Эффективность высокоточной лучевой терапии при костных метастазах

Содержание

• Актуальность исследования
• Методология
• Ключевые результаты
• Клиническое значение
• Ограничения исследования
• Рекомендации пациентам
• Источник информации

Актуальность исследования

У большинства пациентов с распространёнными формами рака развиваются костные метастазы — вторичные опухоли, возникающие при распространении раковых клеток в костную ткань. До 70% пациентов с раком простаты и молочной железы сталкиваются с этим осложнением, которое становится основной причиной болевого синдрома и ограничения подвижности. Позвоночник поражается особенно часто: более 10% онкологических пациентов имеют симптомные метастазы в этой области.

Лучевая терапия традиционно применяется для купирования боли при костных метастазах. Однако по мере совершенствования методов лечения и увеличения продолжительности жизни пациентов возрастает потребность в более точных и эффективных методах локального воздействия. Стереотаксическая лучевая терапия (СЛТ) — современный подход, позволяющий подводить высокие дозы излучения непосредственно к опухоли с минимальным воздействием на здоровые ткани.

Несмотря на перспективность СЛТ при костных метастазах, оценка её эффективности remains сложной задачей. В отличие от некоторых форм рака, где прогресс можно отслеживать по анализам крови, для оценки ответа при костных метастазах требуются методы медицинской визуализации. Данное исследование посвящено тому, как различные методы визуализации помогают врачам оценивать эффективность СЛТ при костных метастазах.

Методология

Исследователи провели ретроспективный анализ 74 взрослых пациентов, пролеченных в Университетской больнице Берна (Швейцария) с декабря 2008 по октябрь 2018 года. После применения строгих критериев исключения в анализ включили 35 пациентов с 43 костными метастазами. В исследование вошли только пациенты без предшествующего облучения зоны интереса и с полноценными контрольными исследованиями визуализации.

Когорта состояла преимущественно из мужчин (77,1%, n=27) со средним возрастом 66 лет (диапазон 38-84). Рак предстательной железы составил 51,4% (n=18) случаев, рак молочной железы — 14,3% (n=5). Метастазы были практически равномерно распределены между позвоночными (51,2%, n=22) и внепозвоночными локализациями (48,8%, n=21), причём наиболее частой внепозвоночной локализацией были кости таза и бедра.

Лечение проводилось на современных системах: CyberKnife® для метастазов в позвоночник и NovalisTX для других костных локализаций. Медиана суммарной дозы составила 24 Гр (диапазон 24-42 Гр) обычно в 3 фракциях (диапазон 2-7). Планирование облучения обеспечивало полное покрытие опухоли при минимальном воздействии на окружающие органы.

Два независимых радиолога, не знавшие временных параметров лечения, проанализировали все исследования визуализации с использованием multiple критериев оценки, включая систему классификации Онкологического центра им. М. Д. Андерсона. Также оценивали динамику болевого синдрома по стандартизированным шкалам и применение анальгетиков до и не менее чем через шесть месяцев после СЛТ.

Ключевые результаты

При медиане наблюдения 1,8 года (диапазон до 8,2 лет) получены следующие данные об эффективности СЛТ:

• Локальный контроль достигнут у 80% пациентов — стабилизация заболевания у 68,6% (n=24) и частичный ответ у 11,4% (n=4)
• Прогрессирование отмечено у 20% (n=7) пациентов
• Полный ответ не достигнут ни у одного пациента
• 57,1% (n=20) пациентов умерли в период наблюдения, все — от прогрессирования заболевания в других локализациях
• 70% (n=14) умерших сохранили локальный контроль в облучённой области

Результаты обезболивающего эффекта:

• 62,9% (n=22) пациентов не испытывали боли в облучённой области
• 44,4% пациентов с исходным болевым синдромом отметили уменьшение боли после СЛТ
• Только 5,7% (n=2) отметили усиление боли
• 8,6% (n=3) сообщили о стабильном уровне боли
• Неврологический дефицит, связанный с лечением, не развился ни у одного пациента

Данные визуализации показали различные паттерны ответа: Контрастная КТ демонстрировала увеличение размеров опухоли (ширина +11,82 ед., p<0,001; глубина +5,73 ед., p=0,017; высота +7,27 ед., p=0,012), тогда как ПЭТ/КТ показывала уменьшение метаболической активности. Результаты МРТ занимали промежуточное положение, демонстрируя относительную стабильность.

Осложнения лечения были минимальны: один компрессионный перелом позвонка (4,6%) и один новый/прогрессирующий перелом (4,8%) на 43 облучённых очага.

Клиническое значение

Исследование демонстрирует высокую эффективность СЛТ при костных метастазах. Показатель локального контроля в 80% свидетельствует о способности метода контролировать опухолевый рост в костной ткани, предотвращая переломы и другие осложнения. Даже при прогрессировании заболевания в других органах облучённые костные очаги часто остаются стабильными.

Значимое уменьшение боли почти у половины симптомных пациентов подчёркивает паллиативную ценность метода, улучшающую качество жизни.

Различия в данных визуализации highlight сложность оценки ответа на лучевую терапию. Пациентам важно понимать, что врачам требуется комплексная интерпретация разных методов визуализации, а не reliance на отдельный показатель.

Для пациентов с раком простаты и молочной железы (65,7% когорты) результаты особенно relevant, подтверждая эффективность метода при этих часто метастазирующих в кости опухолях.

Ограничения исследования

Ретроспективный дизайн предполагает анализ существующих данных без заранее определённого протокола, что может introduce систематические ошибки.

Небольшой размер выборки (35 пациентов) ограничивает возможность широких обобщений. Более масштабные исследования могли бы provide более убедительные доказательства.

Разнородность методов и сроков контрольной визуализации затрудняет прямое сравнение, подчёркивая need стандартизированных протоколов в будущих исследованиях.

Исследование не учитывало все потенциально влияющие факторы: генетические особенности опухоли, предшествующее лечение, индивидуальные особенности пациентов. Отсутствие контрольной группы не позволяет directly сравнивать результаты с альтернативными методами лечения.

Одноцентровой дизайн означает, что все лечения проводились в одной клинике с specific оборудованием и expertise. Результаты могут differ в других центрах.

Рекомендации пациентам

Пациентам с костными метастазами рекомендуется обсудить с лечащей командой:

1. СЛТ как вариант лечения — при ограниченных костных метастазах, особенно при раке простаты или молочной железы
2. Реалистичные ожидания — СЛТ обеспечивает excellent локальный контроль, но может not eliminate все признаки заболевания на снимках
3. Потенциал обезболивания — СЛТ может provide significant relief при болевом синдроме
4. Необходимость multiple методов визуализации — для comprehensive оценки ответа могут потребоваться КТ, МРТ и ПЭТ
5. Опыт медицинского центра — учитывайте expertise конкретного учреждения в проведении СЛТ
6. Время проведения лечения — оптимальные сроки depend от типа рака и распространённости процесса

Решение о лечении должно приниматься совместно с медицинской командой с учётом конкретного диагноза, общего состояния и предпочтений пациента.

Источник информации

Оригинальное название: Оценка ответа после стереотаксической лучевой терапии тела при метастазах в позвоночник и другие кости: результаты одноцентрового исследования

Авторы: Dora Correia, Barbara Moullet, Jennifer Cullmann, Rafael Heiss, Ekin Ermiş, Daniel M. Aebersold, Hossein Hemmatazad

Публикация: Radiation Oncology (2022) 17:37

Примечание: Данная адаптированная для пациентов статья основана на рецензируемом исследовании, originally опубликованном под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License.