Разбор сложного случая</h1></div> <div class="product-block" > <a class="custom-white-button" href="/pages/how-it-works" target="_self" rel="noopener noreferrer"> Can we help? </a> <style> .custom-white-button { background-color: transparent !important; color: #ffffff !important; border: 2px solid #ffffff !important; font-size: 18px !important; padding: 10px 20px !important; text-align: center !important; display: inline-block !important; text-decoration: none !important; } .custom-white-button:hover { background-color: #ff0000 !important; color: #ffffff !important; } </style> </div> </div> </div> <div class="griditem one-whole"> <div class="product-summary--wide"> <div class="dd-article-summary rte"> <p>В данном случае речь идёт о 10-месячном мальчике с упорной рвотой, потерей веса и опасно высоким уровнем кальция в крови (гиперкальциемией). После комплексного обследования врачи диагностировали редкое генетическое заболевание — дефицит CYP24A1, при котором организм утрачивает способность правильно метаболизировать витамин D. Диагноз подтвердился специализированными анализами крови, выявившими нарушения метаболизма витамина D. Лечение было направлено на строгую диетотерапию для предотвращения дальнейшего накопления кальция и повреждения почек.</p> </div> </div> </div></div> </div> </section> <script type="application/ld+json"> {"@context":"http:\/\/schema.org\/","@id":"\/products\/understanding-a-complex-case-a-10-month-old-boy-with-vomiting-and-high-calcium-levels#product","@type":"Product","brand":{"@type":"Brand","name":"Diagnostic Detectives Network"},"category":"Health Article","description":"Разбор сложного случая: 10-месячный мальчик с рвотой и повышенным уровнем кальция\nСодержание\n\nОписание случая: история пациента\nАнамнез и данные обследования\nРезультаты лабораторных исследований\nДифференциальная диагностика: возможные причины\nГенетические нарушения и гиперкальциемия\nУстановление окончательного диагноза\nПодтверждающая диагностика\nОбмен витамина D: механизмы и нарушения\nТактика лечения и ведения пациента\nКлинические последствия для пациентов\nОграничения данного клинического случая\nРекомендации для семей\nИнформация об источнике\n\nОписание случая: история пациента\nРанее здоровый 10-месячный мальчик поступил в стационар с жалобами на рвоту, потерю веса и опасно высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемию). Симптомы появились за две недели до госпитализации: у ребёнка начались эпизоды фонтанирующей рвоты каждые несколько дней, обычно после приёма твёрдой пищи.\nНесмотря на рвоту, в промежутках между приступами ребёнок оставался активным и бодрым. В последующие 12 дней рвота участилась до ежедневной и возникала также после приёма жидкостей. За два дня до госпитализации при осмотре в педиатрической клинике выявлена значительная недостаточность веса — 7,36 кг (всего 0,4-й перцентиль для возраста).\nРодители сообщили, что у ребёнка развилось выраженное отвращение к еде: он давился при виде пищи и полностью отказывался от перорального питания. Также отмечена чрезмерная жажда — ребёнок выпивал большое количество жидкости при предложении, вплоть до попыток пить воду из мочалки во время купания.\nАнамнез и данные обследования\nПациент родился на 38-й неделе гестации на фоне гестационной гипертензии у матери. Получал рутинный уход в периоде новорождённости, развивался в соответствии с возрастными нормами. Рост оставался в пределах нормы до планового осмотра в 9 месяцев, когда врачи отметили снижение веса до 1,6-го перцентиля (против 27,1-го в 6 месяцев).\nВ анамнезе — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и экзема. Принимал омепразол по поводу ГЭРБ, витамины или добавки не получал. Семейный анамнез отягощён: у отца — ГЭРБ, меланома и кардиомиопатия, потребовавшая трансплантации сердца; у бабушки по отцовской линии — синдром Линча и гиперпаратиреоз; у дяди по материнской линии — синдром ДиДжорджи.\nПри поступлении: температура 36,1°C, АД 102\/78 мм рт. ст., пульс 140 уд.\/мин, частота дыхания 40\/мин. Состояние бодрое, но отмечалась худоба, сухость кожи с экскориациями. Живот мягкий, без вздутия и болезненности, мышечный тонус в норме.\nРезультаты лабораторных исследований\nПервые анализы крови выявили критически высокий уровень кальция — 13,2 мг\/дл (при норме 8,5–10,5 мг\/дл). Другие значимые показатели:\n\nЛейкоциты: 17 030\/мкл (незначительное повышение)\nТромбоциты: 494 000\/мкл (повышены)\nПаратиреоидный гормон (ПТГ): 6 пг\/мл (снижен, что указывает на адекватное подавление)\n25-гидроксивитамин D: 64 нг\/мл (верхняя граница нормы)\n1,25-дигидроксивитамин D: 37 пг\/мл (в пределах нормы)\nФосфор: 3,6 мг\/дл (незначительно снижен)\n\nИнструментальные методы выявили медуллярный нефрокальциноз (отложения кальция в обеих почках), при этом рентгенограммы костей и УЗИ брюшной полости без патологии.\nДифференциальная диагностика: возможные причины\nКоманда врачей рассматривала несколько возможных причин гиперкальциемии на фоне подавленного ПТГ:\n\n\nЭндокринопатии: патология щитовидной железы, надпочечниковая недостаточность, метаболические нарушения\n\nНарушения, связанные с ПТГ-подобным пептидом: редкие опухоли, секретирующие вещества, сходные с ПТГ\n\nГенетические нарушения: наследственные состояния, влияющие на метаболизм кальция\n\nНарушения метаболизма витамина D: проблемы с усвоением витамина D\n\nНормальные показатели функции щитовидной железы, отсутствие данных за опухолевый процесс и признаков генетических синдромов (например, синдрома Вильямса) позволили сузить круг возможных причин. Адекватно подавленный ПТГ на фоне высоко-нормального уровня витамина D указывал на нарушение его метаболизма.\nГенетические нарушения и гиперкальциемия\nРассматривались генетические причины гиперкальциемии у младенцев:\n\n\nГипофосфатазия: редкое нарушение минерализации костей, но у пациента рентген в норме, а фосфор слегка снижен (вместо ожидаемого повышения)\n\nМетафизарная хондродисплазия Янсена: вызывает аномалии развития костей и гиперкальциемию, но рентгенологических изменений метафизов не выявлено\n\nСиндром Вильямса: генетическая делеция, ассоциированная с гиперкальциемией, пороками сердца и задержкой развития, но характерные черты отсутствовали\n\nИдиопатическая гиперкальциемия младенцев: диагноз исключения, в настоящее время часто связываемый с генетическими вариантами, влияющими на метаболизм витамина D\n\nУстановление окончательного диагноза\nКомплекс находок позволил заподозрить идиопатическую гиперкальциемию младенцев, обусловленную генетическим дефектом метаболизма витамина D. Ключевые признаки:\n\nНеобъяснимая гиперкальциемия с адекватно подавленным ПТГ\nВысоко-нормальный уровень 25-гидроксивитамина D (64 нг\/мл), что нехарактерно для младенца из Новой Англии без дополнительного приёма\nНормальный уровень 1,25-дигидроксивитамина D, который фактически оказался неадекватно высоким на фоне подавленного ПТГ\nНефрокальциноз, свидетельствующий о длительном нарушении метаболизма кальция\nНормальное развитие и отсутствие других аномалий\n\nЗаподозрена мутация в гене CYP24A1, кодирующем фермент 24-гидроксилазу, критически важный для расщепления витамина D.\nПодтверждающая диагностика\nДля подтверждения диагноза проведены специализированные тесты. При повторном исследовании через две недели уровень 1,25-дигидроксивитамина D повысился до 120 пг\/мл. Важнее всего:\n\nУровень 24,25-дигидроксивитамина D: 0,4 нг\/мл (значительно ниже нормы 1,6±1)\nСоотношение 25-гидроксивитамина D к 24,25-дигидроксивитамину D: 170 нг\/нг (резко повышено при норме 7–35)\n\nАномальное соотношение указало на нарушение метаболизма витамина D, соответствующее биаллельным (рецессивным) вариантам в гене CYP24A1. Крайне низкий уровень 24,25-дигидроксивитамина D свидетельствовал о сниженной активности фермента 24-гидроксилазы, который в норме предотвращает токсичность витамина D, расщепляя его активные метаболиты.\nОбмен витамина D: механизмы и нарушения\nМетаболизм витамина D — многоэтапный процесс с участием нескольких ферментов:\n\nВитамин D из sunlight или пищи преобразуется в печени в 25-гидроксивитамин D\nВ почках с помощью фермента 1α-гидроксилазы превращается в активный 1,25-дигидроксивитамин D\nОбе формы инактивируются ферментом 24-гидроксилазой (CYP24A1) с образованием экскретируемых метаболитов\n\nПри нарушении функции CYP24A1 due to генетических мутаций витамин D и его активные метаболиты накапливаются, приводя к избыточному всасыванию кальция из пищи и гиперкальциемии. Этим объясняется необходимость строгого ограничения как диетического витамина D, так и кальция.\nТактика лечения и ведения пациента\nЛечение дефицита CYP24A1 направлено на снижение воздействия витамина D и потребления кальция:\n\n\nДиетические ограничения: исключение продуктов, богатых витамином D и кальцием\n\nОграничение инсоляции: минимизация воздействия UVB для снижения эндогенного синтеза витамина D\n\nМедикаментозная терапия: в некоторых случаях — азольные противогрибковые препараты (например, кетоконазол) для ингибирования активации витамина D или рифампин, усиливающий его расщепление альтернативными путями\n\nГидратация: адекватное потребление жидкости для выведения избытка кальция\n\nТребуется пожизненное наблюдение с мониторингом уровней кальция и витамина D для профилактики осложнений (камни в почках, нефрокальциноз).\nКлинические последствия для пациентов\nДанный случай демонстрирует важные аспекты при необъяснимой гиперкальциемии:\n\nНеобъяснимая гиперкальциемия у младенцев требует углублённого обследования\nГенетические причины у детей раннего возраста встречаются чаще приобретённых\nДефицит CYP24A1, хотя и редкий, следует учитывать при ПТГ-независимой гиперкальциемии с нормальным уровнем витамина D\nРанняя диагностика критически важна для предотвращения хронического повреждения почек due to нефрокальциноза\nСемейный анамнез может дать ключевые подсказки, так как заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу\n\nПри правильной диете и регулярном наблюдении пациенты могут вести нормальный образ жизни.\nОграничения данного клинического случая\nПри всей ценности случая следует отметить ограничения:\n\nЕдиничное наблюдение, findings may not быть применимы ко всем пациентам со сходной картиной\nДиагноз установлен на основании биохимических тестов, без прямого генетического секвенирования в первоначальном отчёте\nОтсутствуют данные long-term наблюдения, поэтому вопросы хронического ведения не детализированы\nНе описан ответ на конкретные методы лечения помимо диеты\nНе включены результаты генетического тестирования семьи для подтверждения типа наследования\n\nРекомендации для семей\nСемьям, столкнувшимся со сходными проблемами, рекомендуется:\n\nСвоевременно обращаться за медицинской помощью при persistent рвоте и нарушениях feeding у младенцев\nТщательно отслеживать параметры роста (вес, рост) на профилактических осмотрах\nСообщать медицинским работникам полный семейный анамнез, так как генетические заболевания часто наследуются\nИнтересоваться specialized тестированием метаболизма кальция и витамина D при выявлении гиперкальциемии\nОбращаться к детским эндокринологам или geneticists при сложных метаболических нарушениях\nСтрого соблюдать диетические рекомендации при диагностированных нарушениях метаболизма витамина D\nОбеспечить регулярный мониторинг функции почек и уровня кальция с long-term наблюдением\n\nИнформация об источнике\nНазвание оригинальной статьи: Случай 21-2024: 10-месячный мальчик с рвотой и гиперкальциемией\nАвторы: Кристина Якобсен, доктор медицины, доктор философии; Харальд Юппнер, доктор медицины; Дебора М. Митчелл, доктор медицины\nПубликация: The New England Journal of Medicine, 11 июля 2024; 391:167-76DOI: 10.1056\/NEJMcpc2402485\nЭта статья для пациентов основана на рецензируемом исследовании из архива клинических случаев Массачусетской общей больницы.","name":"\u003chtml\u003e\n\u003chead\u003e\n \u003ctitle\u003eРазбор сложного случая","offers":{"@id":"\/products\/understanding-a-complex-case-a-10-month-old-boy-with-vomiting-and-high-calcium-levels?variant=45220535402652#offer","@type":"Offer","availability":"http:\/\/schema.org\/InStock","price":"0.00","priceCurrency":"RUB","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.ru\/products\/understanding-a-complex-case-a-10-month-old-boy-with-vomiting-and-high-calcium-levels?variant=45220535402652"},"url":"https:\/\/diagnosticdetectives.ru\/products\/understanding-a-complex-case-a-10-month-old-boy-with-vomiting-and-high-calcium-levels"} </script> </div><section id="shopify-section-template--18622507942044product_expert_masterclass_teaser_GQjD4Q" class="shopify-section index-section"> </section><div id="shopify-section-template--18622507942044more-products-collection" class="shopify-section"> <div data-subsection data-section-id="template--18622507942044more-products-collection" data-section-type="collection-template" > <div class="index-section index-section--sub-product"> <div class="page-width"> <header class="section-header"> <div class="h3 section-headertitle"> More from <a href="/collections/all">All</a> </div> </header> </div> <div class="page-width page-width--flush-small"> <div class="new-grid product-grid scrollable-grid--small" data-view="medium" > <div class=" grid-item grid-product grid-product-image-breathing-room--true " > <div class="product-grid-item" data-product-handle="a-new-approach-to-treating-resistant-hypertension-aldosterone-synthase-inhibitors" data-product-id="8505118392476" data-product-grid-item > <div class="grid-itemcontent"><div class="grid-productactions"> <is-land on:idle> <quick-shop defer-hydration> <tool-tip-trigger class="tool-tip-trigger" data-tool-tip="QuickShop" data-tool-tip-classes="quick-shop-modal" defer-hydration > <span class="tool-tip-triggercontent" data-tool-tip-trigger-content="" > </span> <button type="button" class="btn btn--circle btn--icon quick-productbtn js-modal-open-quick-modal-8505118392476 small--hide" title=" Quick shop " data-handle="a-new-approach-to-treating-resistant-hypertension-aldosterone-synthase-inhibitors"> <svg xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" aria-hidden="true" focusable="false" role="presentation" class="icon icon-search icon--line" viewbox="0 0 64 64" width="20" height="20" > <path d="M47.16 28.58A18.58 18.58 0 1 1 28.58 10a18.58 18.58 0 0 1 18.58 18.58M54 54 41.94 42" stroke-miterlimit="10" fill="none" stroke="currentColor" /> </svg> <span class="iconfallback-text visually-hidden"> Quick shop </span> </button> </tool-tip-trigger> <script type="module"> import 'components/tool-tip-trigger' </script> </quick-shop> <template data-island> <script type="module"> import 'components/quick-shop' </script> </template> </is-land> </div><a href="/collections/all/products/a-new-approach-to-treating-resistant-hypertension-aldosterone-synthase-inhibitors" class="grid-itemlink"> <div class="grid-productimage-wrap"> <div class="grid-producttags"></div><div ><div class="product-image--placeholder"> <svg class="placeholder-svg" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" viewBox="0 0 525.5 525.5"><path d="M375.5 345.2c0-.1 0-.1 0 0 0-.1 0-.1 0 0-1.1-2.9-2.3-5.5-3.4-7.8-1.4-4.7-2.4-13.8-.5-19.8 3.4-10.6 3.6-40.6 1.2-54.5-2.3-14-12.3-29.8-18.5-36.9-5.3-6.2-12.8-14.9-15.4-17.9 8.6-5.6 13.3-13.3 14-23 0-.3 0-.6.1-.8.4-4.1-.6-9.9-3.9-13.5-2.1-2.3-4.8-3.5-8-3.5h-54.9c-.8-7.1-3-13-5.2-17.5-6.8-13.9-12.5-16.5-21.2-16.5h-.7c-8.7 0-14.4 2.5-21.2 16.5-2.2 4.5-4.4 10.4-5.2 17.5h-48.5c-3.2 0-5.9 1.2-8 3.5-3.2 3.6-4.3 9.3-3.9 13.5 0 .2 0 .5.1.8.7 9.8 5.4 17.4 14 23-2.6 3.1-10.1 11.7-15.4 17.9-6.1 7.2-16.1 22.9-18.5 36.9-2.2 13.3-1.2 47.4 1 54.9 1.1 3.8 1.4 14.5-.2 19.4-1.2 2.4-2.3 5-3.4 7.9-4.4 11.6-6.2 26.3-5 32.6 1.8 9.9 16.5 14.4 29.4 14.4h176.8c12.9 0 27.6-4.5 29.4-14.4 1.2-6.5-.5-21.1-5-32.7zm-97.7-178c.3-3.2.8-10.6-.2-18 2.4 4.3 5 10.5 5.9 18h-5.7zm-36.3-17.9c-1 7.4-.5 14.8-.2 18h-5.7c.9-7.5 3.5-13.7 5.9-18zm4.5-6.9c0-.1.1-.2.1-.4 4.4-5.3 8.4-5.8 13.1-5.8h.7c4.7 0 8.7.6 13.1 5.8 0 .1 0 .2.1.4 3.2 8.9 2.2 21.2 1.8 25h-30.7c-.4-3.8-1.3-16.1 1.8-25zm-70.7 42.5c0-.3 0-.6-.1-.9-.3-3.4.5-8.4 3.1-11.3 1-1.1 2.1-1.7 3.4-2.1l-.6.6c-2.8 3.1-3.7 8.1-3.3 11.6 0 .2 0 .5.1.8.3 3.5.9 11.7 10.6 18.8.3.2.8.2 1-.2.2-.3.2-.8-.2-1-9.2-6.7-9.8-14.4-10-17.7 0-.3 0-.6-.1-.8-.3-3.2.5-7.7 3-10.5.8-.8 1.7-1.5 2.6-1.9h155.7c1 .4 1.9 1.1 2.6 1.9 2.5 2.8 3.3 7.3 3 10.5 0 .2 0 .5-.1.8-.3 3.6-1 13.1-13.8 20.1-.3.2-.5.6-.3 1 .1.2.4.4.6.4.1 0 .2 0 .3-.1 13.5-7.5 14.3-17.5 14.6-21.3 0-.3 0-.5.1-.8.4-3.5-.5-8.5-3.3-11.6l-.6-.6c1.3.4 2.5 1.1 3.4 2.1 2.6 2.9 3.5 7.9 3.1 11.3 0 .3 0 .6-.1.9-1.5 20.9-23.6 31.4-65.5 31.4h-43.8c-41.8 0-63.9-10.5-65.4-31.4zm91 89.1h-7c0-1.5 0-3-.1-4.2-.2-12.5-2.2-31.1-2.7-35.1h3.6c.8 0 1.4-.6 1.4-1.4v-14.1h2.4v14.1c0 .8.6 1.4 1.4 1.4h3.7c-.4 3.9-2.4 22.6-2.7 35.1v4.2zm65.3 11.9h-16.8c-.4 0-.7.3-.7.7 0 .4.3.7.7.7h16.8v2.8h-62.2c0-.9-.1-1.9-.1-2.8h33.9c.4 0 .7-.3.7-.7 0-.4-.3-.7-.7-.7h-33.9c-.1-3.2-.1-6.3-.1-9h62.5v9zm-12.5 24.4h-6.3l.2-1.6h5.9l.2 1.6zm-5.8-4.5l1.6-12.3h2l1.6 12.3h-5.2zm-57-19.9h-62.4v-9h62.5c0 2.7 0 5.8-.1 9zm-62.4 1.4h62.4c0 .9-.1 1.8-.1 2.8H194v-2.8zm65.2 0h7.3c0 .9.1 1.8.1 2.8H259c.1-.9.1-1.8.1-2.8zm7.2-1.4h-7.2c.1-3.2.1-6.3.1-9h7c0 2.7 0 5.8.1 9zm-7.7-66.7v6.8h-9v-6.8h9zm-8.9 8.3h9v.7h-9v-.7zm0 2.1h9v2.3h-9v-2.3zm26-1.4h-9v-.7h9v.7zm-9 3.7v-2.3h9v2.3h-9zm9-5.9h-9v-6.8h9v6.8zm-119.3 91.1c-2.1-7.1-3-40.9-.9-53.6 2.2-13.5 11.9-28.6 17.8-35.6 5.6-6.5 13.5-15.7 15.7-18.3 11.4 6.4 28.7 9.6 51.8 9.6h6v14.1c0 .8.6 1.4 1.4 1.4h5.4c.3 3.1 2.4 22.4 2.7 35.1 0 1.2.1 2.6.1 4.2h-63.9c-.8 0-1.4.6-1.4 1.4v16.1c0 .8.6 1.4 1.4 1.4H256c-.8 11.8-2.8 24.7-8 33.3-2.6 4.4-4.9 8.5-6.9 12.2-.4.7-.1 1.6.6 1.9.2.1.4.2.6.2.5 0 1-.3 1.3-.8 1.9-3.7 4.2-7.7 6.8-12.1 5.4-9.1 7.6-22.5 8.4-34.7h7.8c.7 11.2 2.6 23.5 7.1 32.4.2.5.8.8 1.3.8.2 0 .4 0 .6-.2.7-.4 1-1.2.6-1.9-4.3-8.5-6.1-20.3-6.8-31.1H312l-2.4 18.6c-.1.4.1.8.3 1.1.3.3.7.5 1.1.5h9.6c.4 0 .8-.2 1.1-.5.3-.3.4-.7.3-1.1l-2.4-18.6H333c.8 0 1.4-.6 1.4-1.4v-16.1c0-.8-.6-1.4-1.4-1.4h-63.9c0-1.5 0-2.9.1-4.2.2-12.7 2.3-32 2.7-35.1h5.2c.8 0 1.4-.6 1.4-1.4v-14.1h6.2c23.1 0 40.4-3.2 51.8-9.6 2.3 2.6 10.1 11.8 15.7 18.3 5.9 6.9 15.6 22.1 17.8 35.6 2.2 13.4 2 43.2-1.1 53.1-1.2 3.9-1.4 8.7-1 13-1.7-2.8-2.9-4.4-3-4.6-.2-.3-.6-.5-.9-.6h-.5c-.2 0-.4.1-.5.2-.6.5-.8 1.4-.3 2 0 0 .2.3.5.8 1.4 2.1 5.6 8.4 8.9 16.7h-42.9v-43.8c0-.8-.6-1.4-1.4-1.4s-1.4.6-1.4 1.4v44.9c0 .1-.1.2-.1.3 0 .1 0 .2.1.3v9c-1.1 2-3.9 3.7-10.5 3.7h-7.5c-.4 0-.7.3-.7.7 0 .4.3.7.7.7h7.5c5 0 8.5-.9 10.5-2.8-.1 3.1-1.5 6.5-10.5 6.5H210.4c-9 0-10.5-3.4-10.5-6.5 2 1.9 5.5 2.8 10.5 2.8h67.4c.4 0 .7-.3.7-.7 0-.4-.3-.7-.7-.7h-67.4c-6.7 0-9.4-1.7-10.5-3.7v-54.5c0-.8-.6-1.4-1.4-1.4s-1.4.6-1.4 1.4v43.8h-43.6c4.2-10.2 9.4-17.4 9.5-17.5.5-.6.3-1.5-.3-2s-1.5-.3-2 .3c-.1.2-1.4 2-3.2 5 .1-4.9-.4-10.2-1.1-12.8zm221.4 60.2c-1.5 8.3-14.9 12-26.6 12H174.4c-11.8 0-25.1-3.8-26.6-12-1-5.7.6-19.3 4.6-30.2H197v9.8c0 6.4 4.5 9.7 13.4 9.7h105.4c8.9 0 13.4-3.3 13.4-9.7v-9.8h44c4 10.9 5.6 24.5 4.6 30.2z"/><path d="M286.1 359.3c0 .4.3.7.7.7h14.7c.4 0 .7-.3.7-.7 0-.4-.3-.7-.7-.7h-14.7c-.3 0-.7.3-.7.7zm5.3-145.6c13.5-.5 24.7-2.3 33.5-5.3.4-.1.6-.5.4-.9-.1-.4-.5-.6-.9-.4-8.6 3-19.7 4.7-33 5.2-.4 0-.7.3-.7.7 0 .4.3.7.7.7zm-11.3.1c.4 0 .7-.3.7-.7 0-.4-.3-.7-.7-.7H242c-19.9 0-35.3-2.5-45.9-7.4-.4-.2-.8 0-.9.3-.2.4 0 .8.3.9 10.8 5 26.4 7.5 46.5 7.5h38.1zm-7.2 116.9c.4.1.9.1 1.4.1 1.7 0 3.4-.7 4.7-1.9 1.4-1.4 1.9-3.2 1.5-5-.2-.8-.9-1.2-1.7-1.1-.8.2-1.2.9-1.1 1.7.3 1.2-.4 2-.7 2.4-.9.9-2.2 1.3-3.4 1-.8-.2-1.5.3-1.7 1.1s.2 1.5 1 1.7z"/><path d="M275.5 331.6c-.8 0-1.4.6-1.5 1.4 0 .8.6 1.4 1.4 1.5h.3c3.6 0 7-2.8 7.7-6.3.2-.8-.4-1.5-1.1-1.7-.8-.2-1.5.4-1.7 1.1-.4 2.3-2.8 4.2-5.1 4zm5.4 1.6c-.6.5-.6 1.4-.1 2 1.1 1.3 2.5 2.2 4.2 2.8.2.1.3.1.5.1.6 0 1.1-.3 1.3-.9.3-.7-.1-1.6-.8-1.8-1.2-.5-2.2-1.2-3-2.1-.6-.6-1.5-.6-2.1-.1zm-38.2 12.7c.5 0 .9 0 1.4-.1.8-.2 1.3-.9 1.1-1.7-.2-.8-.9-1.3-1.7-1.1-1.2.3-2.5-.1-3.4-1-.4-.4-1-1.2-.8-2.4.2-.8-.3-1.5-1.1-1.7-.8-.2-1.5.3-1.7 1.1-.4 1.8.1 3.7 1.5 5 1.2 1.2 2.9 1.9 4.7 1.9z"/><path d="M241.2 349.6h.3c.8 0 1.4-.7 1.4-1.5s-.7-1.4-1.5-1.4c-2.3.1-4.6-1.7-5.1-4-.2-.8-.9-1.3-1.7-1.1-.8.2-1.3.9-1.1 1.7.7 3.5 4.1 6.3 7.7 6.3zm-9.7 3.6c.2 0 .3 0 .5-.1 1.6-.6 3-1.6 4.2-2.8.5-.6.5-1.5-.1-2s-1.5-.5-2 .1c-.8.9-1.8 1.6-3 2.1-.7.3-1.1 1.1-.8 1.8 0 .6.6.9 1.2.9z"/></svg></div></div></div> <div class="grid-itemmeta"> <div class="grid-itemmeta-main"><div class="grid-producttitle">Новый подход к терапии резистентной артериальной гипертензии: ингибиторы альдостеронсинтазы. А106</div></div> <div class="grid-itemmeta-secondary"> <div class="grid-productprice"><span class="grid-productprice--current"> <span aria-hidden="true">руб0,00</span> <span class="visually-hidden">руб0,00</span> </span></div> </div></div> </a></div> </div> </div> <div class=" grid-item grid-product grid-product-image-breathing-room--true " > <div class="product-grid-item" data-product-handle="new-medication-shows-significant-blood-pressure-reduction-in-difficult-to-treat-hypertension" data-product-id="8505117311132" data-product-grid-item > <div class="grid-itemcontent"><div class="grid-productactions"> <is-land on:idle> <quick-shop defer-hydration> <tool-tip-trigger class="tool-tip-trigger" data-tool-tip="QuickShop" data-tool-tip-classes="quick-shop-modal" defer-hydration > <span class="tool-tip-triggercontent" data-tool-tip-trigger-content="" > </span> <button type="button" class="btn btn--circle btn--icon quick-productbtn js-modal-open-quick-modal-8505117311132 small--hide" title=" Quick shop " data-handle="new-medication-shows-significant-blood-pressure-reduction-in-difficult-to-treat-hypertension"> <svg xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" aria-hidden="true" focusable="false" role="presentation" class="icon icon-search icon--line" viewbox="0 0 64 64" width="20" height="20" > <path d="M47.16 28.58A18.58 18.58 0 1 1 28.58 10a18.58 18.58 0 0 1 18.58 18.58M54 54 41.94 42" stroke-miterlimit="10" fill="none" stroke="currentColor" /> </svg> <span class="iconfallback-text visually-hidden"> Quick shop </span> </button> </tool-tip-trigger> <script type="module"> import 'components/tool-tip-trigger' </script> </quick-shop> <template data-island> <script type="module"> import 'components/quick-shop' </script> </template> </is-land> </div><a href="/collections/all/products/new-medication-shows-significant-blood-pressure-reduction-in-difficult-to-treat-hypertension" class="grid-itemlink"> <div class="grid-productimage-wrap"> <div class="grid-producttags"></div><div ><div class="product-image--placeholder"> <svg class="placeholder-svg" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" viewBox="0 0 525.5 525.5"><path d="M375.5 345.2c0-.1 0-.1 0 0 0-.1 0-.1 0 0-1.1-2.9-2.3-5.5-3.4-7.8-1.4-4.7-2.4-13.8-.5-19.8 3.4-10.6 3.6-40.6 1.2-54.5-2.3-14-12.3-29.8-18.5-36.9-5.3-6.2-12.8-14.9-15.4-17.9 8.6-5.6 13.3-13.3 14-23 0-.3 0-.6.1-.8.4-4.1-.6-9.9-3.9-13.5-2.1-2.3-4.8-3.5-8-3.5h-54.9c-.8-7.1-3-13-5.2-17.5-6.8-13.9-12.5-16.5-21.2-16.5h-.7c-8.7 0-14.4 2.5-21.2 16.5-2.2 4.5-4.4 10.4-5.2 17.5h-48.5c-3.2 0-5.9 1.2-8 3.5-3.2 3.6-4.3 9.3-3.9 13.5 0 .2 0 .5.1.8.7 9.8 5.4 17.4 14 23-2.6 3.1-10.1 11.7-15.4 17.9-6.1 7.2-16.1 22.9-18.5 36.9-2.2 13.3-1.2 47.4 1 54.9 1.1 3.8 1.4 14.5-.2 19.4-1.2 2.4-2.3 5-3.4 7.9-4.4 11.6-6.2 26.3-5 32.6 1.8 9.9 16.5 14.4 29.4 14.4h176.8c12.9 0 27.6-4.5 29.4-14.4 1.2-6.5-.5-21.1-5-32.7zm-97.7-178c.3-3.2.8-10.6-.2-18 2.4 4.3 5 10.5 5.9 18h-5.7zm-36.3-17.9c-1 7.4-.5 14.8-.2 18h-5.7c.9-7.5 3.5-13.7 5.9-18zm4.5-6.9c0-.1.1-.2.1-.4 4.4-5.3 8.4-5.8 13.1-5.8h.7c4.7 0 8.7.6 13.1 5.8 0 .1 0 .2.1.4 3.2 8.9 2.2 21.2 1.8 25h-30.7c-.4-3.8-1.3-16.1 1.8-25zm-70.7 42.5c0-.3 0-.6-.1-.9-.3-3.4.5-8.4 3.1-11.3 1-1.1 2.1-1.7 3.4-2.1l-.6.6c-2.8 3.1-3.7 8.1-3.3 11.6 0 .2 0 .5.1.8.3 3.5.9 11.7 10.6 18.8.3.2.8.2 1-.2.2-.3.2-.8-.2-1-9.2-6.7-9.8-14.4-10-17.7 0-.3 0-.6-.1-.8-.3-3.2.5-7.7 3-10.5.8-.8 1.7-1.5 2.6-1.9h155.7c1 .4 1.9 1.1 2.6 1.9 2.5 2.8 3.3 7.3 3 10.5 0 .2 0 .5-.1.8-.3 3.6-1 13.1-13.8 20.1-.3.2-.5.6-.3 1 .1.2.4.4.6.4.1 0 .2 0 .3-.1 13.5-7.5 14.3-17.5 14.6-21.3 0-.3 0-.5.1-.8.4-3.5-.5-8.5-3.3-11.6l-.6-.6c1.3.4 2.5 1.1 3.4 2.1 2.6 2.9 3.5 7.9 3.1 11.3 0 .3 0 .6-.1.9-1.5 20.9-23.6 31.4-65.5 31.4h-43.8c-41.8 0-63.9-10.5-65.4-31.4zm91 89.1h-7c0-1.5 0-3-.1-4.2-.2-12.5-2.2-31.1-2.7-35.1h3.6c.8 0 1.4-.6 1.4-1.4v-14.1h2.4v14.1c0 .8.6 1.4 1.4 1.4h3.7c-.4 3.9-2.4 22.6-2.7 35.1v4.2zm65.3 11.9h-16.8c-.4 0-.7.3-.7.7 0 .4.3.7.7.7h16.8v2.8h-62.2c0-.9-.1-1.9-.1-2.8h33.9c.4 0 .7-.3.7-.7 0-.4-.3-.7-.7-.7h-33.9c-.1-3.2-.1-6.3-.1-9h62.5v9zm-12.5 24.4h-6.3l.2-1.6h5.9l.2 1.6zm-5.8-4.5l1.6-12.3h2l1.6 12.3h-5.2zm-57-19.9h-62.4v-9h62.5c0 2.7 0 5.8-.1 9zm-62.4 1.4h62.4c0 .9-.1 1.8-.1 2.8H194v-2.8zm65.2 0h7.3c0 .9.1 1.8.1 2.8H259c.1-.9.1-1.8.1-2.8zm7.2-1.4h-7.2c.1-3.2.1-6.3.1-9h7c0 2.7 0 5.8.1 9zm-7.7-66.7v6.8h-9v-6.8h9zm-8.9 8.3h9v.7h-9v-.7zm0 2.1h9v2.3h-9v-2.3zm26-1.4h-9v-.7h9v.7zm-9 3.7v-2.3h9v2.3h-9zm9-5.9h-9v-6.8h9v6.8zm-119.3 91.1c-2.1-7.1-3-40.9-.9-53.6 2.2-13.5 11.9-28.6 17.8-35.6 5.6-6.5 13.5-15.7 15.7-18.3 11.4 6.4 28.7 9.6 51.8 9.6h6v14.1c0 .8.6 1.4 1.4 1.4h5.4c.3 3.1 2.4 22.4 2.7 35.1 0 1.2.1 2.6.1 4.2h-63.9c-.8 0-1.4.6-1.4 1.4v16.1c0 .8.6 1.4 1.4 1.4H256c-.8 11.8-2.8 24.7-8 33.3-2.6 4.4-4.9 8.5-6.9 12.2-.4.7-.1 1.6.6 1.9.2.1.4.2.6.2.5 0 1-.3 1.3-.8 1.9-3.7 4.2-7.7 6.8-12.1 5.4-9.1 7.6-22.5 8.4-34.7h7.8c.7 11.2 2.6 23.5 7.1 32.4.2.5.8.8 1.3.8.2 0 .4 0 .6-.2.7-.4 1-1.2.6-1.9-4.3-8.5-6.1-20.3-6.8-31.1H312l-2.4 18.6c-.1.4.1.8.3 1.1.3.3.7.5 1.1.5h9.6c.4 0 .8-.2 1.1-.5.3-.3.4-.7.3-1.1l-2.4-18.6H333c.8 0 1.4-.6 1.4-1.4v-16.1c0-.8-.6-1.4-1.4-1.4h-63.9c0-1.5 0-2.9.1-4.2.2-12.7 2.3-32 2.7-35.1h5.2c.8 0 1.4-.6 1.4-1.4v-14.1h6.2c23.1 0 40.4-3.2 51.8-9.6 2.3 2.6 10.1 11.8 15.7 18.3 5.9 6.9 15.6 22.1 17.8 35.6 2.2 13.4 2 43.2-1.1 53.1-1.2 3.9-1.4 8.7-1 13-1.7-2.8-2.9-4.4-3-4.6-.2-.3-.6-.5-.9-.6h-.5c-.2 0-.4.1-.5.2-.6.5-.8 1.4-.3 2 0 0 .2.3.5.8 1.4 2.1 5.6 8.4 8.9 16.7h-42.9v-43.8c0-.8-.6-1.4-1.4-1.4s-1.4.6-1.4 1.4v44.9c0 .1-.1.2-.1.3 0 .1 0 .2.1.3v9c-1.1 2-3.9 3.7-10.5 3.7h-7.5c-.4 0-.7.3-.7.7 0 .4.3.7.7.7h7.5c5 0 8.5-.9 10.5-2.8-.1 3.1-1.5 6.5-10.5 6.5H210.4c-9 0-10.5-3.4-10.5-6.5 2 1.9 5.5 2.8 10.5 2.8h67.4c.4 0 .7-.3.7-.7 0-.4-.3-.7-.7-.7h-67.4c-6.7 0-9.4-1.7-10.5-3.7v-54.5c0-.8-.6-1.4-1.4-1.4s-1.4.6-1.4 1.4v43.8h-43.6c4.2-10.2 9.4-17.4 9.5-17.5.5-.6.3-1.5-.3-2s-1.5-.3-2 .3c-.1.2-1.4 2-3.2 5 .1-4.9-.4-10.2-1.1-12.8zm221.4 60.2c-1.5 8.3-14.9 12-26.6 12H174.4c-11.8 0-25.1-3.8-26.6-12-1-5.7.6-19.3 4.6-30.2H197v9.8c0 6.4 4.5 9.7 13.4 9.7h105.4c8.9 0 13.4-3.3 13.4-9.7v-9.8h44c4 10.9 5.6 24.5 4.6 30.2z"/><path d="M286.1 359.3c0 .4.3.7.7.7h14.7c.4 0 .7-.3.7-.7 0-.4-.3-.7-.7-.7h-14.7c-.3 0-.7.3-.7.7zm5.3-145.6c13.5-.5 24.7-2.3 33.5-5.3.4-.1.6-.5.4-.9-.1-.4-.5-.6-.9-.4-8.6 3-19.7 4.7-33 5.2-.4 0-.7.3-.7.7 0 .4.3.7.7.7zm-11.3.1c.4 0 .7-.3.7-.7 0-.4-.3-.7-.7-.7H242c-19.9 0-35.3-2.5-45.9-7.4-.4-.2-.8 0-.9.3-.2.4 0 .8.3.9 10.8 5 26.4 7.5 46.5 7.5h38.1zm-7.2 116.9c.4.1.9.1 1.4.1 1.7 0 3.4-.7 4.7-1.9 1.4-1.4 1.9-3.2 1.5-5-.2-.8-.9-1.2-1.7-1.1-.8.2-1.2.9-1.1 1.7.3 1.2-.4 2-.7 2.4-.9.9-2.2 1.3-3.4 1-.8-.2-1.5.3-1.7 1.1s.2 1.5 1 1.7z"/><path d="M275.5 331.6c-.8 0-1.4.6-1.5 1.4 0 .8.6 1.4 1.4 1.5h.3c3.6 0 7-2.8 7.7-6.3.2-.8-.4-1.5-1.1-1.7-.8-.2-1.5.4-1.7 1.1-.4 2.3-2.8 4.2-5.1 4zm5.4 1.6c-.6.5-.6 1.4-.1 2 1.1 1.3 2.5 2.2 4.2 2.8.2.1.3.1.5.1.6 0 1.1-.3 1.3-.9.3-.7-.1-1.6-.8-1.8-1.2-.5-2.2-1.2-3-2.1-.6-.6-1.5-.6-2.1-.1zm-38.2 12.7c.5 0 .9 0 1.4-.1.8-.2 1.3-.9 1.1-1.7-.2-.8-.9-1.3-1.7-1.1-1.2.3-2.5-.1-3.4-1-.4-.4-1-1.2-.8-2.4.2-.8-.3-1.5-1.1-1.7-.8-.2-1.5.3-1.7 1.1-.4 1.8.1 3.7 1.5 5 1.2 1.2 2.9 1.9 4.7 1.9z"/><path d="M241.2 349.6h.3c.8 0 1.4-.7 1.4-1.5s-.7-1.4-1.5-1.4c-2.3.1-4.6-1.7-5.1-4-.2-.8-.9-1.3-1.7-1.1-.8.2-1.3.9-1.1 1.7.7 3.5 4.1 6.3 7.7 6.3zm-9.7 3.6c.2 0 .3 0 .5-.1 1.6-.6 3-1.6 4.2-2.8.5-.6.5-1.5-.1-2s-1.5-.5-2 .1c-.8.9-1.8 1.6-3 2.1-.7.3-1.1 1.1-.8 1.8 0 .6.6.9 1.2.9z"/></svg></div></div></div> <div class="grid-itemmeta"> <div class="grid-itemmeta-main"><div class="grid-producttitle">Баксдростат демонстрирует значительное снижение артериального давления у пациентов с резистентной артериальной гипертензией. А107</div></div> <div class="grid-itemmeta-secondary"> <div class="grid-productprice"><span class="grid-productprice--current"> <span aria-hidden="true">руб0,00</span> <span class="visually-hidden">руб0,00</span> </span></div> </div></div> </a></div> </div> </div> <div class=" grid-item grid-product grid-product-image-breathing-room--true " > <div class="product-grid-item" data-product-handle="a-patients-guide-to-understanding-and-managing-abdominal-aortic-aneurysms" data-product-id="8505004294300" data-product-grid-item > <div class="grid-itemcontent"><div class="grid-productactions"> <is-land on:idle> <quick-shop defer-hydration> <tool-tip-trigger class="tool-tip-trigger" data-tool-tip="QuickShop" data-tool-tip-classes="quick-shop-modal" defer-hydration > <span class="tool-tip-triggercontent" data-tool-tip-trigger-content="" > </span> <button type="button" class="btn btn--circle btn--icon quick-productbtn js-modal-open-quick-modal-8505004294300 small--hide" title=" Quick shop " data-handle="a-patients-guide-to-understanding-and-managing-abdominal-aortic-aneurysms"> <svg xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" aria-hidden="true" focusable="false" role="presentation" class="icon icon-search icon--line" viewbox="0 0 64 64" width="20" height="20" > <path d="M47.16 28.58A18.58 18.58 0 1 1 28.58 10a18.58 18.58 0 0 1 18.58 18.58M54 54 41.94 42" stroke-miterlimit="10" fill="none" stroke="currentColor" /> </svg> <span class="iconfallback-text visually-hidden"> Quick shop </span> </button> </tool-tip-trigger> <script type="module"> import 'components/tool-tip-trigger' </script> </quick-shop> <template data-island> <script type="module"> import 'components/quick-shop' </script> </template> </is-land> </div><a href="/collections/all/products/a-patients-guide-to-understanding-and-managing-abdominal-aortic-aneurysms" class="grid-itemlink"> <div class="grid-productimage-wrap"> <div class="grid-product__tags"></div><div style="height: 0; padding-bottom: 56.271186440677965%;" > <is-land on:visible data-image-type=""><img src="//diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/files/preview_images/2053254130-53e8d48db5bcd6925658fd9cb3a6e43895b658081689f3043cef37373750c782-d_295x166_5459f67d-c16a-4ebe-b31c-13bad17bb0c4.jpg?v=1756556293&width=1080" alt="" srcset="//diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/files/preview_images/2053254130-53e8d48db5bcd6925658fd9cb3a6e43895b658081689f3043cef37373750c782-d_295x166_5459f67d-c16a-4ebe-b31c-13bad17bb0c4.jpg?v=1756556293&width=360 360w, //diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/files/preview_images/2053254130-53e8d48db5bcd6925658fd9cb3a6e43895b658081689f3043cef37373750c782-d_295x166_5459f67d-c16a-4ebe-b31c-13bad17bb0c4.jpg?v=1756556293&width=540 540w, //diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/files/preview_images/2053254130-53e8d48db5bcd6925658fd9cb3a6e43895b658081689f3043cef37373750c782-d_295x166_5459f67d-c16a-4ebe-b31c-13bad17bb0c4.jpg?v=1756556293&width=720 720w, //diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/files/preview_images/2053254130-53e8d48db5bcd6925658fd9cb3a6e43895b658081689f3043cef37373750c782-d_295x166_5459f67d-c16a-4ebe-b31c-13bad17bb0c4.jpg?v=1756556293&width=900 900w, //diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/files/preview_images/2053254130-53e8d48db5bcd6925658fd9cb3a6e43895b658081689f3043cef37373750c782-d_295x166_5459f67d-c16a-4ebe-b31c-13bad17bb0c4.jpg?v=1756556293&width=1080 1080w" width="1080" height="607.728813559322" loading="lazy" class="grid-productimage image-element" sizes="30vw" data-animate="fadein"> </is-land> </div></div> <div class="grid-itemmeta"> <div class="grid-itemmeta-main"><div class="grid-producttitle"><h1>Руководство для пациента: что нужно знать об аневризме брюшной аорты</h1> <p>Аневризма брюшной аорты</div></div> <div class="grid-itemmeta-secondary"> <div class="grid-productprice"><span class="grid-productprice--current"> <span aria-hidden="true">руб0,00</span> <span class="visually-hidden">руб0,00</span> </span></div> </div></div> </a></div> </div> </div> </div> </div> </div> </div> </div><div id="shopify-section-template--18622507942044more-products-vendor" class="shopify-section"> <is-land on:visible> <vendor-products data-subsection data-section-id="template--18622507942044more-products-vendor" data-section-type="vendor-products" data-product-id="8494513193116" data-vendor-url="/collections/vendors?q=Diagnostic%20Detectives%20Network" data-max-products="3" > <div class="index-section index-section--sub-product"> <div class="page-width"> <header class="section-header"> <div class="h3 section-headertitle"> More from <a href="/collections/vendors?q=Diagnostic%20Detectives%20Network" title="Diagnostic Detectives Network">Diagnostic Detectives Network</a> </div> </header> </div> <div class="page-width page-width--flush-small"> <div id="VendorProducts-template--18622507942044more-products-vendor" class="new-grid product-grid scrollable-grid--small" data-view="medium" > <div class="visually-invisible"> <div class=" grid-item grid-product grid-product-image-breathing-room--true " > <div class="product-grid-item" data-product-handle="understanding-a-complex-case-a-10-month-old-boy-with-vomiting-and-high-calcium-levels" data-product-id="8494513193116" data-product-grid-item > <div class="grid-itemcontent"><div class="grid-productactions"> <is-land on:idle> <quick-shop defer-hydration> <tool-tip-trigger class="tool-tip-trigger" data-tool-tip="QuickShop" data-tool-tip-classes="quick-shop-modal" defer-hydration > <span class="tool-tip-triggercontent" data-tool-tip-trigger-content="" > </span> <button type="button" class="btn btn--circle btn--icon quick-productbtn js-modal-open-quick-modal-8494513193116 small--hide" title=" Quick shop " data-handle="understanding-a-complex-case-a-10-month-old-boy-with-vomiting-and-high-calcium-levels"> <svg xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" aria-hidden="true" focusable="false" role="presentation" class="icon icon-search icon--line" viewbox="0 0 64 64" width="20" height="20" > <path d="M47.16 28.58A18.58 18.58 0 1 1 28.58 10a18.58 18.58 0 0 1 18.58 18.58M54 54 41.94 42" stroke-miterlimit="10" fill="none" stroke="currentColor" /> </svg> <span class="iconfallback-text visually-hidden"> Quick shop </span> </button> </tool-tip-trigger> <script type="module"> import 'components/tool-tip-trigger' </script> </quick-shop> <template data-island> <script type="module"> import 'components/quick-shop' </script> </template> </is-land> </div><a href="/collections/all/products/understanding-a-complex-case-a-10-month-old-boy-with-vomiting-and-high-calcium-levels" class="grid-itemlink"> <div class="grid-productimage-wrap"> <div class="grid-producttags"></div><div ><div class="product-image--placeholder"> <svg class="placeholder-svg" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" viewBox="0 0 525.5 525.5"><path d="M375.5 345.2c0-.1 0-.1 0 0 0-.1 0-.1 0 0-1.1-2.9-2.3-5.5-3.4-7.8-1.4-4.7-2.4-13.8-.5-19.8 3.4-10.6 3.6-40.6 1.2-54.5-2.3-14-12.3-29.8-18.5-36.9-5.3-6.2-12.8-14.9-15.4-17.9 8.6-5.6 13.3-13.3 14-23 0-.3 0-.6.1-.8.4-4.1-.6-9.9-3.9-13.5-2.1-2.3-4.8-3.5-8-3.5h-54.9c-.8-7.1-3-13-5.2-17.5-6.8-13.9-12.5-16.5-21.2-16.5h-.7c-8.7 0-14.4 2.5-21.2 16.5-2.2 4.5-4.4 10.4-5.2 17.5h-48.5c-3.2 0-5.9 1.2-8 3.5-3.2 3.6-4.3 9.3-3.9 13.5 0 .2 0 .5.1.8.7 9.8 5.4 17.4 14 23-2.6 3.1-10.1 11.7-15.4 17.9-6.1 7.2-16.1 22.9-18.5 36.9-2.2 13.3-1.2 47.4 1 54.9 1.1 3.8 1.4 14.5-.2 19.4-1.2 2.4-2.3 5-3.4 7.9-4.4 11.6-6.2 26.3-5 32.6 1.8 9.9 16.5 14.4 29.4 14.4h176.8c12.9 0 27.6-4.5 29.4-14.4 1.2-6.5-.5-21.1-5-32.7zm-97.7-178c.3-3.2.8-10.6-.2-18 2.4 4.3 5 10.5 5.9 18h-5.7zm-36.3-17.9c-1 7.4-.5 14.8-.2 18h-5.7c.9-7.5 3.5-13.7 5.9-18zm4.5-6.9c0-.1.1-.2.1-.4 4.4-5.3 8.4-5.8 13.1-5.8h.7c4.7 0 8.7.6 13.1 5.8 0 .1 0 .2.1.4 3.2 8.9 2.2 21.2 1.8 25h-30.7c-.4-3.8-1.3-16.1 1.8-25zm-70.7 42.5c0-.3 0-.6-.1-.9-.3-3.4.5-8.4 3.1-11.3 1-1.1 2.1-1.7 3.4-2.1l-.6.6c-2.8 3.1-3.7 8.1-3.3 11.6 0 .2 0 .5.1.8.3 3.5.9 11.7 10.6 18.8.3.2.8.2 1-.2.2-.3.2-.8-.2-1-9.2-6.7-9.8-14.4-10-17.7 0-.3 0-.6-.1-.8-.3-3.2.5-7.7 3-10.5.8-.8 1.7-1.5 2.6-1.9h155.7c1 .4 1.9 1.1 2.6 1.9 2.5 2.8 3.3 7.3 3 10.5 0 .2 0 .5-.1.8-.3 3.6-1 13.1-13.8 20.1-.3.2-.5.6-.3 1 .1.2.4.4.6.4.1 0 .2 0 .3-.1 13.5-7.5 14.3-17.5 14.6-21.3 0-.3 0-.5.1-.8.4-3.5-.5-8.5-3.3-11.6l-.6-.6c1.3.4 2.5 1.1 3.4 2.1 2.6 2.9 3.5 7.9 3.1 11.3 0 .3 0 .6-.1.9-1.5 20.9-23.6 31.4-65.5 31.4h-43.8c-41.8 0-63.9-10.5-65.4-31.4zm91 89.1h-7c0-1.5 0-3-.1-4.2-.2-12.5-2.2-31.1-2.7-35.1h3.6c.8 0 1.4-.6 1.4-1.4v-14.1h2.4v14.1c0 .8.6 1.4 1.4 1.4h3.7c-.4 3.9-2.4 22.6-2.7 35.1v4.2zm65.3 11.9h-16.8c-.4 0-.7.3-.7.7 0 .4.3.7.7.7h16.8v2.8h-62.2c0-.9-.1-1.9-.1-2.8h33.9c.4 0 .7-.3.7-.7 0-.4-.3-.7-.7-.7h-33.9c-.1-3.2-.1-6.3-.1-9h62.5v9zm-12.5 24.4h-6.3l.2-1.6h5.9l.2 1.6zm-5.8-4.5l1.6-12.3h2l1.6 12.3h-5.2zm-57-19.9h-62.4v-9h62.5c0 2.7 0 5.8-.1 9zm-62.4 1.4h62.4c0 .9-.1 1.8-.1 2.8H194v-2.8zm65.2 0h7.3c0 .9.1 1.8.1 2.8H259c.1-.9.1-1.8.1-2.8zm7.2-1.4h-7.2c.1-3.2.1-6.3.1-9h7c0 2.7 0 5.8.1 9zm-7.7-66.7v6.8h-9v-6.8h9zm-8.9 8.3h9v.7h-9v-.7zm0 2.1h9v2.3h-9v-2.3zm26-1.4h-9v-.7h9v.7zm-9 3.7v-2.3h9v2.3h-9zm9-5.9h-9v-6.8h9v6.8zm-119.3 91.1c-2.1-7.1-3-40.9-.9-53.6 2.2-13.5 11.9-28.6 17.8-35.6 5.6-6.5 13.5-15.7 15.7-18.3 11.4 6.4 28.7 9.6 51.8 9.6h6v14.1c0 .8.6 1.4 1.4 1.4h5.4c.3 3.1 2.4 22.4 2.7 35.1 0 1.2.1 2.6.1 4.2h-63.9c-.8 0-1.4.6-1.4 1.4v16.1c0 .8.6 1.4 1.4 1.4H256c-.8 11.8-2.8 24.7-8 33.3-2.6 4.4-4.9 8.5-6.9 12.2-.4.7-.1 1.6.6 1.9.2.1.4.2.6.2.5 0 1-.3 1.3-.8 1.9-3.7 4.2-7.7 6.8-12.1 5.4-9.1 7.6-22.5 8.4-34.7h7.8c.7 11.2 2.6 23.5 7.1 32.4.2.5.8.8 1.3.8.2 0 .4 0 .6-.2.7-.4 1-1.2.6-1.9-4.3-8.5-6.1-20.3-6.8-31.1H312l-2.4 18.6c-.1.4.1.8.3 1.1.3.3.7.5 1.1.5h9.6c.4 0 .8-.2 1.1-.5.3-.3.4-.7.3-1.1l-2.4-18.6H333c.8 0 1.4-.6 1.4-1.4v-16.1c0-.8-.6-1.4-1.4-1.4h-63.9c0-1.5 0-2.9.1-4.2.2-12.7 2.3-32 2.7-35.1h5.2c.8 0 1.4-.6 1.4-1.4v-14.1h6.2c23.1 0 40.4-3.2 51.8-9.6 2.3 2.6 10.1 11.8 15.7 18.3 5.9 6.9 15.6 22.1 17.8 35.6 2.2 13.4 2 43.2-1.1 53.1-1.2 3.9-1.4 8.7-1 13-1.7-2.8-2.9-4.4-3-4.6-.2-.3-.6-.5-.9-.6h-.5c-.2 0-.4.1-.5.2-.6.5-.8 1.4-.3 2 0 0 .2.3.5.8 1.4 2.1 5.6 8.4 8.9 16.7h-42.9v-43.8c0-.8-.6-1.4-1.4-1.4s-1.4.6-1.4 1.4v44.9c0 .1-.1.2-.1.3 0 .1 0 .2.1.3v9c-1.1 2-3.9 3.7-10.5 3.7h-7.5c-.4 0-.7.3-.7.7 0 .4.3.7.7.7h7.5c5 0 8.5-.9 10.5-2.8-.1 3.1-1.5 6.5-10.5 6.5H210.4c-9 0-10.5-3.4-10.5-6.5 2 1.9 5.5 2.8 10.5 2.8h67.4c.4 0 .7-.3.7-.7 0-.4-.3-.7-.7-.7h-67.4c-6.7 0-9.4-1.7-10.5-3.7v-54.5c0-.8-.6-1.4-1.4-1.4s-1.4.6-1.4 1.4v43.8h-43.6c4.2-10.2 9.4-17.4 9.5-17.5.5-.6.3-1.5-.3-2s-1.5-.3-2 .3c-.1.2-1.4 2-3.2 5 .1-4.9-.4-10.2-1.1-12.8zm221.4 60.2c-1.5 8.3-14.9 12-26.6 12H174.4c-11.8 0-25.1-3.8-26.6-12-1-5.7.6-19.3 4.6-30.2H197v9.8c0 6.4 4.5 9.7 13.4 9.7h105.4c8.9 0 13.4-3.3 13.4-9.7v-9.8h44c4 10.9 5.6 24.5 4.6 30.2z"/><path d="M286.1 359.3c0 .4.3.7.7.7h14.7c.4 0 .7-.3.7-.7 0-.4-.3-.7-.7-.7h-14.7c-.3 0-.7.3-.7.7zm5.3-145.6c13.5-.5 24.7-2.3 33.5-5.3.4-.1.6-.5.4-.9-.1-.4-.5-.6-.9-.4-8.6 3-19.7 4.7-33 5.2-.4 0-.7.3-.7.7 0 .4.3.7.7.7zm-11.3.1c.4 0 .7-.3.7-.7 0-.4-.3-.7-.7-.7H242c-19.9 0-35.3-2.5-45.9-7.4-.4-.2-.8 0-.9.3-.2.4 0 .8.3.9 10.8 5 26.4 7.5 46.5 7.5h38.1zm-7.2 116.9c.4.1.9.1 1.4.1 1.7 0 3.4-.7 4.7-1.9 1.4-1.4 1.9-3.2 1.5-5-.2-.8-.9-1.2-1.7-1.1-.8.2-1.2.9-1.1 1.7.3 1.2-.4 2-.7 2.4-.9.9-2.2 1.3-3.4 1-.8-.2-1.5.3-1.7 1.1s.2 1.5 1 1.7z"/><path d="M275.5 331.6c-.8 0-1.4.6-1.5 1.4 0 .8.6 1.4 1.4 1.5h.3c3.6 0 7-2.8 7.7-6.3.2-.8-.4-1.5-1.1-1.7-.8-.2-1.5.4-1.7 1.1-.4 2.3-2.8 4.2-5.1 4zm5.4 1.6c-.6.5-.6 1.4-.1 2 1.1 1.3 2.5 2.2 4.2 2.8.2.1.3.1.5.1.6 0 1.1-.3 1.3-.9.3-.7-.1-1.6-.8-1.8-1.2-.5-2.2-1.2-3-2.1-.6-.6-1.5-.6-2.1-.1zm-38.2 12.7c.5 0 .9 0 1.4-.1.8-.2 1.3-.9 1.1-1.7-.2-.8-.9-1.3-1.7-1.1-1.2.3-2.5-.1-3.4-1-.4-.4-1-1.2-.8-2.4.2-.8-.3-1.5-1.1-1.7-.8-.2-1.5.3-1.7 1.1-.4 1.8.1 3.7 1.5 5 1.2 1.2 2.9 1.9 4.7 1.9z"/><path d="M241.2 349.6h.3c.8 0 1.4-.7 1.4-1.5s-.7-1.4-1.5-1.4c-2.3.1-4.6-1.7-5.1-4-.2-.8-.9-1.3-1.7-1.1-.8.2-1.3.9-1.1 1.7.7 3.5 4.1 6.3 7.7 6.3zm-9.7 3.6c.2 0 .3 0 .5-.1 1.6-.6 3-1.6 4.2-2.8.5-.6.5-1.5-.1-2s-1.5-.5-2 .1c-.8.9-1.8 1.6-3 2.1-.7.3-1.1 1.1-.8 1.8 0 .6.6.9 1.2.9z"/></svg></div></div></div> <div class="grid-itemmeta"> <div class="grid-itemmeta-main"><div class="grid-producttitle"><html> <head> <title>Разбор сложного случая</div></div> <div class="grid-itemmeta-secondary"> <div class="grid-productprice"><span class="grid-productprice--current"> <span aria-hidden="true">руб0,00</span> <span class="visually-hidden">руб0,00</span> </span></div> </div></div> </a></div> </div> </div> </div> </div> </div> </div> </vendor-products> <template data-island> <script type="module"> import 'components/section-more-products-vendor' </script> </template> </is-land> </div><div id="shopify-section-template--18622507942044collection-return" class="shopify-section"> <div class="return-section color-scheme-none"><div class="page-width text-center"> <a href="/collections/all" class="btn return-link" > <svg xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" aria-hidden="true" focusable="false" role="presentation" class="icon icon--wide icon-arrow-left" viewbox="0 0 50 15" fill="currentColor" width="20" height="20" > <path d="M50 5.38v4.25H15V15L0 7.5 15 0v5.38Z" /> </svg> Back to All </a> </div> </div> </div><div id="shopify-section-template--18622507942044__featured_product_LHGeFD" class="shopify-section index-section"> <section class="page-content page-content--product page-content--partial" data-section-id="template--18622507942044__featured_product_LHGeFD" data-product-id="7374955085980" > <div class="page-width"> <div class="product-gridcontainer product--images float-grid grid--product-images--partial clearfix"><div class="griditem medium-up--one-half product-singlesticky"> <product-images data-product-images data-zoom="false" data-has-slideshow="false" data-media-gallery-layout="" data-modal="false" data-product-id="7374955085980" data-section-id="template--18622507942044featured_product_LHGeFD" > <div class="productphotos productphotos-template--18622507942044__featured_product_LHGeFD productphotos--beside"> <div class="productmain-photos" data-product-single-media-group> <div data-product-photos data-zoom="false" class="product-slideshow" id="ProductPhotos-template--18622507942044__featured_product_LHGeFD" > <div class="product-main-slide starting-slide" data-index="0" data-media-id="26893580828828" > <div data-product-image-main class="product-image-main" ><div class="image-wrap hide" style="height: 0; padding-bottom: 41.666666666666664%;" > <is-land on:visible data-image-type="photoswipe"> <img src="//diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhDcopy.002.jpg?v=1666367638&width=1080" alt="Уточните план лечения, проконсультировавшись с ведущими специалистами, которые полностью соответствуют вашему клиническому случаю." srcset="//diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhDcopy.002.jpg?v=1666367638&width=360 360w, //diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhDcopy.002.jpg?v=1666367638&width=540 540w, //diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhDcopy.002.jpg?v=1666367638&width=720 720w, //diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhDcopy.002.jpg?v=1666367638&width=900 900w, //diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhDcopy.002.jpg?v=1666367638&width=1080 1080w" width="1080" height="450.0" loading="eager" class=" image-element" data-photoswipe-src="//diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhDcopy.002.jpg?v=1666367638&width=1800" data-photoswipe-width="1920" data-photoswipe-height="800" data-index="1" sizes=" (min-width: 769px) 50vw, 75vw" data-animate="none"> </is-land> </div><div class="product__video-wrapper"> <is-land on:idle> <div class="video-media aspect-ratio--16-9" data-background="false" ><video-media defer-hydration > <video playsinline="true" controls="controls" preload="metadata" aria-label="Уточните план лечения, проконсультировавшись с ведущими специалистами, которые полностью соответствуют вашему клиническому случаю." poster="//diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhDcopy.002_500x.jpg?v=1666367638"><source src="//diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/videos/c/vp/a22b0d50e4c64d9c8b0a558888197f4a/a22b0d50e4c64d9c8b0a558888197f4a.HD-720p-4.5Mbps-8813343.mp4?v=0" type="video/mp4"><img src="//diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhDcopy.002_500x.jpg?v=1666367638"></video> </video-media></div> <template data-island> <script type="module"> import 'components/video-media' </script> </template> </is-land> </div></div> </div> </div></div> <div data-product-thumbs class="productthumbs productthumbs--beside productthumbs-placement--left medium-up--hide small--hide" data-position="beside" data-arrows="false" ><div class="productthumbs--scroller"></div></div> </div> <script type="application/json" data-current-variant-json>{"id":41852130001052,"title":"Default Title","option1":"Default Title","option2":null,"option3":null,"sku":"","requires_shipping":false,"taxable":false,"featured_image":null,"available":true,"name":"Уточните план лечения, проконсультировавшись с ведущими специалистами, которые полностью соответствуют вашему клиническому случаю.","public_title":null,"options":["Default Title"],"price":0,"weight":0,"compare_at_price":null,"inventory_management":null,"barcode":"","requires_selling_plan":false,"selling_plan_allocations":[]}</script> <script type="application/json" data-product-options-json>["Title"]</script> </product-images> <script type="module"> import 'components/product-images' </script> <script type="application/json" id="ModelJson-template--18622507942044__featured_product_LHGeFD"> [] </script><div class="localized-video-iframe-container" style="margin-top: 1.5rem;"> <div id="language-selector-wrapper"> <label for="language-selector">🎧 Select dubbed video language:</label> <select id="language-selector"> <option value="">Choose dubbed language</option> <option value="de" >Deutsch</option> <option value="fr" >Français</option> <option value="ru" selected>Русский</option> <option value="it" >Italiano</option> <option value="es" >Español</option> <option value="pt" >Português</option> <option value="ar" >العربية</option> <option value="zh" >中文</option> <option value="ja" >日本語</option> <option value="ko" >한국어</option> </select> </div> <iframe id="localized-video-iframe" src="https://player.vimeo.com/video/1113043591?autoplay=0&title=0&byline=0&portrait=0" data-selected-lang="ru" frameborder="0" allow="autoplay; fullscreen" allowfullscreen loading="lazy" style="width:100%; aspect-ratio:16/9; margin-top: 0.5rem;"> </iframe> </div></div><div class="product-gridcontent product--description product-singlesticky griditem medium-up--one-half"> <div class="product-singlemeta"> <div class="product-block" data-section-id="template--18622507942044__featured_product_LHGeFD" > <h1 class="h2 product-single__title">Уточните план лечения, проконсультировавшись с ведущими специалистами, которые полностью соответствуют вашему клиническому случаю.</h1></div> <div class="product-block" > <a class="custom-white-button" href="/pages/how-it-works" target="_self" rel="noopener noreferrer"> Can we help? </a> <style> .custom-white-button { background-color: transparent !important; color: #ffffff !important; border: 2px solid #ffffff !important; font-size: 18px !important; padding: 10px 20px !important; text-align: center !important; display: inline-block !important; text-decoration: none !important; } .custom-white-button:hover { background-color: #ff0000 !important; color: #ffffff !important; } </style> </div> </div> </div></div> </div> </section> <script> document.addEventListener("DOMContentLoaded", function () { const selector = document.getElementById("language-selector"); const iframe = document.getElementById("localized-video-iframe"); if (!selector || !iframe) return; // 🧠 Detect the language used in video (via data attribute from Liquid) const loadedLang = iframe.getAttribute("data-selected-lang"); if (loadedLang) { selector.value = loadedLang; } // 🧠 On dropdown change, switch video selector.addEventListener("change", function () { const lang = selector.value; if (!lang) return; const metafieldUrl = {"vimeo_url_ar":"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/1113042680","vimeo_url_de":"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/1113042888","vimeo_url_es":"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/1113043009","vimeo_url_fr":"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/1113043115","vimeo_url_it":"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/1113043209","vimeo_url_ja":"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/1113043318","vimeo_url_ko":"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/1113043403","vimeo_url_pt":"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/1113043502","vimeo_url_ru":"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/1113043591","vimeo_url_zh":"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/1113042779"}; const urlKey = "vimeo_url_" + lang; const newUrl = metafieldUrl[urlKey]; if (newUrl) { iframe.src = newUrl + "?autoplay=0&title=0&byline=0&portrait=0"; } }); }); </script> </div><div id="shopify-section-template--18622507942044__featured_product_ik9hhY" class="shopify-section index-section"> <section class="page-content page-content--product page-content--partial" data-section-id="template--18622507942044__featured_product_ik9hhY" data-product-id="7374955151516" > <div class="page-width"> <div class="product-gridcontainer product--images float-grid grid--product-images-right grid--product-images--partial clearfix"><div class="product-gridcontent product--description product-singlesticky griditem medium-up--one-half"> <div class="product-singlemeta"> <div class="product-block" data-section-id="template--18622507942044featured_product_ik9hhY" > <h1 class="h2 product-single__title">Подбор идеальных хирургов или медицинских специалистов для проведения вашего лечения.</h1></div> <div class="product-block" > <a class="custom-white-button" href="/pages/how-it-works" target="_self" rel="noopener noreferrer"> Can we help? </a> <style> .custom-white-button { background-color: transparent !important; color: #ffffff !important; border: 2px solid #ffffff !important; font-size: 18px !important; padding: 10px 20px !important; text-align: center !important; display: inline-block !important; text-decoration: none !important; } .custom-white-button:hover { background-color: #ff0000 !important; color: #ffffff !important; } </style> </div> </div> </div><div class="griditem medium-up--one-half product-singlesticky"> <product-images data-product-images data-zoom="false" data-has-slideshow="false" data-media-gallery-layout="" data-modal="false" data-product-id="7374955151516" data-section-id="template--18622507942044__featured_product_ik9hhY" > <div class="productphotos productphotos-template--18622507942044__featured_product_ik9hhY productphotos--beside"> <div class="productmain-photos" data-product-single-media-group> <div data-product-photos data-zoom="false" class="product-slideshow" id="ProductPhotos-template--18622507942044__featured_product_ik9hhY" > <div class="product-main-slide starting-slide" data-index="0" data-media-id="26893628440732" > <div data-product-image-main class="product-image-main" ><div class="image-wrap hide" style="height: 0; padding-bottom: 41.666666666666664%;" > <is-land on:visible data-image-type="photoswipe"> <img src="//diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhD_2.002_3c4586c3-94b5-47b0-a751-2a382ef567a1.jpg?v=1660755068&width=1080" alt="Подбор идеальных хирургов или медицинских специалистов для проведения вашего лечения." srcset="//diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhD_2.002_3c4586c3-94b5-47b0-a751-2a382ef567a1.jpg?v=1660755068&width=360 360w, //diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhD_2.002_3c4586c3-94b5-47b0-a751-2a382ef567a1.jpg?v=1660755068&width=540 540w, //diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhD_2.002_3c4586c3-94b5-47b0-a751-2a382ef567a1.jpg?v=1660755068&width=720 720w, //diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhD_2.002_3c4586c3-94b5-47b0-a751-2a382ef567a1.jpg?v=1660755068&width=900 900w, //diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhD_2.002_3c4586c3-94b5-47b0-a751-2a382ef567a1.jpg?v=1660755068&width=1080 1080w" width="1080" height="450.0" loading="eager" class=" image-element" data-photoswipe-src="//diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhD_2.002_3c4586c3-94b5-47b0-a751-2a382ef567a1.jpg?v=1660755068&width=1800" data-photoswipe-width="1920" data-photoswipe-height="800" data-index="1" sizes=" (min-width: 769px) 50vw, 75vw" data-animate="none"> </is-land> </div><div class="product__video-wrapper"> <is-land on:idle> <div class="video-media aspect-ratio--16-9" data-background="false" ><video-media defer-hydration > <video playsinline="true" controls="controls" preload="metadata" aria-label="Подбор идеальных хирургов или медицинских специалистов для проведения вашего лечения." poster="//diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhD_2.002_3c4586c3-94b5-47b0-a751-2a382ef567a1_500x.jpg?v=1660755068"><source src="//diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/videos/c/vp/2784406d62054c4da459927e30451d40/2784406d62054c4da459927e30451d40.HD-720p-4.5Mbps-8813682.mp4?v=0" type="video/mp4"><img src="//diagnosticdetectives.ru/cdn/shop/products/Experts_Diagnostic_Detectives_Network_MD_PhD_2.002_3c4586c3-94b5-47b0-a751-2a382ef567a1_500x.jpg?v=1660755068"></video> </video-media></div> <template data-island> <script type="module"> import 'components/video-media' </script> </template> </is-land> </div></div> </div> </div></div> <div data-product-thumbs class="productthumbs productthumbs--beside productthumbs-placement--right medium-up--hide small--hide" data-position="beside" data-arrows="false" ><div class="productthumbs--scroller"></div></div> </div> <script type="application/json" data-current-variant-json>{"id":41852130066588,"title":"Default Title","option1":"Default Title","option2":null,"option3":null,"sku":"","requires_shipping":false,"taxable":false,"featured_image":null,"available":true,"name":"Подбор идеальных хирургов или медицинских специалистов для проведения вашего лечения.","public_title":null,"options":["Default Title"],"price":0,"weight":0,"compare_at_price":null,"inventory_management":null,"barcode":"","requires_selling_plan":false,"selling_plan_allocations":[]}</script> <script type="application/json" data-product-options-json>["Title"]</script> </product-images> <script type="module"> import 'components/product-images' </script> <script type="application/json" id="ModelJson-template--18622507942044__featured_product_ik9hhY"> [] </script></div></div> </div> </section> <script> document.addEventListener("DOMContentLoaded", function () { const selector = document.getElementById("language-selector"); const iframe = document.getElementById("localized-video-iframe"); if (!selector || !iframe) return; // 🧠 Detect the language used in video (via data attribute from Liquid) const loadedLang = iframe.getAttribute("data-selected-lang"); if (loadedLang) { selector.value = loadedLang; } // 🧠 On dropdown change, switch video selector.addEventListener("change", function () { const lang = selector.value; if (!lang) return; const metafieldUrl = {}; const urlKey = "vimeo_url_" + lang; const newUrl = metafieldUrl[urlKey]; if (newUrl) { iframe.src = newUrl + "?autoplay=0&title=0&byline=0&portrait=0"; } }); }); </script> </div><div id="shopify-section-template--18622507942044sub" class="shopify-section product-full-width"> <div class="page-width page-width--narrow"> <div class="product-block" > <at-rte class="at-rte rte clearfix"> <h1>Разбор сложного случая: 10-месячный мальчик с рвотой и повышенным уровнем кальция</h1> <h2>Содержание</h2> <ul> <li><a href="#presentation">Описание случая: история пациента</a></li> <li><a href="#medical-history">Анамнез и данные обследования</a></li> <li><a href="#lab-results">Результаты лабораторных исследований</a></li> <li><a href="#differential-diagnosis">Дифференциальная диагностика: возможные причины</a></li> <li><a href="#genetic-causes">Генетические нарушения и гиперкальциемия</a></li> <li><a href="#final-diagnosis">Установление окончательного диагноза</a></li> <li><a href="#diagnostic-testing">Подтверждающая диагностика</a></li> <li>Обмен витамина D: механизмы и нарушения</li> <li>Тактика лечения и ведения пациента</li> <li>Клинические последствия для пациентов</li> <li>Ограничения данного клинического случая</li> <li>Рекомендации для семей</li> <li><a href="#source">Информация об источнике</a></li> </ul> <h2 id="presentation">Описание случая: история пациента</h2> <p>Ранее здоровый 10-месячный мальчик поступил в стационар с жалобами на рвоту, потерю веса и опасно высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемию). Симптомы появились за две недели до госпитализации: у ребёнка начались эпизоды фонтанирующей рвоты каждые несколько дней, обычно после приёма твёрдой пищи.</p> <p>Несмотря на рвоту, в промежутках между приступами ребёнок оставался активным и бодрым. В последующие 12 дней рвота участилась до ежедневной и возникала также после приёма жидкостей. За два дня до госпитализации при осмотре в педиатрической клинике выявлена значительная недостаточность веса — 7,36 кг (всего 0,4-й перцентиль для возраста).</p> <p>Родители сообщили, что у ребёнка развилось выраженное отвращение к еде: он давился при виде пищи и полностью отказывался от перорального питания. Также отмечена чрезмерная жажда — ребёнок выпивал большое количество жидкости при предложении, вплоть до попыток пить воду из мочалки во время купания.</p> <h2 id="medical-history">Анамнез и данные обследования</h2> <p>Пациент родился на 38-й неделе гестации на фоне гестационной гипертензии у матери. Получал рутинный уход в периоде новорождённости, развивался в соответствии с возрастными нормами. Рост оставался в пределах нормы до планового осмотра в 9 месяцев, когда врачи отметили снижение веса до 1,6-го перцентиля (против 27,1-го в 6 месяцев).</p> <p>В анамнезе — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и экзема. Принимал омепразол по поводу ГЭРБ, витамины или добавки не получал. Семейный анамнез отягощён: у отца — ГЭРБ, меланома и кардиомиопатия, потребовавшая трансплантации сердца; у бабушки по отцовской линии — синдром Линча и гиперпаратиреоз; у дяди по материнской линии — синдром ДиДжорджи.</p> <p>При поступлении: температура 36,1°C, АД 102/78 мм рт. ст., пульс 140 уд./мин, частота дыхания 40/мин. Состояние бодрое, но отмечалась худоба, сухость кожи с экскориациями. Живот мягкий, без вздутия и болезненности, мышечный тонус в норме.</p> <h2 id="lab-results">Результаты лабораторных исследований</h2> <p>Первые анализы крови выявили критически высокий уровень кальция — 13,2 мг/дл (при норме 8,5–10,5 мг/дл). Другие значимые показатели:</p> <ul> <li>Лейкоциты: 17 030/мкл (незначительное повышение)</li> <li>Тромбоциты: 494 000/мкл (повышены)</li> <li>Паратиреоидный гормон (ПТГ): 6 пг/мл (снижен, что указывает на адекватное подавление)</li> <li>25-гидроксивитамин D: 64 нг/мл (верхняя граница нормы)</li> <li>1,25-дигидроксивитамин D: 37 пг/мл (в пределах нормы)</li> <li>Фосфор: 3,6 мг/дл (незначительно снижен)</li> </ul> <p>Инструментальные методы выявили медуллярный нефрокальциноз (отложения кальция в обеих почках), при этом рентгенограммы костей и УЗИ брюшной полости без патологии.</p> <h2 id="differential-diagnosis">Дифференциальная диагностика: возможные причины</h2> <p>Команда врачей рассматривала несколько возможных причин гиперкальциемии на фоне подавленного ПТГ:</p> <ul> <li> <strong>Эндокринопатии</strong>: патология щитовидной железы, надпочечниковая недостаточность, метаболические нарушения</li> <li> <strong>Нарушения, связанные с ПТГ-подобным пептидом</strong>: редкие опухоли, секретирующие вещества, сходные с ПТГ</li> <li> <strong>Генетические нарушения</strong>: наследственные состояния, влияющие на метаболизм кальция</li> <li> <strong>Нарушения метаболизма витамина D</strong>: проблемы с усвоением витамина D</li> </ul> <p>Нормальные показатели функции щитовидной железы, отсутствие данных за опухолевый процесс и признаков генетических синдромов (например, синдрома Вильямса) позволили сузить круг возможных причин. Адекватно подавленный ПТГ на фоне высоко-нормального уровня витамина D указывал на нарушение его метаболизма.</p> <h2 id="genetic-causes">Генетические нарушения и гиперкальциемия</h2> <p>Рассматривались генетические причины гиперкальциемии у младенцев:</p> <ul> <li> <strong>Гипофосфатазия</strong>: редкое нарушение минерализации костей, но у пациента рентген в норме, а фосфор слегка снижен (вместо ожидаемого повышения)</li> <li> <strong>Метафизарная хондродисплазия Янсена</strong>: вызывает аномалии развития костей и гиперкальциемию, но рентгенологических изменений метафизов не выявлено</li> <li> <strong>Синдром Вильямса</strong>: генетическая делеция, ассоциированная с гиперкальциемией, пороками сердца и задержкой развития, но характерные черты отсутствовали</li> <li> <strong>Идиопатическая гиперкальциемия младенцев</strong>: диагноз исключения, в настоящее время часто связываемый с генетическими вариантами, влияющими на метаболизм витамина D</li> </ul> <h2 id="final-diagnosis">Установление окончательного диагноза</h2> <p>Комплекс находок позволил заподозрить идиопатическую гиперкальциемию младенцев, обусловленную генетическим дефектом метаболизма витамина D. Ключевые признаки:</p> <ul> <li>Необъяснимая гиперкальциемия с адекватно подавленным ПТГ</li> <li>Высоко-нормальный уровень 25-гидроксивитамина D (64 нг/мл), что нехарактерно для младенца из Новой Англии без дополнительного приёма</li> <li>Нормальный уровень 1,25-дигидроксивитамина D, который фактически оказался неадекватно высоким на фоне подавленного ПТГ</li> <li>Нефрокальциноз, свидетельствующий о длительном нарушении метаболизма кальция</li> <li>Нормальное развитие и отсутствие других аномалий</li> </ul> <p>Заподозрена мутация в гене CYP24A1, кодирующем фермент 24-гидроксилазу, критически важный для расщепления витамина D.</p> <h2 id="diagnostic-testing">Подтверждающая диагностика</h2> <p>Для подтверждения диагноза проведены специализированные тесты. При повторном исследовании через две недели уровень 1,25-дигидроксивитамина D повысился до 120 пг/мл. Важнее всего:</p> <ul> <li>Уровень 24,25-дигидроксивитамина D: 0,4 нг/мл (значительно ниже нормы 1,6±1)</li> <li>Соотношение 25-гидроксивитамина D к 24,25-дигидроксивитамину D: 170 нг/нг (резко повышено при норме 7–35)</li> </ul> <p>Аномальное соотношение указало на нарушение метаболизма витамина D, соответствующее биаллельным (рецессивным) вариантам в гене CYP24A1. Крайне низкий уровень 24,25-дигидроксивитамина D свидетельствовал о сниженной активности фермента 24-гидроксилазы, который в норме предотвращает токсичность витамина D, расщепляя его активные метаболиты.</p> <h2 id="vitamin-d-metabolism">Обмен витамина D: механизмы и нарушения</h2> <p>Метаболизм витамина D — многоэтапный процесс с участием нескольких ферментов:</p> <ol> <li>Витамин D из sunlight или пищи преобразуется в печени в 25-гидроксивитамин D</li> <li>В почках с помощью фермента 1α-гидроксилазы превращается в активный 1,25-дигидроксивитамин D</li> <li>Обе формы инактивируются ферментом 24-гидроксилазой (CYP24A1) с образованием экскретируемых метаболитов</li> </ol> <p>При нарушении функции CYP24A1 due to генетических мутаций витамин D и его активные метаболиты накапливаются, приводя к избыточному всасыванию кальция из пищи и гиперкальциемии. Этим объясняется необходимость строгого ограничения как диетического витамина D, так и кальция.</p> <h2 id="treatment-approach">Тактика лечения и ведения пациента</h2> <p>Лечение дефицита CYP24A1 направлено на снижение воздействия витамина D и потребления кальция:</p> <ul> <li> <strong>Диетические ограничения</strong>: исключение продуктов, богатых витамином D и кальцием</li> <li> <strong>Ограничение инсоляции</strong>: минимизация воздействия UVB для снижения эндогенного синтеза витамина D</li> <li> <strong>Медикаментозная терапия</strong>: в некоторых случаях — азольные противогрибковые препараты (например, кетоконазол) для ингибирования активации витамина D или рифампин, усиливающий его расщепление альтернативными путями</li> <li> <strong>Гидратация</strong>: адекватное потребление жидкости для выведения избытка кальция</li> </ul> <p>Требуется пожизненное наблюдение с мониторингом уровней кальция и витамина D для профилактики осложнений (камни в почках, нефрокальциноз).</p> <h2 id="clinical-implications">Клинические последствия для пациентов</h2> <p>Данный случай демонстрирует важные аспекты при необъяснимой гиперкальциемии:</p> <ul> <li>Необъяснимая гиперкальциемия у младенцев требует углублённого обследования</li> <li>Генетические причины у детей раннего возраста встречаются чаще приобретённых</li> <li>Дефицит CYP24A1, хотя и редкий, следует учитывать при ПТГ-независимой гиперкальциемии с нормальным уровнем витамина D</li> <li>Ранняя диагностика критически важна для предотвращения хронического повреждения почек due to нефрокальциноза</li> <li>Семейный анамнез может дать ключевые подсказки, так как заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу</li> </ul> <p>При правильной диете и регулярном наблюдении пациенты могут вести нормальный образ жизни.</p> <h2 id="limitations">Ограничения данного клинического случая</h2> <p>При всей ценности случая следует отметить ограничения:</p> <ul> <li>Единичное наблюдение, findings may not быть применимы ко всем пациентам со сходной картиной</li> <li>Диагноз установлен на основании биохимических тестов, без прямого генетического секвенирования в первоначальном отчёте</li> <li>Отсутствуют данные long-term наблюдения, поэтому вопросы хронического ведения не детализированы</li> <li>Не описан ответ на конкретные методы лечения помимо диеты</li> <li>Не включены результаты генетического тестирования семьи для подтверждения типа наследования</li> </ul> <h2 id="recommendations">Рекомендации для семей</h2> <p>Семьям, столкнувшимся со сходными проблемами, рекомендуется:</p> <ol> <li>Своевременно обращаться за медицинской помощью при persistent рвоте и нарушениях feeding у младенцев</li> <li>Тщательно отслеживать параметры роста (вес, рост) на профилактических осмотрах</li> <li>Сообщать медицинским работникам полный семейный анамнез, так как генетические заболевания часто наследуются</li> <li>Интересоваться specialized тестированием метаболизма кальция и витамина D при выявлении гиперкальциемии</li> <li>Обращаться к детским эндокринологам или geneticists при сложных метаболических нарушениях</li> <li>Строго соблюдать диетические рекомендации при диагностированных нарушениях метаболизма витамина D</li> <li>Обеспечить регулярный мониторинг функции почек и уровня кальция с long-term наблюдением</li> </ol> <h2 id="source">Информация об источнике</h2> <p><strong>Название оригинальной статьи:</strong> Случай 21-2024: 10-месячный мальчик с рвотой и гиперкальциемией</p> <p><strong>Авторы:</strong> Кристина Якобсен, доктор медицины, доктор философии; Харальд Юппнер, доктор медицины; Дебора М. Митчелл, доктор медицины</p> <p><strong>Публикация:</strong> The New England Journal of Medicine, 11 июля 2024; 391:167-76</p><p><strong>DOI:</strong> 10.1056/NEJMcpc2402485</p> <p><em>Эта статья для пациентов основана на рецензируемом исследовании из архива клинических случаев Массачусетской общей больницы.</em></p> </at-rte> <script type="module"> import 'components/rte' </script> </div> </div> </div> </main> <div id="shopify-section-sections--18523926593692footer" class="shopify-section shopify-section-group-footer-group"> <div class="footersection footersection--border"> <div class="page-width"> <div class="footernewsletter"><div class="footersubscribe rte rte--nomargin clearfix"> <p><strong>Get high-impact health ideas [1x month]</strong></p> </div> <form method="post" action="/contact#newsletter-sections--18523926593692footer" id="newsletter-sections--18523926593692footer" accept-charset="UTF-8" class="contact-form"><input type="hidden" name="form_type" value="customer" /><input type="hidden" name="utf8" value="✓" /> <label for="Email-sections--18523926593692footer" class="visually-hidden"> Enter your email </label> <label for="newsletter-form-submit-sections--18523926593692footer" class="visually-hidden"> Subscribe </label> <input type="hidden" name="contact[tags]" value="prospect,newsletter"> <input type="hidden" name="contact[context]" value="footer"> <div class="input-group newsletterinput-group"> <input type="email" value="" placeholder=" Enter your email " name="contact[email]" id="Email-sections--18523926593692footer" class="input-group-field newsletterinput" autocorrect="off" autocapitalize="off" required > <div class="input-group-btn"> <button type="submit" id="newsletter-form-submit-sections--18523926593692footer" class="btn" name="commit" aria-label=" Subscribe " > <span class="formsubmit--large"> Subscribe </span> <span class="formsubmit--small"> <svg xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" aria-hidden="true" focusable="false" role="presentation" class="icon icon--wide icon-arrow-right" viewbox="0 0 50 15" fill="currentColor" width="20" height="20" > <path d="M0 9.63V5.38h35V0l15 7.5L35 15V9.63Z" /> </svg> </span> </button> </div> </div></form> </div> </div> </div> <div id="FooterMobileNavWrap" class="footersection footersection--border medium-up--hide"> <div id="FooterMobileNav" class="page-width"></div> </div><is-land on:visible> <footer-section class="site-footer" data-section-id="sections--18523926593692footer" data-section-type="footer-section"> <div id="FooterMenus" class="footersection footersection--menus " > <div class="page-width"> <div class="footerblocks"><div class="footerblock footerblock--menu" data-type="menu" > <h2 class="footertitle h4"> About us </h2> <ul class="footermenu"><li> <a href="/pages/our-mission-story">About us. Mission. Story.</a> </li><li> <a href="/pages/expert-advisory-board">Expert Advisory Board</a> </li><li> <a href="/pages/expert-testimonials">Expert Testimonials</a> </li></ul> </div><div class="footerblock footerblock--payment" data-type="payment" > <div class="footermobile-section"> <div class="footerblocks--mobile"></div> </div> </div></div> </div> </div> <div class="footersection"> <div class="page-width text-center small--text-left"> <div class="footerbase-links"><span> © 2025 DiagnosticDetectives.Com </span><a target="_blank" rel="nofollow" href="https://www.shopify.com?utm_campaign=poweredby&utm_medium=shopify&utm_source=onlinestore">На платформе Shopify</a> </div> </div> </div> </footer-section> <template data-island> <script type="module"> import 'components/section-footer' </script> </template> </is-land> </div> </div> </div> <div class="pswp" tabindex="-1" role="dialog" aria-hidden="true"> <div class="pswpbg"></div> <div class="pswpscroll-wrap"> <div class="pswpcontainer"> <div class="pswpitem"></div> <div class="pswpitem"></div> <div class="pswpitem"></div> </div> <div class="pswpui pswpui--hidden"> <button class="btn btn--secondary btn--circle pswpbutton pswpbutton--arrow--left" title=" Previous " > <svg xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" aria-hidden="true" focusable="false" role="presentation" class="icon icon-chevron-left" viewbox="0 0 284.49 498.98" fill="currentColor" width="20" height="20" > <path d="M249.49 0a35 35 0 0 1 24.75 59.75L84.49 249.49l189.75 189.74a35.002 35.002 0 1 1-49.5 49.5L10.25 274.24a35 35 0 0 1 0-49.5L224.74 10.25A34.89 34.89 0 0 1 249.49 0" /> </svg> </button> <button class="btn btn--secondary btn--circle btn--large pswpbutton pswpbutton--close" title=" Close (esc) " > <svg xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" aria-hidden="true" focusable="false" role="presentation" class="icon icon-close icon--line" viewbox="0 0 64 64" width="20" height="20" > <path d="m19 17.61 27.12 27.13m0-27.13L19 44.74" stroke-miterlimit="10" fill="none" stroke="currentColor" /> </svg> </button> <button class="btn btn--secondary btn--circle pswpbutton pswpbutton--arrow--right" title=" Next " > <svg xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" aria-hidden="true" focusable="false" role="presentation" class="icon icon-chevron-right" viewbox="0 0 284.49 498.98" fill="currentColor" width="20" height="20" > <path d="M35 498.98a35 35 0 0 1-24.75-59.75l189.74-189.74L10.25 59.75a35.002 35.002 0 0 1 49.5-49.5l214.49 214.49a35 35 0 0 1 0 49.5L59.75 488.73A34.89 34.89 0 0 1 35 498.98" /> </svg> </button> </div> </div> </div> <tool-tip data-tool-tip=""> <div class="tool-tipinner" data-tool-tip-inner> <button class="tool-tipclose btn btn--circle btn--icon" data-tool-tip-close=""> <svg xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" aria-hidden="true" focusable="false" role="presentation" class="icon icon-close icon--line" viewbox="0 0 64 64" width="20" height="20" > <path d="m19 17.61 27.12 27.13m0-27.13L19 44.74" stroke-miterlimit="10" fill="none" stroke="currentColor" /> </svg> </button> <div data-tool-tip-title>Разбор сложного случая</div> <div class="tool-tip__content" data-tool-tip-content></div> </div> </tool-tip> <script type="module"> import 'components/tool-tip' </script> </body> </html>