Лечение H. pylori: Руководство пациента по вариантам терапии первой линии

Оглавление

• Ключевые моменты
• Понимание H. pylori и важность лечения первой линии
• Как разрабатывались эти рекомендации по лечению
• Знакомство с лекарствами: краткий обзор
• Вариант лечения 1: Висмутсодержащая квадротерапия
• Вариант лечения 2: Тройная терапия кларитромицином
• Вариант лечения 3: Сопутствующая терапия
• Вариант лечения 4: Последовательная терапия
• Вариант лечения 5: Гибридная терапия
• Одобрения FDA, дозировка ингибиторов протонной помпы и важные оговорки
• Клинические последствия: что это означает для пациентов
• Ограничения руководств
• Рекомендации для пациентов
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• H. pylori инфицирует около половины населения мира и может вызывать язвы или рак желудка, если не лечить инфекцию.
• Терапия первой линии включает висмутсодержащую квадротерапию, тройную терапию кларитромицином, сопутствующую, последовательную и гибридную терапии.
• Только тройная терапия кларитромицином с амоксициллином и определенные комбинации препаратов висмута одобрены FDA.
• Терапии на основе кларитромицина следует избегать у пациентов с факторами риска устойчивости к макролидам.
• Пройдите полный назначенный курс лечения и вернитесь для контрольного обследования без приема ингибиторов протонной помпы в течение двух недель до теста.

Понимание Helicobacter pylori и важность терапии первой линии

Helicobacter pylori, часто называемая H. pylori, — это спиралевидная бактерия, поражающая слизистую оболочку желудка. Она встречается очень широко: исследования показывают, что примерно половина населения мира в какой-то момент жизни носит эту инфекцию. У многих людей нет симптомов, но у других H. pylori может вызывать хроническое воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит), пептические язвы и, в редких случаях, рак желудка.

Проблема лечения H. pylori заключается в том, что одних антибиотиков часто недостаточно. Бактерии выработали механизмы защиты, включая способность выживать в высококислотной среде желудка и растущую устойчивость ко многим антибиотикам. Именно поэтому термин терапия первой линии — означающий первоначальный подход к лечению, применяемый до того, как будут опробованы другие варианты — так важен. Правильный выбор первого лечения значительно повышает шансы пациента на выздоровление и помогает предотвратить развитие устойчивых штаммов бактерий.

Идеальная схема терапии первой линии уничтожает бактерии, оставаясь при этом достаточно удобной для того, чтобы пациенты могли принять все дозы. В данном руководстве подробно разбираются пять вариантов, рекомендованных в экспертных клинических рекомендациях, что делает конкретные детали каждой схемы понятными и доступными.

Как разрабатывались эти рекомендации по лечению

Информация, представленная в этой статье, основана на клинической справочной таблице из ресурса UpToDate, широко используемого медицинского источника для медицинских работников, датированного 2024 годом (Версия 9.0). Таблица была адаптирована с разрешения из Клинического руководства Американского колледжа гастроэнтерологов (ACG): Лечение инфекции Helicobacter pylori, опубликованного в American Journal of Gastroenterology в 2017 году Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW и Moss SF. Она также опирается на Торонтский консенсус по лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых, опубликованный в Gastroenterology в 2016 году Fallone CA, Chiba N, Van Zanteri и коллегами.

Другими словами, это не одно новое исследование, а свод основанных на доказательствах рекомендаций, разработанных ведущими экспертами в области гастроэнтерологии. Эти руководства синтезируют десятилетия клинических исследований и используются врачами по всему миру для принятия решений о лечении. Таблица конкретно фокусируется на терапии первой линии — начальных схемах лечения, рекомендованных для пациентов, которые ранее не лечились от H. pylori.

Знайте свои лекарства: краткий обзор

Чтобы понять приведенные ниже варианты лечения, полезно ознакомиться с классами препаратов, которые в них используются. Почти каждая схема включает ингибитор протонной помпы (ИПП) — класс лекарств, значительно снижающих выработку желудочной кислоты. Снижение уровня кислоты облегчает эффективную работу антибиотиков.

Стандартные дозы пероральных ИПП включают:

• Лансопразол 30 мг ежедневно (торговое название Prevacid)
• Омепразол 20 мг ежедневно (торговое название Prilosec)
• Пантопразол 40 мг ежедневно (торговое название Protonix)
• Рабепразол 20 мг ежедневно (торговое название AcipHex)
• Езомепразол 20 мг ежедневно (торговое название Nexium)

Антибиотики и защитные агенты, используемые в этих схемах, действуют по-разному:

• Амоксициллин — антибиотик пенициллинового ряда, повреждающий бактериальную клеточную стенку
• Кларитромицин — антибиотик группы макролидов, останавливающий синтез белка в бактериях
• Метронидазол (или тинидазол) — антибиотики, нарушающие репликацию бактериальной ДНК
• Тетрациклин — антибиотик, блокирующий синтез белка в бактериях
• Препараты висмута — средства, такие как субцитрат висмута и салицилат висмута, которые покрывают и защищают слизистую оболочку желудка, а также обладают прямым антибактериальным действием

Вариант лечения 1: Висмутсодержащая квадротерапия

Висмутсодержащая квадротерапия — это четырехкомпонентная схема, которая на протяжении многих лет является основным методом лечения инфекции Helicobacter pylori. Она особенно ценна тем, что не зависит от кларитромицина, что делает ее сильным выбором в регионах с высоким уровнем устойчивости к кларитромицину. Рекомендуемая продолжительность лечения составляет от 10 до 14 дней, при этом руководства специально рекомендуют полный курс в течение 14 дней.

Схема включает четыре препарата:

• Ингибитор протонной помпы (ИПП) (стандартная доза) — принимается два раза в день
• Субцитрат висмута (120–300 мг, недоступен в Соединенных Штатах или 420 мг, доступен в Северной Америке в составе комбинированного препарата Pylera) — принимается четыре раза в день
• ИЛИ салицилат висмута (300 мг или 524 мг) — принимается четыре раза в день
• Тетрациклин (500 мг) — принимается четыре раза в день
• Метронидазол (250–500 мг) — принимается четыре раза в день для дозы 250 мг и три-четыре раза в день для дозы 500 мг

Важно отметить, что при назначении этих препаратов отдельно (в виде индивидуальных таблеток) схема не одобрена FDA.

Однако два комбинированных препарата фиксированной дозы одобрены FDA для лечения инфекции Helicobacter pylori:

• Pylera — капсула, содержащая фиксированную дозу субцитрата висмута, тетрациклина и метронидазола, принимаемая совместно с ИПП в течение 10 дней
• Helidac — комбинированный препарат, содержащий салицилат висмута, тетрациклин и метронидазол, принимаемый совместно с ИПП в течение 14 дней

Необходимость приема до четырех таблеток четыре раза в день делает эту схему более сложной для пациентов. Однако она остается отличным выбором терапии первой линии, особенно для пациентов, которые не могут принимать амоксициллин или проживают в регионах, где устойчивость к кларитромицину вызывает опасения.

Вариант лечения 2: Тройная терапия с кларитромицином

Тройная терапия с кларитромицином исторически является наиболее известной схемой лечения инфекции Helicobacter pylori и единственной из пяти вариантов, получившей одобрение FDA в форме, содержащей амоксициллин. Рекомендуемая продолжительность лечения составляет 14 дней.

Существуют две сопоставимые версии данного режима лечения. Первая включает:

• Ингибитор протонной помпы (стандартная или удвоенная стандартная доза) — принимается дважды в день
• Кларитромицин (500 мг) — принимается дважды в день
• Амоксициллин (1 грамм) — принимается дважды в день

Вторая версия заменяет амоксициллин на метронидазол:

• Ингибитор протонной помпы (стандартная или удвоенная стандартная доза) — принимается дважды в день
• Кларитромицин (500 мг) — принимается дважды в день
• Метронидазол (500 мг) — принимается три раза в день

Некоторые комбинации ингибитора протонной помпы, кларитромицина и амоксициллина получили одобрение FDA. Однако комбинация ингибитора протонной помпы, кларитромицина и метронидазола не является одобренным FDA режимом лечения, даже несмотря на то, что она применяется в клинической практике на основе рекомендаций руководств.

Наиболее существенным ограничением всех терапий, основанных на кларитромицине, является антибиотикорезистентность. Многие штаммы Helicobacter pylori во всем мире выработали устойчивость к макролидным антибиотикам, таким как кларитромицин. При наличии резистентности показатели излечения данным режимом лечения резко снижаются. По этой причине руководства подчеркивают, что пациентам с факторами риска развития устойчивости к макролидам следует полностью избегать терапии, основанной на кларитромицине.

Вариант лечения 3: Сопутствующая терапия

Сопутствующая терапия по сути объединяет три антибиотика с ингибитором протонной помпы одновременно. Некоторые исследователи разработали ее для решения растущей проблемы устойчивости к кларитромицину, добавив метронидазол в схему тройной терапии. Рекомендуемая продолжительность лечения составляет 10–14 дней.

Данный режим включает четыре препарата, все из которых принимаются дважды в день:

• Ингибитор протонной помпы (стандартная доза) — дважды в день
• Кларитромицин (500 мг) — дважды в день
• Амоксициллин (1 грамм) — дважды в день
• Метронидазол или тинидазол (500 мг) — дважды в день

Сопутствующая терапия не одобрена FDA. Тем не менее, пациентам часто проще соблюдать ее режим, чем режим висмутсодержащей квадротерапии, поскольку все препараты принимаются всего два раза в день, а не четыре. Наличие двух различных классов антибиотиков также означает, что устойчивость к одному препарату с меньшей вероятностью приведет к неудаче лечения.

Вариант лечения 4: Последовательная терапия

Последовательная терапия использует поэтапный подход, применяя два антибиотика в первой половине лечения и переходя к другой комбинации во второй половине. Идея заключается в том, чтобы «подготовить» желудок и снизить бактериальную нагрузку перед введением антибиотиков, которые могут столкнуться с проблемами резистентности. Общая продолжительность лечения составляет 10 дней.

Дни с 1 по 5: Пациенты принимают следующие препараты дважды в день:

• ИПП (стандартная доза) — дважды в день
• Амоксициллин (1 грамм) — дважды в день

Дни с 6 по 10: Пациенты прекращают прием амоксициллина и переходят на следующие препараты, все из которых принимаются дважды в день:

• ИПП (стандартная доза) — дважды в день
• Кларитромицин (500 мг) — дважды в день
• Метронидазол или тинидазол (500 мг) — дважды в день

Последовательный подход продемонстрировал хорошие показатели излечения в некоторых исследованиях. Однако он не одобрен FDA, и, что важно, некоторые североамериканские руководства не поддерживают использование последовательной терапии в качестве терапии первой линии. Это частично связано с тем, что доказательства в популяциях пациентов в Северной Америке менее надежны, чем в европейских и азиатских исследованиях, а также из-за того, что дополнительная сложность смены препаратов посередине курса может привести к путанице у пациентов и пропуску приема лекарств.

Вариант лечения 5: Гибридная терапия

Гибридная терапия является расширением концепции последовательной терапии, но включает препараты второй фазы в качестве дополнения, а не замены. Общая продолжительность лечения составляет 14 дней.

Дни с 1 по 7: Пациенты принимают следующее, оба препарата дважды в день:

• ИПП (стандартная доза) — дважды в день
• Амоксициллин (1 грамм) — дважды в день

Дни с 8 по 14: Пациенты продолжают принимать первые два препарата и добавляют еще два, в результате чего четыре препарата принимаются дважды в день:

• ИПП (стандартная доза) — дважды в день (продолжается)
• Амоксициллин (1 грамм) — дважды в день (продолжается)
• Кларитромицин (500 мг) — дважды в день
• Метронидазол или тинидазол (500 мг) — дважды в день

Гибридная терапия не одобрена FDA, и руководства отмечают, что она не получила универсального одобрения в качестве варианта терапии первой линии. Клинические доказательства менее обширны, чем для других схем, и необходимы дополнительные исследования для определения ее роли. Тем не менее, некоторые клиницисты могут выбрать ее на основе локальных паттернов устойчивости и индивидуальных факторов пациента.

Одобрения FDA, дозировка ИПП и важные оговорки

Понимание статуса одобрения FDA может быть затруднительным, поскольку некоторые комбинации лекарств одобрены, а другие — нет. Ниже приведено разъяснение того, что говорят руководства:

• Тройная терапия кларитромицином с амоксициллином: Несколько комбинаций ингибиторов протонной помпы одобрены FDA, что делает этот вариант наиболее «официально признанным» средством терапии первой линии в Соединенных Штатах.
• Тройная терапия кларитромицином с метронидазолом: Эта конкретная комбинация не одобрена FDA, даже несмотря на то, что вариант с амоксициллином одобрен.
• Висмутсодержащая квадротерапия, назначаемая отдельно: Четыре препарата, принимаемые в виде отдельных таблеток, не одобрены FDA как схема лечения.
• Pylera (субцитрат висмута + тетрациклин + метронидазол в одной капсуле): одобрена FDA при сочетании с ингибитором протонной помпы в течение 10 дней.
• Helidac (совместная упаковка субсалицилата висмута + тетрациклин + метронидазол): одобрена FDA при сочетании с ингибитором протонной помпы в течение 14 дней.
• Сопутствующая, последовательная и гибридная терапии: Ни один из этих вариантов не одобрен FDA, хотя они поддерживаются некоторыми клиническими руководствами.

Что касается дозирования ингибиторов протонной помпы, сноска в исходной таблице уточняет значение «стандартной дозы». Она относится к стандартной суточной дозе каждого ингибитора протонной помпы — лансопразол 30 мг, омепразол 20 мг, пантопразол 40 мг, рабепразол 20 мг или езомепразол 20 мг — принимаемой дважды в день во время лечения H. pylori, а не один раз в день, как это обычно делается при лечении кислотного рефлюкса. При тройной терапии кларитромицином может использоваться как стандартная доза, так и двойная стандартная доза.

Одно из наиболее важных предупреждений относится ко всем схемам, содержащим кларитромицин (тройная, сопутствующая, последовательная и гибридная): Пациентам с факторами риска устойчивости к макролидам следует избегать терапии на основе кларитромицина. Факторы риска устойчивости к макролидам включают предыдущее использование антибиотиков-макролидов (таких как кларитромицин, азитромицин или еритромицин), проживание в регионах с высоким уровнем устойчивости или поездки из таких регионов, а также предыдущие неудачные попытки лечения H. pylori.

Клинические последствия: что это означает для пациентов

Для пациентов, сталкивающихся с лечением H. pylori, эти варианты означают, что универсального решения не существует. Правильная терапия первой линии зависит от вашей личной медицинской истории, аллергий на лекарства, локальных паттернов устойчивости к антибиотикам и того, принимали ли вы ранее антибиотики-макролиды.

Рекомендация предпочитать висмутсодержащую квадротерапию пациентам с факторами риска устойчивости к макролидам особенно актуальна, поскольку уровни устойчивости к кларитромицину в некоторых сообществах превышают 15–20 процентов. В то же время устойчивость к метронидазолу также может быть высокой, но его сочетание с другими препаратами часто позволяет достичь приемлемых показателей эрадикации.

Рекомендуемая продолжительность лечения в течение 14 дней для висмутсодержащей квадротерапии и тройной терапии отражает данные о том, что более длительные курсы обеспечивают более высокие показатели излечения. Хотя 10-дневный последовательный режим короче, он может не обеспечивать такой же эффективности. Пациенты должны завершить полный назначенный курс, даже если симптомы улучшатся раньше, поскольку преждевременное прекращение лечения может привести к его неудаче и дальнейшему развитию устойчивости к антибиотикам.

Побочные эффекты — еще один важный практический аспект. Висмут может окрашивать язык и стул в черный цвет — это безвредно, но может вызвать беспокойство. Метронидазол может вызывать тошноту, металлический привкус во рту и дисульфирамоподобную реакцию при сочетании с алкоголем. Тетрациклин нельзя принимать вместе с молочными продуктами, препаратами железа или антацидами, так как это снижает его всасывание. Кларитромицин также может вызывать металлический или горький привкус. Пациентам следует обсудить эти возможные побочные эффекты со своими врачами, чтобы знать, чего ожидать и как ими управлять.

В конечном итоге успешное лечение требует не только выбора правильных препаратов — оно требует соблюдения режима. Схемы с более простым двукратным приемом, такие как сопутствующая терапия, могут быть проще для пациентов, чем четырехкратный прием висмутсодержащей квадротерапии. Однако показатели излечения зависят от достижения эффективной концентрации препарата в организме, поэтому каждая доза имеет значение.

Ограничения руководств

Эта клиническая справочная таблица имеет несколько ограничений, которые пациенты должны понимать. Во-первых, она основана преимущественно на руководствах, опубликованных в 2016 и 2017 годах, что означает, что она может еще не включать самые последние достижения или недавно одобренные методы лечения. Паттерны устойчивости к антибиотикам постоянно меняются, и рекомендации, которые были оптимальными при написании руководств, могут устареть в некоторых регионах.

Во-вторых, рекомендации по лечению отражают средние эффекты на популяциях; индивидуальные обстоятельства пациента могут кардинально менять лучший выбор. Например, руководства не учитывают тестирование чувствительности к антибиотикам для конкретного пациента, которое становится все более рекомендуемым. Там, где доступно тестирование на устойчивость, выбор антибиотиков должен быть Ideally адаптирован к конкретному штамму H. pylori, вызывающему инфекцию.

В-третьих, некоторые из вариантов, включенных в таблицу, имеют менее надежную доказательную базу. Как отмечено в сносках, некоторые североамериканские руководства не поддерживают последовательную терапию, а гибридная терапия не получила универсального одобрения. Эти схемы могут применяться выборочно, но они не считаются полностью стандартными средствами терапии первой линии всеми экспертными группами.

В-четвертых, статус одобрения FDA не обязательно означает, что схема является лучшим клиническим выбором, так же как отсутствие одобрения FDA не означает, что схема неэффективна. Многие комбинации антибиотиков используются «офф-лейбл» на основе надежных клинических данных, но вопросы страхования и регуляторные соображения могут все еще влиять на то, какие препараты доступны и доступны по цене для пациентов.

Рекомендации для пациентов

Если вам поставили диагноз «Helicobacter pylori» и вы собираетесь начать терапию первой линии, вот несколько практических шагов, которые следует предпринять:

1. Спросите своего врача, какой режим лечения назначен и почему. Понимание обоснования выбора — например, желание избежать кларитромицина из-за риска устойчивости — помогает вам стать активным участником процесса лечения.
2. Уточните точный график приема препаратов. Запишите, когда принимать каждое лекарство. Некоторые нужно принимать с пищей, а другие (например, тетрациклин) — натощак, но всегда уточняйте это у своего фармацевта.
3. Проверьте наличие взаимодействий. Сообщите своему врачу и фармацевту обо всех других лекарствах, биологически активных добавках и безрецептурных препаратах, которые вы принимаете.
4. Пройдите полный курс лечения. Даже если вы начнете чувствовать себя лучше через несколько дней, продолжайте принимать каждую дозу в течение всего назначенного периода — 10 или 14 дней в зависимости от схемы.
5. Избегайте употребления алкоголя во время приема metronidazole или tinidazole, так как это сочетание может вызвать сильную тошноту, рвоту и приливы. На самом деле, безопаснее всего воздерживаться от алкоголя в течение нескольких дней после завершения курса приема этих антибиотиков.
6. Будьте готовы к доброкачественным побочным эффектам. Если вы принимаете препараты висмута, помните, что черный стул и потемнение языка являются ожидаемыми и безвредными явлениями. Металлический привкус также известен как эффект метронидазола и кларитромицина.
7. Вернитесь на контрольное обследование. После завершения лечения ваш врач, скорее всего, захочет подтвердить эрадикацию инфекции с помощью дыхательного теста, анализа кала на антиген или эндоскопии. Важно не принимать ингибиторы протонной помпы в течение двух недель до этого теста, так как они могут подавлять бактерии и приводить к ложноотрицательному результату.
8. Не занимайтесь самолечением повторно. Если первый курс лечения не был успешным, потребуется другая схема. Могла развиться устойчивость к антибиотикам, и повторное применение тех же препаратов, скорее всего, приведет к новому провалу.

Также стоит спросить своего врача, целесообразно ли в вашем случае проводить тест на чувствительность к антибиотикам (выращивание бактерий для определения препаратов, которые все еще могут их уничтожить). Пациенты с предыдущим неудачным опытом лечения, проживающие в регионах с высокой устойчивостью, или имеющие в анамнезе прием макролидов, могут особенно выиграть от терапии, основанной на данных об устойчивости.

Часто задаваемые вопросы

Каковы пять вариантов терапии первой линии для лечения Helicobacter pylori?

Пять рекомендованных руководствами схем терапии первой линии — это висмутсодержащая квадротерапия, тройная терапия с кларитромицином, сопутствующая терапия, последовательная терапия и гибридная терапия. Каждая из них сочетает ингибитор протонной помпы с различными антибиотиками и иногда с препаратами висмута. Длительность варьируется от 10 до 14 дней. Ваш врач выбирает схему на основе аллергий, риска устойчивости и других индивидуальных факторов.

Одобрены ли эти схемы лечения Helicobacter pylori Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA)?

Только тройная терапия с кларитромицином и амоксициллином одобрена FDA. Кроме того, одобрены два комбинированных препарата для висмутсодержащей квадротерапии: Pylera и Helidac. Когда препараты висмута для квадротерапии назначаются раздельно, эта схема не одобрена FDA. Сопутствующая, последовательная и гибридная терапии не одобрены FDA, хотя некоторые руководства поддерживают их применение.

Каких побочных эффектов следует ожидать во время лечения Helicobacter pylori?

Препараты висмута могут окрасить язык и стул в черный цвет, что безвредно. Метронидазол может вызывать тошноту, металлический привкус и нежелательную реакцию при употреблении алкоголя. Тетрациклин нельзя принимать с молочными продуктами или препаратами железа. Кларитромицин может вызывать металлический или горький привкус. Прием всех доз точно по назначению помогает справиться с побочными эффектами.

Как долго длится лечение Helicobacter pylori?

Висмутсодержащая квадротерапия и тройная терапия с кларитромицином рекомендуются в течение 14 дней. Сопутствующая терапия длится от 10 до 14 дней. Последовательная терапия составляет ровно 10 дней. Гибридная терапия — ровно 14 дней. Пройдите полный курс, даже если вы чувствуете себя лучше, поскольку преждевременное прекращение может привести к неудаче лечения и развитию устойчивости.

Что делать, если лечение от H. pylori первой линии не помогло?

Не занимайтесь самолечением и не принимайте те же самые препараты повторно. Возможно, развилась устойчивость к антибиотикам, и повторение прежней схемы с высокой вероятностью приведет к новому неудачному исходу. Обсудите с врачом необходимость проведения теста на чувствительность к антибиотикам для выбора другой терапии. Также обязательно вернитесь на контрольное обследование после завершения лечения, предварительно отменив ингибиторы протонной помпы за две недели до теста, чтобы избежать ложноотрицательных результатов.

Почему врач может выбрать висмутсодержащую квадротерапию вместо тройной терапии с кларитромицином?

Висмутсодержащая квадротерапия не зависит от кларитромицина, что делает ее надежным выбором в регионах с высокой устойчивостью к кларитромицину или если вы ранее принимали макролидные антибиотики. При наличии устойчивости эффективность тройной терапии с кларитромицином значительно снижается, поэтому руководства рекомендуют избегать ее применения у пациентов с факторами риска развития устойчивости к макролидам.

Стоит ли получить второе мнение по плану лечения H. pylori перед началом приема антибиотиков?

Выбор терапии первой линии против H. pylori не может быть универсальным. Он зависит от ваших аллергий на лекарства, предшествующего приема макролидных антибиотиков и локальных паттернов устойчивости к антибиотикам. Поскольку схемы с кларитромицином неэффективны при наличии устойчивости, а некоторые одобренные руководствами схемы не имеют одобрения FDA, второе мнение поможет подтвердить, что назначенная вам схема подходит именно для вашей ситуации. Оно также позволит обсудить целесообразность проведения теста на чувствительность к антибиотикам, особенно после неудачного предыдущего лечения или при наличии факторов риска устойчивости. Получение мнения другого эксперта редко задерживает лечение, так как рекомендации основаны на более ранних данных исследований. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые вторые мнения экспертов.

Информация об источниках

Эта статья для пациентов основана на рецензируемых научных исследованиях и клинических рекомендациях. Оригинальный клинический справочный материал:

Original title: "First-line therapies for H. pylori infection" — UpToDate, © 2024 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved. Graphic 112171 Version 9.0.

Original source references:

• Фаллоне К.А., Чиба Н., Ван Зантери и др. Торонтский консенсус по лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Gastroenterology 2016; 15:51.
• Чей ВД, Лонтядис ДжИ, Хауэден КВ, Мосс СФ. Клиническое руководство ACG: лечение инфекции Helicobacter pylori. American Journal of Gastroenterology 2017; 112:212. Адаптировано с разрешения Macmillan Publishers Ltd.

Note: This patient-friendly article is for educational purposes only and is not intended to replace professional medical advice, diagnosis, or treatment. Always consult your physician or qualified healthcare provider with any questions you may have about a medical condition or treatment plan. Never disregard professional medical advice or delay seeking it because of something you have read in this article.