Комплексные подходы к лечению клапанных пороков сердца

Перейти к разделу

• Понимание клапанных пороков сердца
• Симптомы и диагностика пролапса митрального клапана
• Когда необходимо хирургическое вмешательство
• Роль медикаментозной терапии при клапанных пороках сердца
• Важность второго мнения при принятии решений о лечении
• Полная расшифровка

Понимание клапанных пороков сердца

Клапанные пороки сердца связаны с нарушением работы одного или нескольких сердечных клапанов, что без лечения может привести к серьёзным проблемам со здоровьем. Доктор Дейл Адлер, MD, поясняет, что хотя у некоторых пациентов симптомы могут отсутствовать, у других развиваются тяжёлые осложнения, требующие вмешательства. Точная диагностика крайне важна для выбора правильной тактики лечения.

Симптомы и диагностика пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана — состояние, при котором створки клапана выбухают в левое предсердие, что может вызывать регургитацию. Доктор Адлер отмечает, что хотя многие пациенты с митральным щелчком не имеют симптомов, у некоторых развиваются одышка и утомляемость. Эхокардиография необходима для оценки функции клапана и определения тактики лечения.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение часто показано пациентам с симптомным пролапсом митрального клапана или значительными изменениями сердца. Доктор Адлер подчеркивает, что хирургическая пластика предпочтительна при нарушении механической функции сердца, поскольку медикаментозная терапия не всегда останавливает прогрессирование болезни. Он советует проявлять осторожность у бессимптомных пациентов, хотя операция может рассматриваться на основе специфических клинических показателей.

Роль медикаментозной терапии при клапанных пороках сердца

Медикаментозная терапия, включая диуретики и ингибиторы АПФ, может обеспечивать временное облегчение у некоторых пациентов. Однако доктор Адлер предупреждает, что эти методы не устраняют основные механические проблемы пролапса митрального клапана. Длительная зависимость от медикаментов может ухудшать функцию сердца, что подчёркивает необходимость своевременного хирургического вмешательства при наличии показаний.

Важность второго мнения при принятии решений о лечении

Доктор Антон Титов, MD, подчёркивает ценность получения второго мнения для подтверждения диагноза клапанных пороков сердца и планов лечения. Второе мнение может обеспечить уверенность и гарантировать, что пациенты получают наиболее эффективную и персонализированную помощь. Доктор Адлер поддерживает этот подход, особенно в сложных случаях, где решения о лечении могут значительно влиять на исходы.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов, MD: Варианты лечения клапанных пороков сердца. Узнайте о возможностях лечения клапанных пороков сердца. Второе мнение гарантирует, что диагностика клапанного порока сердца является правильной и полной. Это также помогает выбрать лучшую стратегию лечения при аортальном стенозе или митральной регургитации. Получите второе мнение по клапанным порокам сердца и будьте уверены, что ваше лечение оптимально.

Доктор Антон Титов, MD: Варианты лечения клапанных пороков сердца в основном хирургические при наличии симптомов или признаков нагрузки на сердце. Лечение заключается в замене или пластике клапана. Иногда клапанный порок сердца проявляется симптомами и требует кардиохирургического вмешательства.

Доктор Дейл Адлер, MD: Начнём с клапанных пороков сердца. Моя мать перенесла пластику митрального клапана в Brigham and Women's Hospital несколько лет назад. Так я много узнал о хирургии пластики митрального клапана с точки зрения пациента. Процесс лечения клапанных пороков сердца сложен. Он должен быть идеально рассчитан и скоординирован. Только тогда лечение может излечить пациента с пролапсом митрального клапана. Но не всем сразу нужна операция.

Доктор Дейл Адлер, MD: Какова роль медикаментозного лечения при клапанных пороках сердца? Как подготовить пациента к операции? Как лечить пациента после хирургического вмешательства? Вы задаёте очень интересный вопрос во всей области кардиологии.

Доктор Дейл Адлер, MD: Поговорим о пластике пролапса митрального клапана. 2,5% мужчин и 6,5% женщин в США имеют пролапс митрального клапана. Много лет назад было проведено исследование по аускультации сердца молодых пациентов. 15% всех молодых пациентов, поступающих в колледж, имели митральный щелчок (шум митрального клапана). Но только 6,5% женщин и 2,5% мужчин имеют истинный пролапс митрального клапана.

Доктор Дейл Адлер, MD: В реальной жизни 90% пациентов с митральным щелчком будут чувствовать себя хорошо на протяжении всей жизни. Только 10% пациентов с шумом митрального клапана потребуют внимания к их митральному клапану. Таким образом, всё меньше пациентов нуждаются в медицинском наблюдении за клапаном сердца.

Доктор Дейл Адлер, MD: Мы осматриваем пациентов и тщательно выслушиваем сердце. У некоторых есть митральная регургитация. Поэтому мы проводим эхокардиографию. Изучаем их клапаны сердца, включая митральный. У некоторых пациентов есть классический пролапс митрального клапана. Створки митрального клапана утолщены. Некоторые створки пролабируют.

Доктор Дейл Адлер, MD: Большинство пациентов с пролапсом митрального клапана не будут нуждаться в медицинской помощи долгое время. Но нас всегда интересует группа пациентов с симптомами пролапса митрального клапана. Симптомы включают одышку, утомляемость и затруднения при нагрузке. Мы стремимся помочь этой группе пациентов.

Доктор Дейл Адлер, MD: Иногда пролапс митрального клапана вызывает увеличение камер сердца из-за выраженной регургитации. Увеличение камер сердца при пролапсе митрального клапана иногда повышает давление в лёгких. Пациенты с пролапсом митрального клапана также растягивают левое предсердие. Это может приводить к нарушениям ритма, таким как фибрилляция предсердий.

Доктор Антон Титов, MD: Как можно предотвратить последствия пролапса митрального клапана? Существуют ли медикаментозные решения для лечения клапанных пороков сердца? Возможно ли лечить пролапс митрального клапана без операции?

Доктор Дейл Адлер, MD: Это самый важный урок, который мы усвоили за многие годы. Пролапс митрального клапана со временем вызывает большее пролабирование створок. Камеры сердца начинают растягиваться. Пролапс митрального клапана усугубляется. В этой ситуации ошибочно пытаться использовать лекарства.

Доктор Дейл Адлер, MD: Мы могли бы использовать лекарства, но это неверное решение. Мы могли бы использовать диуретики. Мы можем сделать сердце немного меньше. Мы можем использовать ингибиторы АПФ и разгружающие препараты. Эти медикаменты могут временно помочь пациенту чувствовать себя лучше. Но основной процесс пролапса митрального клапана и растяжения сердца продолжается. Функция сердца ухудшается.

Доктор Дейл Адлер, MD: Исследования чётко показали, что медикаментозное лечение тяжёлых клапанных пороков сердца не помогает пациентам. В конечном итоге пациенты становятся всё хуже. При пролапсе митрального клапана сердце имеет механическую проблему. Клиническое обследование и эхокардиография могут подтвердить, что механическая проблема усугубляется.

Доктор Дейл Адлер, MD: Для этих пациентов лучшее лечение — сначала устранить механическую проблему. Лечение пролапса митрального клапана хирургической операцией предпочтительнее. Только после того, как операция устранит клапанный порок, врачи должны поддерживать сердце медикаментами.

Доктор Дейл Адлер, MD: Есть одно предостережение. Может быть пациент с очень выраженной митральной регургитацией, который чувствует себя очень хорошо. Его сердце не растягивается. Всегда очень сложно решиться на коррекцию тяжёлого пролапса митрального клапана у пациента без симптомов. Пациент может чувствовать себя хорошо. Его камеры сердца могут не увеличиваться. Давление в лёгочной артерии хорошее. Давления внутри камер сердца хорошие.

Доктор Дейл Адлер, MD: Следует ли лечить этого пациента хирургически? В США много дискуссий о лучшем подходе к таким пациентам. Врачи, которые пишут клинические рекомендации, говорят, что следует рассматривать хирургическую пластику тяжёлого пролапса митрального клапана. Её следует выполнять, даже если пациент чувствует себя хорошо.

Доктор Дейл Адлер, MD: Хирургическое лечение можно рассматривать, даже если сердце не растягивается. Иногда хирурги очень уверены, что могут выполнить пластику митрального клапана. Хирурги могут выполнить операцию очень безопасно. Тогда допустимо рассматривать операцию по поводу пролапса митрального клапана. Так говорят некоторые врачи. Я думаю, нам просто нужно быть очень осторожными с таким подходом.

Доктор Дейл Адлер, MD: В дополнение к наличию тяжёлой механической проблемы сердца, что-то ещё может показать, что сердце испытывает трудности. Могут быть признаки того, что сердце неправильно справляется с проблемами. В этой ситуации вы должны использовать механическое решение. Вы выполняете хирургическую операцию по пластике пролапса митрального клапана. Не пытайтесь использовать медикаменты для лечения клапанных пороков сердца в таких ситуациях.