Лечение рака простаты: сравнение побочных эффектов хирургии и лучевой терапии

Перейти к разделу

• Обзор методов лечения
• Отсутствие сравнительных данных
• Побочные эффекты хирургии
• Побочные эффекты лучевой терапии
• Приоритеты пациента и логистика
• Эмоциональные факторы выбора
• Будущие данные: исследование PROTECT

Обзор методов лечения

Лечение рака простаты в основном сводится к выбору между радикальной простатэктомией (хирургическим вмешательством) и различными формами лучевой терапии. Доктор Марк Эмбертон (Mark Emberton), MD, отмечает, что это сложное решение, сравнимое с выбором между хирургией и лучевой терапией при других заболеваниях, таких как акустическая неврома. Оба метода направлены на излечение локализованного рака простаты, но по-разному влияют на качество жизни пациента.

Отсутствие сравнительных данных

Существенной проблемой для пациентов и врачей является отсутствие надежных сравнительных данных клинических испытаний. Доктор Марк Эмбертон (Mark Emberton), MD, подтверждает, что на сегодняшний день ни одно исследование не сравнивало напрямую хирургию, лучевую терапию и активное наблюдение с точки зрения долгосрочных результатов. В медицинском сообществе принято считать, что эти методы лечения работают «примерно одинаково эффективно» в контроле над раком, но это не подтверждено высококачественными данными.

Побочные эффекты хирургии

Хирургия рака простаты — это серьезная операция и значимое событие в жизни пациента. Наиболее выраженным побочным эффектом радикальной простатэктомии является недержание мочи. Как объясняет доктор Марк Эмбертон (Mark Emberton), MD, это основная проблема для многих мужчин, рассматривающих этот вариант. И хирургия, и лучевая терапия могут привести к эректильной дисфункции и другим сексуальным нарушениям, но риск проблем с мочеиспусканием явно выше при хирургическом вмешательстве.

Побочные эффекты лучевой терапии

Лучевая терапия рака простаты имеет свои уникальные сложности и побочные эффекты. Важным практическим аспектом является график лечения, который часто требует посещения больницы около 35 дней в течение 6–7 недель. Хотя недержание мочи не является типичным побочным эффектом облучения, оно чаще влияет на функцию прямой кишки. Доктор Эмбертон уточняет, что это связано с радиационным повреждением слизистой оболочки прямой кишки, которое может привести к кишечным нарушениям.

Приоритеты пациента и логистика

Выбор терапии рака простаты часто определяется практическими соображениями, а не только клиническими данными. Доктор Марк Эмбертон (Mark Emberton), MD, подчеркивает, что близость пациента к больнице, предлагающей лучевую терапию, является важным фактором, особенно если он живет далеко. Кроме того, пациенты должны сами определить, с какими потенциальными побочными эффектами — недержанием мочи, сексуальной дисфункцией или проблемами с кишечником — они больше готовы мириться. Для помощи в оценке этих личных предпочтений доступны вспомогательные средства принятия решений.

Эмоциональные факторы выбора

Доктор Антон Титов (Anton Titov), MD, и доктор Марк Эмбертон (Mark Emberton), MD, обсуждают, как выбор лечения часто определяется нерациональными, эмоциональными факторами. Некоторые пациенты испытывают врожденный страх перед облучением, возможно, из-за негативного опыта друга. Другие сильно боятся общей анестезии и самой концепции операции. Доктор Марк Эмбертон (Mark Emberton), MD, отмечает, что понимание этих глубинных страхов является важнейшей частью процесса консультации.

Будущие данные: исследование PROTECT

Более определенные ответы уже на горизонте. Доктор Марк Эмбертон (Mark Emberton), MD, подчеркивает предстоящие результаты клинического испытания PROTECT, проводимого в Великобритании. Это исследование предназначено для того, чтобы наконец предоставить высококачественные данные о выживаемости, специфичной для рака простаты, общей выживаемости и долгосрочных побочных эффектах хирургии, лучевой терапии и активного наблюдения. Эти данные будут бесценны для помощи будущим пациентам в принятии действительно информированного выбора.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов (Anton Titov), MD: Хирургия и лучевая терапия рака простаты по-разному влияют на мочевую и сексуальную функцию. Как выбрать правильный метод лечения рака простаты? Это может быть сложный вопрос. Как выбрать между хирургией и несколькими методами лучевой терапии? Это сложная задача, аналогичная лечению акустической невромы в нейрохирургии. Очень сложно сравнить преимущества хирургии с лучевой терапией.

Доктор Марк Эмбертон (Mark Emberton), MD: Да. Я думаю, что на сегодняшний день не существует сравнительного клинического испытания по раку простаты, сравнивающего хирургию с лучевой терапией и наблюдением. Очень скоро у нас будут результаты клинического исследования из Великобритании, в котором я не принимаю прямого участия. Оно называется PROTECT.

Оно предоставит нам данные о выживаемости, специфичной для рака простаты, и общей выживаемости. Исследование также даст информацию о побочных эффектах каждого из вмешательств за длительный период. Таким образом, у нас появятся данные, чтобы помочь мужчинам выбрать между методами лечения рака простаты.

На данный момент принято считать, что все методы лечения рака простаты работают примерно одинаково эффективно. Но у нас нет данных, чтобы доказать это — это лишь предположение. При этом методы лечения рака простаты имеют очень разные побочные эффекты.

Для лучевой терапии вам необходимо посещать больницу, возможно, 35 дней — это 6 или 7 недель. Если вы живете в 150 милях от больницы, это довольно серьезное испытание. Хирургия — это большая операция. Я имею в виду, что операция по поводу рака простаты — это очень контролируемое вмешательство, но всё же это значимое событие в жизни.

Некоторые люди имеют очень сильную эмоциональную предрасположенность за или против либо лучевой терапии рака простаты, либо хирургии. Вчера, например, на приеме я видел пациентов, которые не хотят ни хирургии, ни лучевой терапии. Мне всегда очень интересно попытаться понять, почему они отвергают определенное лечение.

Доктор Антон Титов (Anton Titov), MD: И это нерациональное чувство. Некоторые люди просто боятся облучения при раке простаты. Может быть, у них был друг, которому навредила лучевая терапия. Некоторые люди боятся общей анестезии и самой операции.

Доктор Марк Эмбертон (Mark Emberton), MD: Я думаю, что многое из этого происходит по причинам, которые мы не до конца понимаем. Некоторые причины связаны с расстановкой приоритетов побочных эффектов. Недержание мочи — это большая проблема при хирургии рака простаты. При лучевой терапии недержание мочи не возникает.

И хирургия, и лучевая терапия влияют на сексуальную функцию. Лучевая терапия чаще затрагивает функцию прямой кишки из-за повреждения её слизистой оболочки radiationным излучением. Так что пациенты могут это учитывать.

В открытом доступе доступны многие вспомогательные средства для принятия решений. Они просят пациентов оценить, как они могут чувствовать себя после лечения, чтобы помочь им ранжировать различные методы. Но в конечном счете, самый большой фактор выбора метода лечения — это то, кого пациент видит первым.

Доктор Антон Титов (Anton Titov), MD: Видят ли они сначала хирурга или радиотерапевта? Данные свидетельствуют именно об этом.

Доктор Марк Эмбертон (Mark Emberton), MD: И тогда выбор метода лечения определяется в основном практическими вопросами. Близость к больнице. Также профиль побочных эффектов терапии влияет на то, какой метод предпочитают пациенты.