Омега-3 жирные кислоты для здоровья сердца: что должен знать пациент

Эта статья объясняет научные основы действия омега-3 жирных кислот, результаты клинических испытаний и то, как эти данные могут повлиять на пациентов с риском развития сердечных заболеваний.

Оглавление

• Ключевые моменты
• Введение: Проблема сердечных заболеваний несмотря на лечение
• Повышенный уровень триглицеридов и сердечно-сосудистый риск
• Как омега-3 жирные кислоты действуют в организме
• Преимущества, выходящие за рамки снижения уровня триглицеридов
• Клинические испытания омега-3 жирных кислот: противоречивые результаты
• Исследование JELIS: тестирование ЭПК в монотерапии
• Исследование REDUCE-IT: сильные доказательства эффективности икосапента этила
• Что это означает для пациентов
• Ограничения исследования
• Рекомендации для пациентов
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• Повышенный уровень триглицеридов способствует риску инфаркта и инсульта даже при контроле уровня холестерина ЛПНП.
• Безрецептурные добавки рыбьего жира и комбинированные препараты ЭПК/ДГК показали непоследовательные результаты в крупных клинических испытаниях.
• Икосапент этил, очищенный рецептурный препарат ЭПК, снижал частоту сердечно-сосудистых событий в исследовании REDUCE-IT.
• Польза была отмечена у пациентов высокого риска, получавших статины, включая тех, кто ранее перенес инфаркт миокарда, аортокоронарное шунтирование или установку стента.
• Терапия омега-3 дополняет действие статинов; она не заменяет их, и необходима индивидуальная оценка соотношения пользы и риска.

Введение: Проблема сердечных заболеваний несмотря на лечение

Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (АСССЗ) — состояние, при котором артерии сужаются и уплотняются из-за образования бляшек, — остается основной причиной смертности в Соединенных Штатах. На протяжении десятилетий основной стратегией снижения риска инфаркта миокарда и инсульта было снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), широко известного как «плохой» холестерин.

Однако даже когда пациентам успешно удается снизить уровень холестерина ЛПНП с помощью препаратов статинов, многие из них все равно сталкиваются с сердечно-сосудистыми событиями. Эта оставшаяся опасность называется «остаточным риском», и он особенно высок у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, метаболическим синдромом и ожирением.

Исследователи выявили липопротеины, богатые триглицеридами, в качестве потенциальных факторов, способствующих этому остаточному риску. Триглицериды (ТГ) — это вид жира, содержащегося в крови, и повышенный уровень может служить маркером наличия этих опасных частиц. Это побудило ученых исследовать возможность дальнейшего снижения риска инфаркта миокарда, инсульта и других сердечно-сосудистых событий за счет снижения уровня триглицеридов.

Повышенный уровень триглицеридов и сердечно-сосудистый риск

Высокий уровень триглицеридов является распространенной проблемой в Соединенных Штатах. Данные за 2015–2018 годы показывают, что у 21,1% взрослых американцев наблюдается высокий уровень триглицеридов (≥150 мг/дл).

Связь между триглицеридами и сердечными заболеваниями подтверждается сильными научными доказательствами:

• В исследовании менделевской рандомизации (генетический подход к исследованиям) было обнаружено, что увеличение уровня триглицеридов на одно стандартное отклонение связано с увеличением риска инфаркта миокарда на 54%.
• Метаанализ популяций Европы продемонстрировал скорректированный показатель отношения шансов 1,72 (95% доверительный интервал 1,56–1,90) для риска ишемической болезни сердца у лиц с уровнем триглицеридов в верхней трети популяции по сравнению с нижней третью.
• Клемпфнер и коллеги изучили 15 355 пациентов из исследования Bezafibrate Infarction Prevention (BIP) и обнаружили, что у пациентов с тяжелой гипертриглицеридемией (≥500 мг/дл) риск 22-летней смертности был на 68% выше, чем у пациентов с низким нормальным уровнем триглицеридов (<100 мг/дл), даже после поправки на другие факторы риска, включая холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).
• Наблюдательное исследование с использованием электронных медицинских карт выявило, что у пациентов с АСССЗ и контролируемым статинами уровнем ЛПНП чаще наблюдались нефатальные инфаркты миокарда и процедуры коронарной или периферической реваскуляризации в течение 5 лет, если у них был высокий уровень триглицеридов.
• В ретроспективном анализе более 20 000 пациентов, получавших статины, с сахарным диабетом и/или АСССЗ, у пациентов с высоким уровнем триглицеридов наблюдался повышенный риск крупных сердечно-сосудистых событий (отношение рисков 1,35, 95% ДИ 1,225–1,485), а также более высокие средние ежемесячные расходы на здравоохранение и более высокая частота госпитализаций.

Учитывая эти доказательства, воздействие на гипертриглицеридемию кажется логичным подходом к снижению остаточного риска. Однако предыдущие попытки с другими препаратами, снижающими уровень триглицеридов, оказались разочаровывающими.

В исследовании ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) комбинация фенофибрата с симвастатином не снизила частоту фатальных сердечно-сосудистых событий, нефатальных инфарктов миокарда или нефатальных инсультов по сравнению с монотерапией симвастатином у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Аналогично, исследование AIM-HIGH показало, что добавление ниацина к терапии, снижающей уровень ЛПНП, не снизило частоту сердечно-сосудистых событий у пациентов с установленным сердечным заболеванием — хотя постхок анализ предположил возможную пользу для пациентов с самым высоким уровнем триглицеридов (≥198 мг/дл).

Исследование HPS2-THRIVE также не выявило разницы в крупных сосудистых событиях (15,1% против 15,5%) при добавлении ниацина плюс ларопипранта к терапии статинами. Недавно исследование PROMINENT показало, что пемафибрат — препарат, эффективно снижающий уровень триглицеридов, — не снижал частоту сердечно-сосудистых событий по сравнению с плацебо у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получавших статины, несмотря на значительное снижение уровня триглицеридов.

Как омега-3 жирные кислоты действуют в организме

Омега-3 жирные кислоты снижают уровень триглицеридов посредством нескольких биологических механизмов. Они уменьшают скорость включения жирных кислот в липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) — частицу, которая переносит триглицериды через кровоток. Они также стимулируют активность липопротеинлипазы, фермента, который помогает очищать циркуляцию от триглицеридов.

Омега-3 жирные кислоты представлены в различных формах и источниках:

• Альфа-линоленовая кислота (ALA): Содержится в растительных продуктах, таких как орехи, растительные масла, семена чиа, грецкие орехи и льняное семя.
• Эйкозапентаеновая кислота (EPA) и докозагексаеновая кислота (DHA): Содержатся в пищевых источниках, таких как рыба. ALA превращается в DHA через ферментативные стадии, при этом EPA выступает промежуточным продуктом.
• Добавки рыбьего жира: Популярные безрецептурные препараты, однако их влияние на сердечно-сосудистый риск ограничено из-за отсутствия регулирования процессов производства и неясного качества.
• Лекарственные формы по рецепту: Высококонцентрированные очищенные продукты с омега-3, такие как эйкозапентил эфир, которые изучались в крупных клинических испытаниях.

Несколько исследований продемонстрировали, что рецептурные препараты омега-3 жирных кислот эффективно снижают уровень триглицеридов:

• Исследование MARINE показало, что 4 г/день эйкозапентила эфира (высокоочищенной омега-3 жирной кислоты, содержащей более 96% EPA) снижало скорректированные по плацебо уровни триглицеридов на 33,1%, не увеличивая уровень ЛПНП-ХС у 229 пациентов с натощак повышенными уровнями триглицеридов выше 500 мг/дл.
• Исследование ANCHOR подтвердило безопасность и эффективность эйкозапентила эфира у 702 пациентов высокого риска, получавших статины, с остаточным высоким уровнем триглицеридов (200–500 мг/дл), несмотря на уровень ЛПНП-ХС ниже 100 мг/дл. Медианное снижение триглицеридов, скорректированное по плацебо, составило 21,5% при дозе 4 г/день.
• Исследование EVOLVE, в котором тестировалась смешанная формула омега-3, содержащая как EPA, так и DHA, у пациентов с уровнями триглицеридов ≥500 мг/дл, показало снижение триглицеридов на 25,5–30,9% при различных дозах. Примечательно, что уровень ЛПНП-ХС значительно увеличился (19% против 3% в группе плацебо) при дозах 2 и 4 г/день, хотя не было зафиксировано увеличения циркулирующих концентраций атерогенных липопротеидных частиц, о чем свидетельствовало отсутствие изменений в концентрациях аполипопротеина B (апоB).

Преимущества, выходящие за рамки снижения триглицеридов

Польза омега-3 жирных кислот может выходить за рамки снижения уровня триглицеридов. Исследователи предположили, что так называемые «плейотропные эффекты» — дополнительные биологические действия, выходящие за рамки основного механизма, — могут способствовать снижению атеросклероза (образования бляшек в артериях).

Показано, что EPA уменьшает маркеры воспаления, которое является одним из ключевых факторов развития атеросклероза. Исследования MARINE и ANCHOR указали на противовоспалительные эффекты эйкозапентила эфира, включая снижение уровня окисленного ЛПНП, фосфолипазы A₂, ассоциированной с липопротеинами (Lp-PLA₂), и высокочувствительного С-реактивного белка (hsCRP).

Важно отметить, что EPA и DHA — это разные молекулы с различными эффектами на организм. Они различаются по тканевому распределению, влиянию на структуру клеточных мембран и способности модулировать воспаление, окислительный стресс и эндотелиальную дисфункцию (нарушения работы внутренней оболочки кровеносных сосудов).

EPA стабилизирует бислой фосфолипидов — защитный внешний слой клеток — позволяя холестерину оставаться более равномерно распределенным. DHA, напротив, влияет на текучесть мембраны, способствуя формированию неупорядоченных доменов, что впоследствии нарушает структуру клеточной мембраны. Снижение доменов, богатых холестерином, с помощью EPA может уменьшить воспаление и улучшить функцию эндотелия.

Учитывая, что атеросклероз является результатом эндотелиальной дисфункции и воспаления и связан с изменениями структуры мембранных липидов — включая повышенную проницаемость, окисление липидов и образование активных форм кислорода — способность EPA модулировать эти пути выглядит перспективной.

Клинические испытания омега-3 жирных кислот: неоднозначные результаты

Несмотря на биологическую обоснованность, клинические испытания омега-3 жирных кислот для снижения частоты сердечно-сосудистых событий дали противоречивые результаты. Дизайн этих испытаний значительно варьировался по популяциям пациентов, исходным характеристикам (включая прием статинов и уровни триглицеридов), а также составу и дозировке омега-3 жирных кислот.

GISSI-P: Раннее положительное исследование

Исследование GISSI-P (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto Miocardico-Prevenzione), опубликованное в 1999 году, рандомизировало 11 324 пациента, перенесших инфаркт миокарда (в течение 3 месяцев), на прием 1 грамма омега-3 жирных кислот (содержащих 460 мг EPA и 380 мг DHA) или плацебо. Исследование продемонстрировало снижение на 10% комбинированного исхода смерти, нефатального инфаркта миокарда и инсульта (относительный риск 0,90; 95% ДИ 0,82–1,00; P=0,048). Однако только 5% пациентов принимали статины на исходном уровне, что делает результаты менее применимыми к современной клинической практике, где статины являются стандартом лечения.

ORIGIN: Отсутствие пользы у пациентов высокого риска

Исследование ORIGIN (Outcome Reduction with an Initial Glargine Intervention) изучало 12 536 пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых событий, у которых имелась нарушенная толерантность к глюкозе или сахарный диабет. Пациенты были рандомизированы на прием 1 грамма омега-3 жирных кислот или плацебо из оливкового масла. За медианный период наблюдения 6,2 лет уровень триглицеридов снизился на 14,5 мг/дл, однако не было выявлено различий в первичном исходе — смерти от сердечно-сосудистых причин. В этом исследовании 53% пациентов на исходном уровне принимали статин.

ASCEND: Акцент на сахарном диабете

Исследование ASCEND (A Study of Cardiovascular Events in Diabetes)-Omega 3 изучало 15 480 пациентов с сахарным диабетом, но без признаков атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания. Пациенты получали либо 1 грамм омега-3 жирных кислот, либо плацебо из оливкового масла. В течение среднего периода наблюдения 7,4 лет не было выявлено различий в первичной конечной точке — первом серьезном сосудистом событии (определяемом как комбинация инфаркта миокарда, инсульта, транзиторной ишемической атаки («мини-инсульта») или сосудистой смерти; отношение рисков 0,97; 95% ДИ 0,87–1,08). Однако в исследовании подгрупп было выявлено меньшее количество сосудистых смертей в группе жирных кислот (отношение рисков 0,81; 95% ДИ 0,67–0,99).

VITAL: Крупное исследование первичной профилактики

Исследование VITAL (Vitamin D and Omega-3 Trial) включало 25 871 участника, которые получали добавки с омега-3 жирными кислотами или плацебо. За медианный период наблюдения 5,3 лет не было выявлено различий в частоте возникновения основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (отношение рисков 0,92; 95% ДИ 0,80–1,06). Однако анализ вторичных конечных точек выявил более низкую частоту всех инфарктов миокарда (отношение рисков 0,72; 95% ДИ 0,59–0,90) и комбинированную ишемическую болезнь сердца (отношение рисков 0,83; 95% ДИ 0,71–0,97).

STRENGTH и OMEMI: Польза не выявлена

Исследование STRENGTH (Study to Assess STatin Residual Risk Reduction With EpaNova in HiGh CV Risk PatienTs With Hypertriglyceridaemia) включало 13 078 пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, гипертриглицеридемией и низким уровнем ЛПВП-ХС. Лечение 4 г/день карбоксильной формы омега-3 (препаратом, содержащим как ЭПК, так и ДГК) не показало пользы в первичной комбинированной конечной точке по сравнению с плацебо из кукурузного масла.

Исследование OMEMI (Omega-3 Fatty acids in Elderly with Myocardial Infarction) изучало 1 027 пациентов в возрасте 70–82 лет, недавно перенесших острый инфаркт миокарда. Лечение 1,8 г ЭПК плюс ДГК (930 мг ЭПК + 660 мг ДГК) не снизило частоту сердечно-сосудистых событий по сравнению с плацебо.

Что показывают метаанализы

Метаанализы — исследования, объединяющие результаты нескольких испытаний, — также дали противоречивые результаты:

• Один из метаанализов не выявил значимой связи между приемом омега-3 жирных кислот и фатальными или нефатальными случаями ишемической болезни сердца или любыми другими серьезными сосудистыми событиями.
• Однако метаанализ 18 рандомизированных контролируемых исследований и 16 проспективных исследований выявил снижение риска ишемической болезни сердца в группах высокого риска с повышенным уровнем триглицеридов и ЛПНП-ХС, хотя такого снижения не наблюдалось во всей популяции.
• Другой метаанализ, который не включал исследования STRENGTH и OMEMI, выявил снижение риска инфаркта миокарда, общей ишемической болезни сердца и общего сердечно-сосудистого заболевания при приеме омега-3 жирных кислот, но не выявил связи с инсультом.
• Метаанализ 40 исследований добавок ЭПК + ДГК показал снижение риска инфаркта миокарда (отношение рисков 0,87; 95% ДИ 0,80–0,96) при числе пациентов, необходимых для лечения (NNT), равном 272. Была выявлена зависимость «доза–эффект»: каждый дополнительный 1 г/день омега-3 был связан со снижением риска инфаркта миокарда на 9%.

Это наблюдение о дозозависимости ставит важный вопрос: могут ли различающиеся концентрации омега-3 жирных кислот, использованные в разных испытаниях, объяснять непоследовательность результатов? Несколько испытаний использовали препараты с низкой дозой, которые могли размыть любой потенциальный эффект.

Исследование JELIS: Тестирование только ЭПК

Все рассмотренные ранее испытания использовали препараты, сочетающие ЭПК и ДГК. Исследование JELIS (Japan EPA Lipid Intervention Study), опубликованное в 2007 году, применило другой подход, тестируя 1,8 г только ЭПК по сравнению с монотерапией статинами (низкие дозы: 10 мг правастатина или 5 мг симвастатина) у группы пациентов, в основном не имевших в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний.

Результаты показали снижение относительного риска на 19% событий атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания при медианном периоде наблюдения 4,6 года. Эта польза обусловлена статистически значимым снижением госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии, тогда как другие индивидуальные конечные точки — такие как нефатальный инфаркт миокарда, инсуль, реваскуляризация или сердечно-сосудистая смертность — не имели статистически значимых различий.

Исследование JELIS имело важные ограничения, включая отсутствие группы плацебо и использование только статинов низкой интенсивности в качестве препарата сравнения. Примечательно, однако, что снижение коронарных событий, наблюдаемое при приеме ЭПК, происходило независимо от снижения уровня ЛПНП-ХС, что предполагает участие других факторов — потенциально противовоспалительных и мембраностабилизирующих эффектов ЭПК.

Исследование REDUCE-IT: Сильные доказательства в пользу икосапента этила

Наиболее убедительные доказательства эффективности омега-3 жирных кислот в снижении сердечно-сосудистого риска получены в исследовании REDUCE-IT, в котором изучался икосапент этил — высокоочищенная рецептурная форма, содержащая более 96% ЭПК. Демонстрируемые в этом исследовании преимущества для сердечно-сосудистой системы являются надежными: независимый комитет по оценке клинических конечных точек с ослеплением, а также оценки, предоставленные исследователями, подтвердили последовательное и значимое снижение частоты сердечно-сосудистых событий.

Ключевые результаты исследований REDUCE-IT и его подгрупповых анализов включают:

• Раннее и устойчивое преимущество: Преимущество икосапента этила проявлялось рано в ходе исследования и сохранялось на протяжении всех заранее определенных промежуточных анализов.
• Подгруппа пациентов из США: Заранее определенный анализ пациентов, включенных в исследование в США, показал значительное снижение риска без гетерогенности между подгруппами из США и другими странами, подтверждая, что пациенты из США получают такую же пользу, как и вся популяция участников исследования.
• Пациенты с хронической болезнью почек (ХБП): Хотя эффективность некоторых препаратов, снижающих уровень липидов, и частота побочных эффектов могут быть ниже у пациентов с ХБП, было показано, что икосапент этил снижает риск ишемических событий на различных уровнях расчетной скорости клубочковой фильтрации (СККФ) и стадиях ХБП. Хотя частота кровотечений и событий фибрилляции/трепетания предсердий возрастала по мере снижения СККФ, относительные риски при приеме икосапента этила были схожими во всех категориях СККФ, а переносимость оставалась стабильной.
• Предшествующее аортокоронарное шунтирование (АКШ): В подгрупповом анализе пациентов, ранее перенесших аортокоронарное шунтирование (22,5% от общей популяции исследования), было отмечено снижение первичной конечной точки с абсолютным снижением риска на 6,2% и числом пациентов, которых необходимо лечить (NNT), равным всего 16.
• Предшествующее чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ): Пациенты, перенесшие такие процедуры, как ангиопластика и стентирование, относятся к группе наиболее высокого риска. Примечательно, что 41,7% участников REDUCE-IT ранее перенесли ЧКВ, а постхок-анализ продемонстрировал снижение на 34% первичной композитной конечной точки (отношение рисков 0,66).
• Предшествующий инфаркт миокарда: В постхок-анализе пациентов с предшествующим инфарктом миокарда (45,2% от общей популяции) икосапент этил снизил частоту первичной конечной точки с 26,1% до 20,2% (отношение рисков 0,74; 95% ДИ 0,65–0,85). Наблюдалось снижение относительного риска суммарных ишемических событий на 35%, инфарктов миокарда — на 34%, сердечно-сосудистой смертности — на 30% и общей смертности от всех причин — на 20%.
• Общая нагрузка событиями: В заранее определенном анализе икосапент этил снизил общее количество событий первичной конечной точки (отношение частот 0,70; 95% ДИ 0,62–0,78), что подчеркивает: препарат существенно снижает не только риск первого события, но и последующих, а также суммарных ишемических событий.

Схожее снижение конечных точек наблюдалось как у пациентов с предшествующей коронарной реваскуляризацией, так и без нее. Это подтверждение эффективности в таких группах высокого риска добавляет весомых аргументов в пользу применения икосапента этила.

Что это означает для пациентов

Для пациентов с повышенным уровнем триглицеридов, которые уже принимают статины, имеющиеся данные указывают на важное различие между различными типами препаратов омега-3:

• Препараты рыбьего жира, отпускаемые без рецепта, содержащие смеси ЭПК и ДГК, показали непоследовательные результаты в клинических испытаниях. Их качество не регулируется, а методы обработки остаются неясными, что ограничивает их надежность и потенциальную пользу.
• Рецептурные препараты, сочетающие ЭПК и ДГК, как правило, не продемонстрировали снижения частоты сердечно-сосудистых событий в крупных исследованиях (STRENGTH, OMEMI).
• Икосапент этил (рецептурный препарат, содержащий только очищенную ЭПК) является единственным омега-3 жирным кислотой, которая последовательно и надежно снижала частоту сердечно-сосудистых событий в крупном исследовании исходов (REDUCE-IT), причем особую пользу отмечали в группах высокого риска, включая пациентов с предшествующим инфарктом миокарда, предшествующей аортокоронарной шунтированием, предшествующими вмешательствами со стентированием и хронической болезнью почек.

Наблюдаемая зависимость «доза–эффект» — при которой каждая дополнительная 1 г/день омега-3 жирных кислот была связана со снижением риска инфарктов на 9% — указывает на то, что доза и чистота препарата имеют существенное значение.

Ограничения исследования

При интерпретации этих данных следует учитывать несколько ограничений:

• Исследования омега-3 жирных кислот значительно различались по дизайну, популяциям пациентов (первичная профилактика против вторичной профилактики), исходным характеристикам, включая прием статинов и уровень триглицеридов, а также общей продолжительности исследования.
• В большинстве исследований использовались комбинации ЭПК и ДГК, которые оказывают различное биологическое действие. Различия в составе препаратов омега-3 могли существенно повлиять на результаты.
• Пороговая концентрация ЭПК, достигаемая в крови, может быть значимым фактором с учетом данных о зависимости «доза-эффект». В нескольких исследованиях использовались препараты с меньшей дозировкой, что могло снизить потенциальную пользу.
• Некоторые из наиболее убедительных результатов получены в post hoc (постфактум) подгрупповых анализах исследования REDUCE-IT, которые носят гипотезообразующий характер, а не являются окончательными сами по себе.
• В исследовании JELIS отсутствовала группа плацебо и использовались только статины низкой интенсивности, что ограничивает его сопоставимость с современной клинической практикой.
• Частота событий, связанных с кровотечениями и фибрилляцией/трепетанием предсердий, была выше при приеме икосапента этила в некоторых анализах, особенно у пациентов с более тяжелым нарушением функции почек, что подчеркивает необходимость индивидуальной оценки соотношения риска и пользы.

Рекомендации для пациентов

На основе данного обзора пациентам и врачам можно рассмотреть следующие аспекты:

1. Знайте свои показатели: Спросите своего врача о уровне триглицеридов. Повышенный уровень триглицеридов (≥150 мг/дл) распространен (встречается более чем у 1 из 5 взрослых в США) и способствует риску сердечно-сосудистых заболеваний даже при хорошем контроле уровня ЛПНП-холестерина.
2. Не заменяйте рецептурную терапию безрецептурным рыбьим жиром: Добавки рыбьего жира имеют ограниченное регулирование и неясное качество, а клинические испытания безрецептурных препаратов и комбинаций ЭПК/ДГК показали непоследовательные сердечно-сосудистые преимущества.
3. Обсудите с врачом прием икосапента этила: Если вы принимаете статины, у вас повышен уровень триглицеридов и есть другие факторы риска — особенно если в анамнезе был инфаркт миокарда, аортокоронарное шунтирование или установка стента — спросите, может ли вам подойти рецептурный икосапент этил (очищенная формула ЭПК).
4. Понимайте значимые цифры: В исследовании REDUCE-IT икосапент этил снизил частоту первичной конечной точки с 26,1% до 20,2% у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе и имел число необходимое для лечения (NNT) всего 16 у пациентов после аортокоронарного шунтирования — это означает, что лишь 16 таким пациентам необходимо пройти лечение, чтобы предотвратить одно сердечно-сосудистое событие.
5. Помните, что терапия омега-3 является дополнением, а не заменой: Эти выводы относятся к пациентам, уже получающим терапию статинами. Статины остаются основой снижения сердечно-сосудистого риска, а терапия омега-3 должна рассматриваться как дополнительный слой защиты, а не замена.
6. Обсудите возможные побочные эффекты: Хотя икосапент этил в целом хорошо переносился, частота кровотечений и фибрилляции/трепетания предсердий была выше в некоторых анализах. Ваш врач поможет взвесить пользу и риски на основе вашего индивидуального состояния здоровья.

Главный вывод прост: не все омега-3 жирные кислоты одинаковы. Доказательства различают пищевые добавки, комбинации ЭПК/ДГК и очищенный рецептурный ЭПК, причем последний демонстрирует наиболее убедительную пользу в снижении остаточного сердечно-сосудистого риска у appropriately отобранных пациентов высокого риска.

Часто задаваемые вопросы

Что такое триглицериды и почему высокий уровень рискован?

Триглицериды — это вид жира в крови. Высокий уровень (150 мг/дл и выше) встречается более чем у 1 из 5 взрослых в США. Даже при хорошем контроле уровня ЛПНП-холестерина с помощью статинов высокие триглицериды способствуют остаточному риску инфарктов и инсультов. Ваш врач может проверить это с помощью простого анализа крови.

Я принимаю статин, но у меня все еще высокий уровень триглицеридов. Какие есть варианты?

Ваш врач может рассмотреть добавление рецептурного препарата омега-3. В исследовании REDUCE-IT икосапент этил — рецептурный очищенный ЭПК — снизил частоту сердечно-сосудистых событий у пациентов, принимающих статины, с повышенным уровнем триглицеридов. Безрецептурные добавки рыбьего жира показали непоследовательные результаты и не регулируются по качеству. Обсудите варианты со своим врачом.

Насколько эффективны безрецептурные добавки рыбьего жира по сравнению с рецептурными препаратами омега-3?

Нет. Клинические испытания безрецептурного рыбьего жира и рецептурных комбинаций ЭПК/ДГК показали смешанные или отсутствующие преимущества. Икосапент этил, высокоочищенный рецептурный ЭПК, является единственным омега-3 препаратом, который последовательно снижал частоту сердечно-сосудистых событий в крупном исследовании. Качество рыбьего жира не регулируется, что ограничивает его надежность. Перед заменой проконсультируйтесь с врачом.

Что такое икосапент этил и кому он может быть полезен?

Икосапент этил — это рецептурный препарат, представляющий собой высокоочищенную форму ЭПК (чистота более 96%). В исследовании REDUCE-IT он снижал частоту инфарктов, инсультов и других событий у пациентов высокого риска, получавших терапию статинами. Наибольшую пользу получили пациенты с перенесенным инфарктом, аортокоронарным шунтированием, установленным стентом или хронической болезнью почек. Обсудите со своим врачом, подходит ли вам этот препарат.

Какие побочные эффекты следует обсудить с врачом при приеме икосапента этила?

В исследовании REDUCE-IT икосапент этил в целом хорошо переносился, однако некоторые анализы показали более высокую частоту кровотечений и предсердной фибрилляции/трепетания, особенно у пациентов с ухудшенной функцией почек. Ваш врач поможет оценить потенциальную пользу и риски на основе вашего индивидуального состояния здоровья перед началом приема любого нового препарата.

Если я принимаю омега-3, могу ли я прекратить прием статина?

Нет. Терапию омега-3 следует рассматривать как дополнительный слой защиты, а не замену. В исследованиях, показавших пользу икосапента этила, пациенты уже принимали статины. Статины остаются основой снижения сердечно-сосудистого риска. Всегда продолжайте назначенную терапию статинами, если только ваш врач не скажет иначе.

Что означает «число пациентов, которых нужно лечить (NNT) равное 16» для пациентов с перенесенным аортокоронарным шунтированием?

В подгруппе исследования REDUCE-IT у пациентов с перенесенным аортокоронарным шунтированием лечение 16 таких пациентов икосапентом этила в течение периода исследования предотвратило одно сердечно-сосудистое событие. Это означает, что препарат оказал заметный эффект в этой группе высокого риска. Обсудите со своим врачом, как это применимо к вашей ситуации.

У меня высокий уровень триглицеридов, и я принимаю статин. Мой врач предлагает рецептурный икосапент этил, но я не уверен, что оно того стоит. Когда мне следует получить второе мнение по поводу терапии омега-3?

Для пациентов, получающих терапию статинами, с повышенным уровнем триглицеридов, особенно после инфаркта, аортокоронарного шунтирования, установки стента или при хронической болезни почек, рецептурный икосапент этил является единственным омега-3 препаратом, который в крупном исследовании последовательно снижал частоту сердечно-сосудистых событий. Безрецептурные рыбий жир и комбинированные препараты ЭПК/ДГА не показали такой пользы. Второе мнение поможет прояснить, подходит ли икосапент этил для вашего профиля риска, учитывая потенциальные побочные эффекты, такие как кровотечения или предсердная фибрилляция, и подтвердить, что статины остаются основой терапии. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original article title: Omega-3 fatty acids for cardiovascular event lowering

Authors: Gurleen Kaur, R. Preston Mason, Ph. Gabriel Steg, and Deepak L. Bhatt

Journal: European Journal of Preventive Cardiology (2024), Volume 31, Issue 8, pages 1005–1014

DOI: https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwae003

Institutional affiliations: Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School; Elucida Research LLC; Paris Cité University, Public Hospitals of Paris (AP-HP), Bichat Hospital; and Mount Sinai Fuster Heart Hospital, Icahn School of Medicine at Mount Sinai

Publication dates: Received 28 November 2023; revised 28 December 2023; accepted 31 December 2023; published ahead of print 3 January 2024

Примечание: Эта статья для пациентов основана на рецензируемых научных исследованиях. Она была адаптирована и перефразирована из оригинальной научной публикации, чтобы сделать информацию доступной для читателей без специальной медицинской подготовки. Оригинальная статья является публикацией с открытым доступом, распространяемой на условиях лицензии Creative Commons Attribution.