печени). Эти пациенты являются потенциальными кандидатами на хирургическое лечение печени или другие методы направленного воздействия на печень.

Текущие руководства не рекомендуют рутинное сканирование для выявления отдалённых метастазов после лечения первичной опухоли. Вместо этого наблюдение опирается на сбор анамнеза, физикальное обследование и регулярную маммографию. Такие визиты проводятся каждые 3–6 месяцев в течение первых 3 лет, каждые 6–12 месяцев в следующие два года и один раз в год thereafter. Общий анализ крови, биохимические панели, сцинтиграфия костей, рентгенография грудной клетки, УЗИ печени, КТ, ПЭТ-КТ, МРТ и онкомаркеры не рекомендуются для рутинного наблюдения у пациента без симптомов или отклонений при физикальном обследовании. В результате врачи обычно не проводят систематический поиск отдалённых метастазов.

Ранние исследования сформировали этот осторожный подход. В этих первых работах медиана выживаемости у пациентов с метастазами в кости составила 48 месяцев, при этом наблюдалась выраженная польза от первой проведенной гормональной терапии — эффективной у 87% пациентов (медиана ответа 10 месяцев). Любой вид химиотерапии был эффективен у 93% этих пациентов (медиана ответа 11 месяцев). В отличие от этого, у пациентов с метастазами в другие органы медиана выживаемости была значительно короче и составляла всего 17 месяцев.

Этот ранний вывод быстро распространился в клинической практике, и его влияние сохраняется до сих пор. Метастатический рак молочной железы стал восприниматься как универсально «системное» заболевание — то есть предполагалось, что оно присутствует во всем организме, поэтому лечение одного изолированного очага в печени казалось бессмысленным.

Коллективное исследование из 8 международных центров за 24 года включило всего 119 резекций печени, выполненных по поводу метастазов рака молочной железы в печени. Если примерно у 10% женщин с раком молочной железы развивается заболевание, ограниченное печенью, то за тот же период в Соединенных Штатах ожидалось бы около 96 000 случаев. Разрыв между теоретическим числом кандидатов и фактическим числом проведенных операций огромен.

Как проводился этот обзор

Это нарративный обзор — структурированное резюме существующей научной литературы, а не новое экспериментальное исследование. Автор собрал и проанализировал недавние публикации по теме гепатэктомии (хирургического удаления печени) при метастазах рака молочной железы в печень.

В основу доказательной базы легли:

• Серии случаев (отчеты о пациентах, леченных в одном центре)
• Ранее опубликованные обзоры литературы
• Сравнительные исследования (хирургическое лечение по сравнению с другими методами)
• Один анализ полезности затрат (сравнение стоимости и эффективности лечения)

Исследования отбирались на основе того, как они освещали вопросы хирургического лечения, возможных прогностических факторов (признаков, предсказывающих исход), и долгосрочной выживаемости. Обзор был подготовлен в соответствии с контрольным списком отчетности для нарративных обзоров.

Почему метастазы рака молочной железы в печени лечат иначе

Печеночные метастазы при раке молочной железы лечатся совершенно иначе, чем печеночные метастазы, происходящие из толстой (ободочной) кишки. Это различие объясняет большую часть путаницы в данной области.

• Эффективность химиотерапии: Для рака молочной железы эффективная химиотерапия была разработана давно. Для рака толстой кишки она стала доступной лишь недавно.
• Роль хирургии печени: При раке молочной железы, даже когда заболевание поддается легкому удалению, пациенты почти всегда получают химиотерапию первой линии. При раке толстой кишки хирургическое вмешательство является единственным по-настоящему эффективным методом лечения первой линии.
• Восприятие хирургии: Хирургию печени часто воспринимают как чрезмерно инвазивную для пациентов с раком молочной железы, особенно учитывая, что лечение рака молочной железы steadily смещается в сторону более консервативных подходов.

Такой подход сохраняется даже несмотря на то, что специализированные центры по лечению печени стали гораздо безопаснее. Французский отчет показал, что резекция печени при метастазах рака молочной железы составила одну треть всех неколоректальных и неэндокринных операций на печени, со средней продолжительностью жизни 45 месяцев. Показатели выживаемости после этих операций были сопоставимы с теми, которые достигаются для всех других типов неколоректальных и неэндокринных метастазов в печени. В известной клинической системе оценки, используемой для прогнозирования выживаемости после гепатэктомии, проведение операции по поводу печеночных метастазов рака молочной железы фактически оказывало "защитное" действие.

Несмотря на эти обнадеживающие данные, все еще нет четких доказательств того, что хирургическое вмешательство увеличивает продолжительность жизни пациентов.

Что показали опубликованные обзоры

В период с 2006 по 2018 год появилось десять крупных обзоров литературы. Девять из них были сосредоточены на хирургическом удалении; один (Vogl, 2013) охватил чрескожную термическую абляцию — технику, которая уничтожает опухоли с помощью тепла, а не путем их хирургического удаления.

• Elias (2006, HPB): 9 исследований, резекция, минимум более 10 пациентов
• Howlader (2011, Int J Surg): 11 исследований, резекция, не менее 9 пациентов
• Chua (2011, Eur J Cancer): 19 исследований, резекция, более 10 пациентов
• Vogl (2013, Eur Radiol): 8 исследований, термическая абляция
• Vertriest (2015, Dig Surg): 17 исследований, резекция
• Fairhurst (2016, Breast): 33 исследования, резекция, более 5 пациентов
• Golse (2017, Clin Breast Cancer): 18 исследований, основные серии, опубликованные с 2000 года
• Yoo (2017, Breast): 43 исследования, резекция
• Ercolani (2018, Dig Surg): 10 исследований, резекция, более 40 пациентов
• Tasleem (2018, Ir J Med Sci): 25 исследований, резекция

Критерии отбора варьировались от обзора к обзору. Количество включенных в любой отдельный обзор исследований варьировалось от 8 до 43. Только один обзор требовал серий с более чем 40 случаями, что сузило поле до всего лишь 10 серий. Два обзора установили минимальный порог в 10 случаев. Один обзор просто взял «основные серии, опубликованные с 2000 года», включив 18 статей.

Ключевые выводы: выживаемость, риск и отбор пациентов

Наиболее примечательной особенностью представленных данных является их высокая степень противоречивости. Сообщаемый уровень послеоперационной летальности (смерть в период непосредственно после операции) варьировался от 0% до 5%. Сообщаемые показатели общей выживаемости через 5 лет варьировались от 21% до 58%. Такой значительный разброс вызывает серьезные вопросы относительно того, какие именно пациенты были отобраны для операции в каждом из исследований.

Крупнейший обзор включил 43 статьи, соответствующие установленным критериям поиска, отобранные из пула 1705 потенциально релевантных публикаций. Сообщаемый уровень летальности в течение 30 дней составил 0,7% — 6 смертей среди 918 пациентов, по которым была доступна эта информация. Медианная общая выживаемость составила 56% через 3 года и 37% через 5 лет.

Однако качество отчетности было низким:

• Только в 21 из 43 исследований (48,8%) были описаны какие-либо критерии отбора для операции.
• Только в 6 исследованиях (14,0%) было включено более 50 пациентов.
• Только в 22 из 43 статей (51,2%) исследовались возможные прогностические факторы.
• Даже такая базовая переменная, как «возраст», была указана только в 15 из этих 22 исследований (68,2%).

Среди исследований, изучавших возраст, 12 не выявили влияния на долгосрочные результаты. Два исследования сообщили о лучших результатах у пациентов старше 50 лет, а одно исследование выявило лучшую выживаемость у пациентов моложе 50 лет. Эти противоречивые результаты демонстрируют ненадежность отдельных прогностических факторов.

Периоды проведения исследований также часто были очень длительными, поскольку операций по этому показанию выполняется крайне мало. Центрам приходилось собирать случаи на протяжении многих лет, чтобы достичь значимого числа наблюдений. Длительные периоды исследования вносят предвзятость в отбор, стадирование и хирургическую технику, поскольку стандарты со временем менялись.

Какие факторы предсказывают лучший исход?

Только один фактор последовательно демонстрировал положительное влияние на выживаемость: удлиненный интервал между лечением первичного рака молочной железы и диагностикой метастазов в печени. Простыми словами, чем больше промежуток времени между первоначальным лечением рака молочной железы и обнаружением распространения в печень, тем лучше прогноз.

Отдельный отчет из одного центра описал 162 гепатэктомии, выполненные у 139 последовательных пациенток. Это исследование выявило факторы, связанные с худшей выживаемостью:

• Наличие более одной метастазы в печени
• "Тройной негативный" статус (отрицательный статус рецепторов к эстрогену, прогестерону и HER2/Neu)
• Микроскопическая сосудистая инвазия (раковые клетки обнаружены внутри мелких кровеносных сосудов)

То же исследование выявило факторы, связанные с лучшей долгосрочной выживаемостью:

• Отрицательные края резекции (отсутствие раковых клеток на краях удаленного образца ткани)
• Гормональная терапия, проводимая как до, так и после резекции печени
• Повторная гепатэктомия (повторная операция при возврате рака)

Это была единственная статья, предложившая номограмму — визуальный инструмент для оценки 3-летней и 5-летней выживаемости после гепатэктомии. Автор отмечает, что было бы гораздо полезнее прогнозировать исходы до операции, а не после нее.

Другие анализы показали, что первичная опухоль с отрицательным статусом эстрогеновых рецепторов (отрицательный статус рецепторов к эстрогену) и прогрессирование заболевания до операции оба связаны с неблагоприятными исходами после резекции печени. Напротив, среди пациентов с опухолями, имеющими положительный статус эстрогеновых рецепторов, у которых заболевание оставалось стабильным или отвечало на системную терапию, операция была тесно связана с улучшением выживаемости по сравнению только с химиотерапией.

Подробный обзор четырех сравнительных исследований

Сравнительные исследования предоставляют наиболее сильные доказательства эффективности лечения. Все четыре доступных исследования являются ретроспективными (анализируют существующие записи в прошлом) и имеют слабую методологию. Подробные результаты приведены ниже.

Французское исследование (2013 год)

В этом исследовании оценивались 51 пациент, получавший медикаментозное лечение, против 49 пациентов, получавших хирургическое лечение, из выборки в 100 пациентов, пролеченных хирургически. Группы были сопоставлены по возрасту на момент диагноза рака молочной железы. Группы были сопоставлены по году постановки диагноза рака молочной железы. Группы были сопоставлены по времени между диагнозом и появлением первой метастазы в печени. Группы были сопоставлены по стадии TNM исходного рака молочной железы. Группы были сопоставлены по статусу гормональных рецепторов. Группы были сопоставлены по гистологическому типу (протоковый или дольковый).

Хирургическое лечение предлагалось при соблюдении следующих условий: (I) метастазы в печени были операбельны (4 и менее); (II) заболевание оставалось стабильным или отвечало на химиотерапию и/или гормональную терапию; (III) статус по шкале функционального состояния составлял 0–1. Костные метастазы допускались только в том случае, если они не увеличивались в размерах во время лечения.

В группе хирургического лечения выживаемость была значительно лучше. Во всей когорте из 100 пациентов лучшей выживаемости способствовали: отрицательный статус лимфатических узлов первичной опухоли; получение одного курса химиотерапии; отсутствие костных метастазов на момент распространения рака в печень; проведение операции на печени.

Второе исследование 2013 года

В этом исследовании сравнивались 38 пациентов, получавших химиотерапию в течение 7 лет, и 26 пациентов с изолированными метастазами в печени, которым проводились методы лечения, направленные на печень. Двенадцать пациентов underwent резекцию печени при локализации заболевания только в одной доле независимо от количества очагов. Четырнадцать пациентов underwent чрескожную радиочастотную абляцию (метод термического воздействия с помощью иглы), поскольку метастазы находились в обеих долях и ни один очаг не превышал 6 сантиметров.

Пациенты, получавшие лечение, жили дольше, чем группа контроля: медиана выживаемости 21,1 месяца против 9,7 месяцев. Пациенты, пролеченные резекцией, показали лучшие результаты, чем пациенты, пролеченные локальной абляцией.

Исследование с использованием показателя склонности (2016 год)

В это исследование вошли 167 пациентов из 2150, оцененных мультидисциплинарной онкологической конференцией в течение 23 лет. Хирургическая когорта включала 69 пациентов (41%), а медикаментозная когорта — 98 пациентов (59%). Для контроля смещения отбора использовался анализ показателя склонности (статистический метод, уравновешивающий группы по различиям в характеристиках пациентов).

Это исследование не выявило никакой пользы для выживаемости от методов лечения, направленных на печень, по сравнению только с медикаментозной терапией. Однако авторы утверждали, что операция обеспечивала пациентам как минимум временный период без признаков заболевания, позволяя им временно прекратить токсичную терапию.

Исследование в британском третичном центре (2017 год)

В этом отчете описаны 61 пациент с изолированными метастазами в печени, получавшие хирургическое лечение (23 пациента), чрескожную радиочастотную абляцию (11 пациентов) или только химиотерапию (27 пациентов). Хирургия или абляция предлагались, если заболевание было операбельно при первичной оценке или если оно отвечало на системную химиотерапию и становилось операбельным позже. Сообщалось о лучшей выживаемости у пациентов, получивших операцию или абляцию. Наличие экстрагепатического заболевания (рака вне печени) значительно снижало выживаемость после любого вида лечения.

В целом, три из четырех сравнительных исследований сообщили о лучших результатах при резекции печени или термической абляции по сравнению только с химиотерапией. Удивительно, но при описании показаний к операции наличие множественных узлов не исключало хирургическое лечение. В одном исследовании проводили операцию при 4 и менее метастазах; в другом — когда метастазы были ограничены одной долей, независимо от их количества.

Анализ экономической эффективности

Опубликовано только одно исследование по анализу полезности затрат (исследование, сравнивающее как стоимость, так и пользу для здоровья). Оно рассматривало два сценария с использованием трех стратегий. В обоих сценариях Стратегия A представляла собой резекцию печени, за которой следовала стандартная системная терапия.

• Первый сценарий: Стратегия A по сравнению только со стандартной системной химиотерапией (Стратегия B)
• Второй сценарий: Стратегия A по сравнению только с новой системной терапией (Стратегия C)

Для пациентов с опухолями, имеющими положительный статус гормональных рецепторов, резекция печени в сочетании с системной терапией была более экономически эффективной, чем только системная терапия. Для пациентов с опухолями, имеющими положительный статус HER2, гепатэктомия в сочетании с системной химиотерапией имела экономическую эффективность, сопоставимую с таковой при использовании только системной терапии.

Кроме того, резекция печени в сочетании со стандартной системной химиотерапией была более экономически эффективной, чем применение новых препаратов для системной химиотерапии. В целом, в 2 из 3 сценариев предпочтение отдавалось лечению хирургическим путем с последующей применением традиционной химиотерапии.

Клинические последствия: что это означает для пациентов

Резекция печени при метастазах рака молочной железы в печень остается нерешенным вопросом для хирургов-гепатологов. Большинство опубликованных статей представляют собой отчеты из одного центра, и их выводы скорее запутывают, чем проясняют ситуацию. Автор прямо заявляет, что нет убедительных доказательств, подтверждающих необходимость включения хирургического лечения в рекомендованные методы терапии метастазов рака молочной железы в печени.

Существующие руководства указывают, что первым подходом при метастатическом заболевании является системная химиотерапия — и именно так поступают на практике сегодня. Нет научных данных, подтверждающих, что какие-либо особые характеристики печеночных метастазов являются надежным критерием для решения вопроса о необходимости операции.

Гетерогенность между исследованиями крайне высока. Клинические переменные, количество пациентов, время наблюдения и методы отчетности различаются. Это делает невозможным предоставление четких рекомендаций о том, кому следует или не следует проводить операцию. Автор даже ставит под сомнение целесообразность дальнейшей публикации подобных работ.

Тем не менее, были сделаны несколько практических выводов. Во-первых, операция при метастазах рака молочной железы в печень кажется выполнимой и безопасной в руках опытных хирургов. Во-вторых, небольшая группа пациентов действительно хорошо переносит операцию. В-третьих, главная неопределенность заключается не в том, можно ли выполнить операцию — она в том, продлевает ли она жизнь по сравнению с современной химиотерапией.

Ограничения: что это исследование не может доказать

Доказательная база страдает от фундаментальных недостатков, которые пациенты и их семьи должны понимать:

1. Рандомизированных испытаний не существует. Ни одно исследование не распределяло пациентов случайным образом на группы хирургического лечения или химиотерапии, поэтому ни одно из них не может доказать причинно-следственную связь.
2. Все сравнительные исследования являются ретроспективными. Они анализируют данные задним числом, что позволяет предвзятости отбора влиять на результаты.
3. Только одно исследование сообщило о критериях включения в медицинскую (контрольную) группу. Без этого справедливое сравнение групп затруднено.
4. Только одна работа изучала исключительно резекцию печени. Остальные сочетали резекцию с чрескожной абляцией, что размывает понимание того, какое именно лечение принесло пользу.
5. Только две работы описали свои критерии для операции. Три из них получили данные на заседаниях мультидисциплинарных консилиумов по опухолям, что вносит собственные паттерны отбора.
6. Периоды исследований были чрезвычайно длинными из-за малого количества выполняемых процедур — до 24 лет в одной серии наблюдений. Стандарты визуализации, стадирования, химиотерапии и хирургии менялись в течение этих периодов.
7. Отчетность непоследовательна. Даже возраст отсутствовал в трети прогностических анализов.

Еще одно ограничение касается способа оценки научной силы. Сравнительные исследования были слабо спроектированы. Их статистические методы варьировались. Одно использовало подход «случай-контроль». Одно использовало анализ оценок склонности. Два просто проанализировали выживаемость, не ссылаясь на работы друг друга.

Рекомендации для пациентов и их семей

На основе этого обзора для пациентов с раком молочной железы, распространившимся в печень, формируется следующее руководство:

1. Поймите, что химиотерапия остается стандартным подходом первой линии. Это отражает текущие руководства и повседневную практику.
2. Хирургическое лечение может быть обоснованно предложено, если возможно выполнить радикальную операцию с отрицательными краями резекции (R0) (отсутствие раковых клеток на крае среза) при условии сохранения не менее 30% печени вместе с ее сосудистыми и желчными структурами.
3. Стабильные костные метастазы не являются противопоказанием. Пациенты с костными поражениями, которые не прогрессируют, все еще могут быть кандидатами на операцию на печени.
4. Интервал между лечением первичной опухоли молочной железы и диагностикой метастазов в печень является единственным доступным прогностическим критерием. Более длительный интервал, как правило, указывает на более благоприятный прогноз.
5. Обсудите с вашей медицинской командой вопрос о мультидисциплинарном консилиуме. Три из четырех сравнительных исследований использовали данные, полученные на заседаниях мультидисциплинарных онкологических консилиумов, где хирурги, онкологи и радиологи совместно рассматривают случаи.
6. Обсуждение вопроса о хирургическом лечении лучше вести честно: операция может быть выполнена безопасно в опытных центрах, однако нет убедительных доказательств того, что она продлевает выживаемость по сравнению с исключительно химиотерапией.

Главный вывод заключается не в том, что хирургия бесполезна, а в том, что доказательства пока недостаточно сильны, чтобы разрешить этот спор. Пациентам, рассматривающим возможность лечения печени, следует взвешивать реальную неопределенность наряду с их собственными обстоятельствами, предпочтениями и уровнем экспертизы медицинского центра.

Часто задаваемые вопросы

Что такое резекция печени при раке молочной железы с метастазами в печень?

Резекция печени — это операция по удалению части печени. Она рассматривается для случаев рака молочной железы, распространившегося только на печень, что называется изолированными печеночными метастазами. Лишь у 5–25% пациентов с метастатическим раком молочной железы заболевание ограничено исключительно печенью, что делает их потенциальными кандидатами на эту операцию или другие методы лечения, направленные на печень.

Продлевает ли резекция печени при печеночных метастазах рака молочной железы жизнь?

Это остается недоказанным. Рандомизированных исследований не проводилось, а доказательства слабые. Три из четырех сравнительных исследований показали лучшую выживаемость при хирургическом лечении по сравнению с исключительно химиотерапией, но все они были ретроспективными. Автор делает вывод, что до сих пор нет убедительных доказательств того, что операция на печени продлевает жизнь этим пациентам по сравнению с современной химиотерапией.

Каковы риски резекции печени при печеночных метастазах рака молочной железы?

Сообщаемые показатели послеоперационной летальности варьировались от 0% до 5% в разных исследованиях. Этот широкий диапазон указывает на то, что разные больницы оперируют пациентов совершенно разного типа. Операция кажется выполнимой и безопасной при проведении опытными хирургами, однако основная неопределенность заключается в том, продлевает ли она жизнь по сравнению с исключительно химиотерапией.

Кто может рассматриваться как кандидат на операцию на печени при печеночных метастазах рака молочной железы?

Хирургическое лечение может быть предложено, когда возможно радикальное удаление опухоли с чистыми краями при сохранении не менее 30% печени вместе с ее сосудистыми и желчными структурами. Стабильные костные метастазы не являются противопоказанием. Единственным последовательным предиктором лучшего исхода является длительный промежуток времени между лечением первичной опухоли молочной железы и выявлением метастазов в печень.

Что означает пятилетняя выживаемость на уровне 21–58% после резекции печени?

Это означает, что по данным различных исследований от 21 до 58 из каждых 100 пациентов оставались живы через пять лет после операции. Этот широкий диапазон отражает различия в том, какие именно пациенты были отобраны для хирургического лечения в каждом конкретном исследовании, а не является единой надежной оценкой для любого отдельного пациента.

Каково стандартное лечение первой линии при раке молочной железы с метастазами в печень?

Химиотерапия остается стандартным подходом первой линии. Текущие руководства указывают, что первым лечением при метастатическом заболевании является системная химиотерапия, и именно так поступают на практике сегодня. Хирургическое лечение не рекомендуется рутинно, поскольку нет сильных доказательств в поддержку его включения в стандартное лечение печеночных метастазов рака молочной железы.

Что пациентам и их семьям следует обсудить с медицинской командой по поводу операции на печени?

Уточните, проводится ли мультидисциплинарное обсуждение случая, на котором хирурги, онкологи и радиологи совместно анализируют ситуацию. Обсуждайте это честно: в опытных центрах операция может быть выполнена безопасно, однако нет однозначных доказательств того, что она продлевает жизнь по сравнению с применением только химиотерапии. Учитывайте эту объективную неопределенность вместе со своими обстоятельствами, предпочтениями и уровнем экспертизы вашего лечебного центра.

Когда пациенту с раком молочной железы, распространившимся исключительно в печень, следует получить второе мнение относительно операции на печени?

Поскольку рандомизированных исследований не проводилось, а сравнительные исследования носят ретроспективный характер, имеющиеся данные не позволяют однозначно установить, продлевает ли операция на печени жизнь по сравнению с применением только химиотерапии. Пятилетняя выживаемость после операции варьировалась от 21% до 58%, а показатели послеоперационной летальности — от 0% до 5%, что указывает на то, что в разных центрах оперируют пациентов с совершенно разным состоянием. Получение второго мнения является обоснованным, когда предлагается хирургическое лечение. Критерии отбора пациентов различаются. Лишь один фактор стабильно предсказывает лучший исход. Этим фактором является длительный интервал между лечением первичного рака молочной железы и постановкой диагноза метастазов в печень. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Сведения об источнике

Original article title: Renewed considerations on the utility (or the futility) of hepatic resections for breast cancer liver metastases

Author: Gian Luca Grazi, Hepatobiliary Biliary Pancreatic Surgery, IRCCS Regina Elena National Cancer Institute, Rome, Italy

Article type: Review Article

Publication: HepatoBiliary Surgery and Nutrition, 2021;10(1):49-58. doi: 10.21037/hbsn.2019.07.12. Submitted April 13, 2019; accepted July 12, 2019.

Эта статья, написанная понятным для пациентов языком, основана на рецензируемых научных исследованиях. В ней приводится обзор ранее опубликованных исследований и не представлены новые экспериментальные данные. Пациентам следует обсуждать все решения о лечении со своей медицинской командой.