Проблемы со здоровьем полости рта у пожилых людей с раком головы и шеи: что показал крупный научный обзор

Содержание

• Ключевые положения
• Предыстория: почему это исследование важно
• Что такое рак головы и шеи и потенциально злокачественные заболевания полости рта?
• Побочные эффекты лечения рака головы и шеи со стороны полости рта
• Как исследователи проводили этот обзор
• Стратегия поиска и отбор исследований
• Характеристики включённых исследований
• Ключевые результаты: подробные данные
• Противоречивые данные о возрасте и здоровье полости рта
• Данные о сухости во рту после лучевой терапии
• Отсутствующие данные о потенциально злокачественных заболеваниях полости рта
• Что эти результаты означают для пациентов
• Ограничения этого обзора
• Рекомендации для пациентов и ухаживающих лиц
• Часто задаваемые вопросы
• Источник информации

Ключевые положения

• Обзор восьми исследований выявил противоречивые данные о том, имеют ли пожилые люди лучшие или схожие результаты лечения в отношении здоровья полости рта после лечения рака головы и шеи по сравнению с более молодыми пациентами.
• Одно исследование с участием 1 037 пациентов показало, что пожилой возраст связан с более высоким риском и более медленным восстановлением после умеренной или тяжелой сухости во рту после лучевой терапии.
• Не было найдено исследований о здоровье полости рта у пожилых людей с потенциально злокачественными заболеваниями полости рта, несмотря на поиск по 1 070 записям.
• Примерно у трети пациентов развивается кариес зубов, а у 18–68% — пародонтит после лучевой терапии по поводу рака головы и шеи.
• Общий риск злокачественной трансформации потенциально злокачественных заболеваний полости рта составляет 7,9%, и поражения высокого риска следует удалять хирургическим путем, где это возможно.

Предпосылки: почему это исследование важно

Население мира быстро стареет. Организация Объединенных Наций прогнозирует, что к 2050 году число людей в возрасте 60 лет и старше удвоится и достигнет примерно 2,1 миллиарда человек во всем мире. Этот сдвиг обусловлен увеличением продолжительности жизни и снижением рождаемости.

Это демографическое изменение имеет серьезные последствия для систем здравоохранения, социальной помощи, рынков труда и семейных структур. Хотя старение населения началось в странах с высоким уровнем дохода, к 2050 году две трети населения мира в возрасте старше 60 лет будут проживать в странах с низким и средним уровнем дохода.

К распространенным заболеваниям в пожилом возрасте относятся потеря слуха, катаракта и проблемы со зрением, боли в спине и шее, остеоартрит и хроническая обструктивная болезнь лёгких (заболевание лёгких, затрудняющее дыхание). К распространенным заболеваниям в пожилом возрасте также относятся диабет, депрессия и деменция. С возрастом люди чаще страдают несколькими заболеваниями одновременно.

Риск развития рака, как правило, увеличивается с возрастом. Большинство видов рака диагностируется у людей старше 70 лет. Риск развития рака значительно возрастает после 25–29 лет, особенно среди женщин. Возрастные изменения в организме, включая накопленные повреждения ДНК и ослабление иммунной системы, способствуют этому повышенному риску развития рака.

Что такое рак головы и шеи и потенциально злокачественные заболевания полости рта?

Рак головы и шеи (РГШ) определяется локализацией опухоли. Это группа видов рака, которые в основном поражают полость рта, носовую полость, пазухи, слюнные железы, глотку и гортань. Ежегодно во всем мире диагностируется более 625 000 новых случаев рака головы и шеи.

Рак головы и шеи в первую очередь вызывается употреблением табака и алкоголя. К другим факторам риска относятся инфекция вируса папилломы человека (ВПЧ), ослабленная иммунная система и воздействие определенных химических веществ или радиации.

Наиболее распространенными методами лечения рака головы и шеи являются хирургическое вмешательство или лучевая терапия. При более запущенных опухолях врачи могут использовать комбинацию хирургического вмешательства и послеоперационной лучевой терапии или химиотерапию в сочетании с лучевой терапией. Примерно от 34% до 75% пациентов с раком головы и шеи проходят лучевую терапию, в зависимости от локализации опухоли.

У пожилых людей (старше 60 лет) могут быть более низкие показатели выживаемости и более тяжелое течение болезни после лечения рака головы и шеи, чем у более молодых пациентов. Однако данные по этому вопросу противоречивы.

Потенциально злокачественные заболевания полости рта (ПЗПР) представляют собой разнородную группу состояний. Они определяются как любая аномалия слизистой оболочки полости рта (внутренней выстилки рта), которая связана со статистически значимым повышенным риском развития рака полости рта. Во всем мире на долю ПЗПР приходится 4,5% поражений полости рта. Они связаны с употреблением табака, алкоголя и ореха арека (семени, которое обычно жуют в некоторых частях Азии).

ПЗПР можно классифицировать на поражения высокого риска и поражения низкого или неопределенного риска:

• Поражения высокого риска: эритроплакия (красные пятна), негомогенная лейкоплакия (белые пятна смешанного вида), пролиферативная веррукозная лейкоплакия (редкое прогрессирующее состояние с белыми пятнами) и актинический кератоз (шероховатые, шелушащиеся пятна, вызванные воздействием солнца)
• Поражения низкого или неопределенного риска: гомогенная лейкоплакия (однородные белые пятна), подслизистый фиброз полости рта (состояние, вызывающее уплотнение тканей рта) и красный плоский лишай полости рта (воспалительное состояние, вызывающее белые кружевные пятна и болезненность)

Риск малигнизации (развития рака) у пациента с ПЗПР варьируется. Он зависит от нескольких факторов, включая клиническую картину, гистологический подтип (как ткань выглядит под микроскопом), локализацию, размер и демографические характеристики пациента. Общий предполагаемый риск злокачественной трансформации для всех типов ПЗПР составляет 7,9%.

Известно, что злокачественная трансформация происходит медленно, в течение многих лет, но она возникает не во всех случаях. Как правило, потенциально злокачественные заболевания полости рта проявляются в виде белых и/или красных пятен с неровными краями и поверхностью, которые могут быть экзофитными (растущими наружу), морщинистыми или складчатыми. В зависимости от характера потенциально злокачественного заболевания полости рта могут наблюдаться и другие признаки. К ним относятся изъязвление, потеря пигментации, потеря сосочков языка (небольших бугорков на языке), уплотнение слизистой оболочки, фиброзные тяжи, ограничение подвижности языка и ограничение открывания рта.

Золотым стандартом диагностики потенциально злокачественных заболеваний полости рта является биопсия (взятие небольшого образца ткани для лабораторного исследования). Ведение пациентов включает оценку риска, информирование пациентов о признаках, которые могут указывать на злокачественную трансформацию, консультирование по факторам риска и организацию длительного регулярного наблюдения. Исследования химиопрофилактики (применения лекарственных препаратов для предотвращения рака) были осложнены методологическими ограничениями и нежелательными явлениями. Поражения высокого риска следует иссекать (удалять хирургическим путём), когда это возможно, при отсутствии каких-либо хирургических осложнений.

Побочные эффекты лечения рака головы и шеи со стороны полости рта

Побочные эффекты лечения рака головы и шеи, такие как лучевая терапия и химиотерапия, со стороны полости рта хорошо документированы. Пациенты с раком головы и шеи подвержены более высокому риску развития кариеса зубов после лучевой терапии и периодонтита (заболевания дёсен, повреждающего ткани, поддерживающие зубы). Это связано с гипофункцией слюнных желёз, опосредованной лучевой терапией (снижением выработки слюны, вызванным облучением), и радиационным повреждением твёрдых тканей зубов и пародонта.

Примерно у одной трети пациентов развивается кариес зубов после лучевой терапии. Было показано, что периодонтит после лучевой терапии поражает от 18% до 68% пациентов с раком головы и шеи.

У пациентов, получавших лучевую терапию или химиотерапию по поводу рака головы и шеи, чаще развиваются:

• Гипосаливация (снижение слюноотделения)
• Ксеростомия (субъективное ощущение сухости во рту)
• Мукозит полости рта (болезненное воспаление и изъязвление слизистой оболочки полости рта)
• Ухудшение качества жизни, связанного со здоровьем полости рта (OHRQoL) — это означает, что проблемы с полостью рта влияют на повседневную жизнь, комфорт и благополучие

Кроме того, хирургическое иссечение местнораспространённой опухоли может привести к серьёзному анатомическому обезображиванию (изменению внешности), потере зубов и обширному рубцеванию. Хирургическое иссечение также может вызвать необратимые изменения структуры и функции различных тканей головы и шеи.

Предыдущие исследования потенциально злокачественных заболеваний полости рта также предполагали возможные связи между этими состояниями и ксеростомией, периодонтитом и ухудшением качества жизни, связанного со здоровьем полости рта. Это особенно характерно для пациентов с красным плоским лишаём полости рта или подслизистым фиброзом полости рта.

Целью этого систематического обзора было определить влияние рака головы и шеи или потенциально злокачественных заболеваний полости рта и их лечения на здоровье полости рта у пожилых людей. Исследователи сравнили пожилых людей с этими диагнозами с двумя группами. Первой группой были пожилые люди без диагноза рака головы и шеи или потенциально злокачественного заболевания полости рта. Второй группой были более молодые пациенты (младше 60 лет) с раком головы и шеи или потенциально злокачественным заболеванием полости рта.

Как исследователи проводили этот обзор

Этот систематический обзор был выполнен и представлен в соответствии с рекомендациями PRISMA (Рекомендации по представлению результатов систематических обзоров и метаанализов (PRISMA)). Эти рекомендации устанавливают международные стандарты проведения и представления систематических обзоров.

Протокол этого систематического обзора был зарегистрирован в PROSPERO (Международном проспективном реестре систематических обзоров) под регистрационным номером CRD420251003419. Регистрация означает, что исследователи публично заявили о своих запланированных методах до начала обзора.

Исследователи использовали схему PICO/PECO для руководства своей работой. Эта схема расшифровывается как Популяция, Вмешательство/Воздействие, Сравнение и Исход. Основной вопрос был следующим: Какова заболеваемость или распространённость неблагоприятных состояний здоровья полости рта среди людей в возрасте 60 лет и старше? У этих людей диагностирован рак головы и шеи или потенциально злокачественное заболевание полости рта. Их сравнивают с людьми в возрасте 60 лет и старше, у которых эти состояния не диагностированы. Их также сравнивают с более молодыми людьми в возрасте до 60 лет, у которых диагностированы эти состояния.

Исследователи планировали включить исследования с участием пожилых людей (пациентов в возрасте 60 лет и старше). Изучаемым воздействием был диагноз злокачественного новообразования (рака) губы, полости рта или глотки. Это соответствует кодам 2B6 в Международной классификации болезней 11-го пересмотра. Воздействие также включало потенциально злокачественные заболевания полости рта, такие как эритроплакия и лейкоплакия.

Исходы, представлявшие интерес для этого систематического обзора, включали:

• Кариес зубов
• Гингивит и пародонтит (заболевание дёсен)
• Подвижность зубов и потеря зубов
• Периапикальная инфекция (инфекция вокруг верхушки корня зуба)
• Гипосаливация и ксеростомия (сниженное слюноотделение и сухость во рту)
• Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, включая объективные показатели (такие как баллы OHRQoL и общие оценки здоровья) и субъективные исходы (такие как боль, функция и речевая функция)

Ограничений по языку включённых исследований не было. Дата поиска — 4 апреля 2025 г., рассматривались публикации с 1960 г. по апрель 2025 г.

Стратегия поиска и отбор исследований

Исследователи провели поиск в четырёх основных базах данных: MEDLINE (Ovid), Embase, PubMed и Кокрейновской библиотеке. Они также выполнили дополнительный ручной поиск, проверив списки литературы всех включённых исследований на наличие дополнительных релевантных научных статей.

Поисковые термины были разработаны с использованием схемы PICO/PECO и объединены с помощью булевых операторов (OR, AND и NOT) для построения стратегии поиска. Первый рецензент выполнил первоначальный поиск во всех указанных базах данных. Любые проблемы, выявленные в процессе, были исправлены, и стратегия поиска была соответствующим образом уточнена.

Результаты поиска из каждой базы данных были импортированы в программное обеспечение для управления ссылками EndNote. На начальном этапе программа автоматически удалила повторяющиеся записи. После этого три исследователя независимо друг от друга провели скрининг названий и аннотаций. Отобранные исследования затем прошли полнотекстовую оценку и извлечение данных на основе взаимного согласия трёх исследователей.

Если полнотекстовые статьи были недоступны или содержали недостаточно подробностей, рецензенты связывались с автором-корреспондентом, чтобы попытаться получить дополнительные сведения. Также проводились перекрёстные проверки ссылок и ручной поиск для выявления исследований, не обнаруженных с помощью стратегии поиска.

Критерии включения исследований были следующими:

• Клинические исследования любого дизайна, относящиеся к основному вопросу
• Подтверждённый диагноз рака головы и шеи или OPMD

Критерии исключения были следующими:

• Тема, не относящаяся к основному вопросу
• Агрегированные данные о здоровье полости рта, не стратифицированные по возрасту пациентов
• Обзорные статьи
• Исследования in vitro (лабораторные исследования без участия пациентов)
• Исследования на животных
• Недостаточная информация об участниках и отсутствие ответа от исследователей при запросе разъяснений
• Предыдущие исследования, сообщающие о той же популяции пациентов (исключены, но сохранены для справки)

Записи были независимо рассмотрены как минимум тремя исследователями. Разногласия разрешались путём обсуждения, и при необходимости с авторами связывались для получения разъяснений.

Характеристики включённых исследований

Стратегия поиска выявила в общей сложности 1 480 записей из четырёх баз данных: MEDLINE (PubMed) дала 577 записей, MEDLINE (OVID) — 231 запись, Embase — 658 записей, а CENTRAL — 14 записей. Удаление дублирующихся записей позволило исключить 410 записей.

Всего было проверено 1 070 названий и аннотаций. Было выявлено и получено 47 полнотекстовых релевантных записей, а также две дополнительные статьи, найденные при ручном поиске по спискам литературы этих 47 записей. Таким образом, окончательный список из 49 статей был рассмотрен в полнотекстовом виде.

Из этих 49 статей 41 была исключена на основании следующих критериев:

• Отсутствие объективных или субъективных показателей здоровья полости рта: 7 исследований
• Агрегированные данные о здоровье полости рта, представленные по всем возрастным группам: 17 исследований
• Период наблюдения менее 6 месяцев: 3 исследования
• PICO/PECO чётко не определены: 10 исследований
• Рак органов пищеварительного тракта или рак не головы и шеи: 2 исследования
• Обзорная статья: 1 исследование
• Исследование представило данные, дублирующие уже включённую статью: 1 исследование

В итоге было включено восемь исследований с релевантными данными о здоровье полости рта у пожилых людей с раком головы и шеи. Не было выявлено исследований, специально изучавших заболеваемость или распространённость проблем со здоровьем полости рта среди пожилых людей с OPMD.

Из восьми включённых исследований:

• Четыре были проспективными или ретроспективными наблюдательными когортными исследованиями (исследования, в которых группы людей наблюдаются в течение времени)
• Три были поперечными по своему характеру (исследования, в которых популяция изучается в один момент времени)
• Одно было рандомизированным контролируемым испытанием (золотой стандарт дизайна исследования, при котором участники случайным образом распределяются по разным видам лечения)

В пяти из восьми включённых исследований набирались люди с раком, поражающим любую область головы и шеи. В двух исследованиях анализировались участники только с раком полости рта, а в одном исследовании оценивались пациенты только с первичным раком слюнных желёз. В пяти исследованиях изучались различия в здоровье полости рта в зависимости от возраста пациентов, а в трёх исследованиях набирались только люди в возрасте 65 лет и старше.

Во всех восьми включённых исследованиях набирались участники, перенёсшие хирургическое вмешательство, лучевую терапию или химиотерапию, либо сочетание этих методов лечения. В семи из восьми исследований качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, оценивалось с помощью специальных валидированных опросников, заполняемых пациентами:

• EORTC QLQ-C30 (опросник качества жизни при онкологических заболеваниях): 4 исследования
• Шкала Functional Assessment of Cancer Therapy—Head and Neck, версия 4: 1 исследование
• Шкала качества жизни головы и шеи Университета Вашингтона: 1 исследование
• Бохумский опросник по реабилитации: 1 исследование

В одном исследовании оценивалась хроническая токсичность, связанная с лечением, с использованием Общих терминологических критериев нежелательных явлений (CTCAE) версии 5.0.

Основные результаты: подробные данные

Поскольку методологии включённых исследований существенно различались, исследователи решили, что объединение результатов с помощью метаанализа (статистического метода, объединяющего результаты нескольких исследований) было бы неуместным. Вместо этого они представили только нарративный обзор, описывая результаты каждого исследования по отдельности.

В поперечном исследовании с участием 638 пациентов с раком головы и шеи Ларауэй и коллеги обнаружили, что люди старше 65 лет сообщали о лучших функциональных результатах в отношении речи, глотания и слюноотделения. Эти лучшие результаты отмечались через 12 месяцев после постановки онкологического диагноза или первичного хирургического вмешательства по сравнению с более молодыми пациентами.

В отношении слюноотделения, о котором сообщали пациенты, наилучшие показатели наблюдались у пациентов в возрасте 75 лет и старше. В отношении речи отмечалась тенденция к улучшению показателей у лиц в возрасте от 65 до 74 лет, а у лиц в возрасте 75 лет и старше показатели были ещё лучше.

Примерно от 7% до 8% пациентов старше 65 лет сообщали о серьёзных проблемах с глотанием. При этом от 3% до 6% пациентов старше 65 лет сообщали о серьёзных проблемах с речью. Оба этих показателя были статистически значимо ниже, чем у пациентов младше 65 лет.

Однако от 9% до 11% пациентов старше 65 лет сообщали о серьёзных проблемах с жеванием, от 6% до 9% — о серьёзных проблемах со вкусовыми ощущениями, и от 6% до 14% — о серьёзных проблемах со слюноотделением. Статистически значимых различий по этим исходам по сравнению с лицами младше 65 лет не было.

В проспективном когортном исследовании с участием 1 203 пациентов Аоки и коллеги оценивали качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, в группах пациентов старшего и младшего возраста. Обе возрастные группы сообщали о более частом или равном использовании методов лечения рака головы и шеи. Всем пациентам было определено первоначальное лечение. Большинству пациентов было выполнено хирургическое вмешательство, а 2% получали лучевую терапию. Однако у пациентов младше 57 лет эти проблемы разрешились через 6 месяцев лечения.

В другом проспективном когортном исследовании с участием 1 037 пациентов Битц и коллеги обнаружили линейную зависимость между возрастом пациента и риском умеренной или тяжёлой ксеростомии (сухости во рту) после лучевой терапии. У пациентов старше 56 лет риск умеренной или тяжёлой ксеростомии был повышен по сравнению с более молодыми пациентами. В целом у пожилых пациентов скорость восстановления ощущения сухости во рту через 6, 12, 18 и 24 месяца после лечения была статистически значимо ниже, чем у пациентов младше 56 лет.

В проспективном когортном исследовании с участием 1 214 пациентов с плоскоклеточным раком Деркс и коллеги оценивали домены качества жизни, связанного со здоровьем полости рта. Плоскоклеточный рак — это тип рака, который начинается в плоских клетках, выстилающих полость рта. Этими доменами были зубы, открывание рта, сухость во рту и слюна. Пожилые пациенты в возрасте 70 лет и старше использовали больше пунктов опросника EORTC QLQ-H&N35, чем более молодые пациенты в возрасте от 54 до 60 лет. Лечение различалось между возрастными группами: 31% пожилых пациентов и 60% более молодых пациентов получали хирургическое вмешательство плюс лучевую терапию. У пожилых пациентов без отдалённых метастазов этот показатель составил 11% по сравнению с более молодыми пациентами. У пожилых пациентов, которым было выполнено только хирургическое вмешательство, показатель составил 32% по сравнению с более молодыми пациентами. У пожилых пациентов, получавших только лучевую терапию, показатель составил 11% по сравнению с более молодыми пациентами. У пожилых пациентов, получавших химиотерапию, показатель составил 4% по сравнению с более молодыми пациентами. У пожилых пациентов, получавших лучевую терапию, показатель составил 16% по сравнению с более молодыми пациентами.

В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 574 пациентов Лафон и коллеги оценивали пациентов с раком головы и шеи, перенёсших хирургическое вмешательство. От 14% до 15% пациентов подверглись управляемым вмешательствам. Показатели качества жизни в области головы и шеи не показали статистически значимых различий в средних значениях между группой вмешательства и контрольной группой. В целом от 13% до 14% пациентов подверглись управляемым вмешательствам. Оценка не выявила влияния на качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, у пожилых пациентов (n = 238) или пациентов контрольной группы (n = 237), получавших стандартную помощь.

Противоречивые данные о возрасте и здоровье полости рта

Результаты включённых исследований продемонстрировали противоречивые данные. Это один из наиболее важных выводов данного систематического обзора.

Два поперечных исследования показали лучшее качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, после лечения по некоторым доменам у пожилых пациентов с раком головы и шеи, чем у более молодых пациентов. Эти исследования позволяют предположить, что пожилой возраст может быть связан с лучшей переносимостью или адаптацией к последствиям лечения.

Однако этому выводу противоречат данные двух проспективных когортных исследований. Эти проспективные исследования не показали различий в качестве жизни, связанном со здоровьем полости рта, после лечения между пожилыми и более молодыми пациентами с раком головы и шеи в анамнезе.

Исследователи не смогли определить чёткую причину этих противоречивых результатов. Различия могут быть связаны с дизайном исследования, конкретными использованными опросниками, сроками оценки или различиями в изучаемых группах пациентов.

В поперечном исследовании с участием 1 319 пациентов Линсен и коллеги обнаружили, что по крайней мере 15,1% пациентов потеряли зубы. Пациенты в возрасте от 54 до 60 лет были статистически значимо более склонны к потере зубов. Помимо хирургического лечения, 35,9% пациентов сообщили о меньшей стоматологической реабилитации, а 48,9% — о худшей функции височно-нижнечелюстного сустава (челюстного сустава). Пациенты старше 60 лет сообщали о меньшей боли после лечения рака, чем пациенты в возрасте от 45 до 60 лет.

Данные о сухости во рту после лучевой терапии

Результаты другого проспективного когортного исследования продемонстрировали линейную связь между возрастом пациентов с раком головы и шеи и частотой развития умеренной и тяжёлой ксеростомии (сухости во рту) после лучевой терапии. Это означает, что с увеличением возраста пациента риск возникновения выраженной сухости во рту после лучевого лечения также возрастал последовательно и ступенчато.

Этот вывод особенно важен, поскольку ксеростомия может оказывать серьёзное влияние на повседневную жизнь. Сухость во рту влияет на приём пищи, речь, глотание, вкусовые ощущения и комфорт в полости рта. Она также повышает риск кариеса зубов и инфекций полости рта.

В исследовании Битца и коллег наблюдали 1 037 пациентов в течение до 24 месяцев после лечения. Исследователи обнаружили, что у пожилых пациентов скорость восстановления после сухости во рту была статистически значимо ниже через 6, 12, 18 и 24 месяца после лечения по сравнению с пациентами моложе 56 лет. Это позволяет предположить, что у пожилых пациентов симптомы сухости во рту после лучевой терапии могут быть более стойкими.

Отсутствие данных о потенциально злокачественных заболеваниях полости рта

Одним из самых поразительных результатов этого систематического обзора стало полное отсутствие данных о последствиях для здоровья полости рта у пожилых людей с потенциально злокачественными заболеваниями полости рта. Несмотря на поиск в четырёх основных базах данных и анализ 1 070 записей, исследователи не нашли ни одного исследования, специально изучавшего заболеваемость или распространённость проблем со здоровьем полости рта среди пожилых людей с потенциально злокачественными заболеваниями полости рта.

Это существенный пробел в медицинской литературе. Потенциально злокачественные заболевания полости рта относительно распространены и составляют 4,5% всех поражений полости рта в мире. Они связаны с употреблением табака, алкоголя и орехов ареки и несут 7,9% риск злокачественной трансформации по всем типам.

Население планеты стареет, и пожилые люди чаще имеют несколько сопутствующих заболеваний. Учитывая это, отсутствие исследований здоровья полости рта у пожилых людей с потенциально злокачественными заболеваниями полости рта вызывает беспокойство. Исследователи не смогли сделать никаких выводов о том, как эти заболевания влияют на здоровье полости рта в этой популяции.

Что эти результаты означают для пациентов

Общий вывод этого систематического обзора заключается в том, что данные о влиянии рака головы и шеи и потенциально злокачественных заболеваний полости рта на здоровье полости рта у пожилых людей неубедительны. Исследователи не смогли дать окончательный ответ на свой исследовательский вопрос.

Для пациентов и их семей это означает, что в настоящее время врачи и стоматологи не располагают высококачественными доказательствами. Эти доказательства позволили бы точно предсказать, как лечение рака головы и шеи повлияет на здоровье полости рта пожилого человека. Последствия, по-видимому, сильно различаются у разных людей.

Некоторые пожилые пациенты могут на самом деле сообщать о лучшей функции полости рта после лечения, чем более молодые пациенты. Это может быть связано с тем, что у пожилых пациентов другие ожидания, или их опухоли или методы лечения чем-то отличаются. Другие исследования показывают, что у пожилых и молодых пациентов наблюдаются сходные результаты в отношении здоровья полости рта.

Однако существуют последовательные доказательства того, что у пожилых пациентов после лучевой терапии может наблюдаться более стойкая сухость во рту. Этот результат был получен в крупном проспективном когортном исследовании с участием 1 037 пациентов, что является относительно надёжным дизайном исследования.

Отсутствие исследований потенциально злокачественных заболеваний полости рта у пожилых людей означает, что пациенты с этими состояниями не могут воспользоваться научно обоснованными рекомендациями, специфичными для их возрастной группы. Это область, где будущие исследования крайне необходимы.

Ограничения этого обзора

Этот систематический обзор имеет несколько важных ограничений, которые должны понимать пациенты и клиницисты.

Во-первых, критериям включения соответствовали только восемь исследований. Это небольшое количество исследований, на основе которых можно делать выводы, особенно когда в исследованиях использовались разные методы и оценивались разные исходы.

Во-вторых, методологии включённых исследований существенно различались. В исследованиях использовались разные опросники для измерения качества жизни, связанного со здоровьем полости рта, пациенты наблюдались в течение разного времени, и в них включались пациенты с разными типами и стадиями рака. Это сделало невозможным статистическое объединение результатов с помощью метаанализа.

В-третьих, результаты были противоречивыми. Некоторые исследования предполагали, что у пожилых пациентов исходы лучше, в то время как другие не обнаружили различий между возрастными группами. Исследователи не смогли разрешить эти противоречия.

В-четвёртых, полностью отсутствовали данные о последствиях для здоровья полости рта у пожилых людей с ОПЗР. Это означает, что обзор не может дать каких-либо рекомендаций для этой группы пациентов.

В-пятых, в обзор не включались исследования, в которых были представлены агрегированные данные о здоровье полости рта по всем возрастным группам. Это было необходимо для ответа на конкретный исследовательский вопрос о пожилых людях, но это означает, что некоторые потенциально значимые данные не были включены.

В-шестых, в обзор не включались исследования с периодом наблюдения менее 6 месяцев. Хотя это гарантирует, что были включены только исследования с достаточным периодом наблюдения, это могло привести к исключению некоторых значимых данных о краткосрочных исходах.

Рекомендации для пациентов и лиц, осуществляющих уход

На основании этого систематического обзора исследователи не могут дать конкретных научно обоснованных рекомендаций по профилактике или лечению проблем со здоровьем полости рта у пожилых людей с раком головы и шеи или ОПЗР. Однако из полученных результатов можно сделать некоторые общие выводы.

1. Регулярно проходите стоматологические осмотры. Учитывая высокую частоту кариеса зубов и пародонтита после лечения рака головы и шеи, регулярные стоматологические осмотры крайне важны. Примерно у трети пациентов развивается кариес зубов после лучевой терапии, а у 18–68% — пародонтит после лучевой терапии.
2. Помните о сухости во рту. Ксеростомия (сухость во рту) является распространённым побочным эффектом лучевой терапии, и у пожилых пациентов восстановление после этого симптома может происходить медленнее. Пациентам следует обсудить с лечащей командой варианты борьбы с сухостью во рту.
3. Своевременно сообщайте о симптомах со стороны полости рта. Пациентам следует сообщать своему врачу или стоматологу о любых проблемах с глотанием, речью, жеванием, вкусом, слюноотделением или болью во рту. Эти симптомы часто можно контролировать при надлежащем уходе.
4. Понимайте, что возраст влияет на пациентов по-разному. Некоторые пожилые пациенты переносят лечение лучше, чем ожидалось, в то время как у других наблюдаются более стойкие побочные эффекты. Важен индивидуальный подход к лечению.
5. Спрашивайте о наблюдении при ОПЗР. Пациенты с потенциально злокачественными заболеваниями полости рта должны находиться под регулярным наблюдением, поскольку риск злокачественной трансформации составляет 7,9% для всех типов. Поражения с высоким риском следует по возможности иссекать хирургическим путём.
6. Обсудите факторы риска. Употребление табака, алкоголя и ореха арека являются основными факторами риска как рака головы и шеи, так и ОПЗР. Отказ от этих привычек может снизить риск.

Исследователи подчёркивают, что необходимы более качественные исследования. В будущих исследованиях следует использовать стандартизированные методы оценки исходов для здоровья полости рта, включать достаточное количество пожилых людей и специально изучать ОПЗР у пожилых групп населения.

Часто задаваемые вопросы

Что этот обзор выявил в отношении здоровья полости рта у пожилых людей с раком головы и шеи?

В обзор было включено восемь исследований, и были получены противоречивые результаты. В некоторых исследованиях сообщалось, что у пациентов старше 65 лет после лечения были лучше показатели речи, глотания и слюноотделения, чем у более молодых пациентов, в то время как в других исследованиях не было обнаружено различий, связанных с возрастом. Исследователи не смогли статистически объединить результаты и пришли к выводу, что доказательства неубедительны.

Влияет ли пожилой возраст на сухость во рту после лучевой терапии по поводу рака головы и шеи?

В одном проспективном когортном исследовании с участием 1 037 пациентов была обнаружена линейная зависимость между возрастом и умеренной или тяжёлой ксеростомией после лучевой терапии. У пациентов старше 56 лет риск был выше, и пожилые пациенты восстанавливались медленнее через 6, 12, 18 и 24 месяца. Это говорит о том, что сухость во рту может быть более стойкой у пожилых людей.

Существуют ли исследования здоровья полости рта у пожилых людей с потенциально злокачественными заболеваниями полости рта?

Нет. В обзоре был проведён поиск в четырёх основных базах данных и отобрано 1 070 записей, но не было найдено ни одного исследования, специально посвящённого заболеваемости или распространённости проблем со здоровьем полости рта среди пожилых людей с потенциально злокачественными заболеваниями полости рта. Это существенный пробел в медицинской литературе.

Каков риск злокачественной трансформации при потенциально злокачественных заболеваниях полости рта?

Общий расчётный риск злокачественной трансформации для всех типов потенциально злокачественных заболеваний полости рта составляет 7,9%. Эта трансформация происходит медленно, в течение многих лет, и возникает не во всех случаях. Поражения с высоким риском следует по возможности удалять хирургическим путём, а также рекомендуется регулярное долгосрочное наблюдение.

Что следует делать пациентам и лицам, осуществляющим уход, на основании этого обзора?

Регулярно проходите стоматологические осмотры, знайте о сухости во рту и обсуждайте варианты её лечения, а также своевременно сообщайте о симптомах со стороны полости рта. Понимайте, что возраст по-разному влияет на пациентов, поэтому важен индивидуальный подход к лечению. Пациенты с потенциально злокачественными заболеваниями полости рта должны находиться под регулярным наблюдением, а отказ от табака, алкоголя и орехов ареки может снизить риск.

Почему исследователи не смогли объединить результаты включённых исследований?

Восемь включённых исследований использовали разные методы, опросники и периоды наблюдения, а также включали пациентов с разными типами и стадиями рака. Из-за этой существенной неоднородности исследователи решили, что статистическое объединение результатов посредством метаанализа было бы неуместным, поэтому вместо этого они представили нарративный обзор.

Мне больше 60 лет, и мне только что поставили диагноз «рак головы и шеи» — когда мне следует получить второе мнение о моём лечении и риске сухости во рту?

Данные о том, как лечение рака головы и шеи влияет на здоровье полости рта у взрослых старше 60 лет, противоречивы, поэтому второе мнение может помочь прояснить вашу индивидуальную ситуацию. Некоторые пожилые пациенты сообщают о лучших результатах в отношении речи, глотания и слюноотделения, чем более молодые пациенты, в то время как другие исследования не выявляют возрастных различий. Пожилые пациенты также могут медленнее восстанавливаться после сухости во рту, вызванной лучевой терапией. Поскольку результаты различаются, и ни одно исследование не охватывает пожилых людей с потенциально злокачественными заболеваниями полости рта, разумно пересмотреть ваш диагноз, результаты визуализации и план лечения с независимым экспертом. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Источник информации

Original article title: Adverse Oral Health in Older Adults With Head and Neck Cancer (And Oral Potentially Malignant Disorders): A Systematic Review.

Authors: Ciaran Moore, Niamh Walls, Shaima Abujaber, Amanda Willis, Finbarr Allen, Gerry McKenna

Author affiliations: Division of Restorative Dentistry & Periodontology, Dublin Dental University Hospital, Dublin, Ireland; Centre for Public Health, Queen's University Belfast, Belfast, UK; Centre for Dentistry, Queen's University Belfast, Belfast, UK; University College Cork, Cork, Ireland

Corresponding author: Gerry McKenna (g.mckenna@qub.ac.uk)

Journal: Gerodontology, 2026; 43:339–354

Publication details: Received 1 December 2025; Revised 10 March 2026; Accepted 13 March 2026

DOI: https://doi.org/10.1111/ger.70080

PROSPERO Registration: CRD420251003419

Keywords: Gerodontology, head and neck cancer, oral potentially malignant disorders, systematic review

Эта статья для пациентов основана на рецензируемых исследованиях. Она предназначена для образовательных целей и не должна заменять персональные медицинские рекомендации квалифицированного медицинского работника.