Варианты лечения дуральной артериовенозной фистулы головного мозга и кавернозной мальформации

Перейти к разделу

• Обзор лечения ДАВФ
• Эндоваскулярная эмболизация при ДАВФ
• Симптомы и наблюдение при ДАВФ
• Риск кровоизлияния при кавернозной мальформации
• Хирургическое удаление каверном
• Сложные локализации поражений головного мозга
• Мультимодальный подход к лечению
• Оценка пациента и принятие решения

Обзор лечения ДАВФ

Лечение дуральной артериовенозной фистулы головного мозга требует тщательного выбора между наблюдением и активным вмешательством. Как поясняет д-р Пенг Чен, MD, эти фистулы представляют собой особый подтип сосудистых мальформаций. Решение о лечении основывается на индивидуальной оценке риска неблагоприятных событий, таких как кровоизлияние или инсульт.

Эндоваскулярная эмболизация при ДАВФ

Эндоваскулярная нейрохирургия — высокоэффективный метод первичного лечения многих дуральных артериовенозных фистул. По данным д-ра Пенг Чена, MD, около 85% случаев ДАВФ можно устранить с помощью эндоваскулярной эмболизации. Эта малоинвазивная процедура, выполняемая через артерию или вену, позволяет надёжно окклюзировать фистулу, обеспечивая хорошее восстановление пациентов.

Симптомы и наблюдение при ДАВФ

Некоторые дуральные артериовенозные фистулы представляют низкий непосредственный риск внутримозгового кровоизлияния, но могут вызывать изнурительные симптомы, серьёзно ухудшающие качество жизни. Д-р Пенг Чен, MD, отмечает, что к частым проблемам относится пульсирующий тиннитус — постоянный шум в ухе, приводящий к нарушениям сна и вынуждающий пациентов менять образ жизни. При фистулах с низким риском кровоизлияния, но выраженной симптоматикой, выбор между лечением и наблюдением требует детального обсуждения.

Риск кровоизлияния при кавернозной мальформации

Церебральные кавернозные мальформации, или каверномы, имеют иной профиль риска по сравнению с дуральными фистулами. Типичный ежегодный риск кровоизлияния составляет от 1% до 5%. Д-р Пенг Чен, MD, подчёркивает, что этот риск сильно зависит от локализации поражения в головном мозге, что является ключевым фактором при принятии решения о лечении.

Хирургическое удаление каверном

Для симптомных кавернозных мальформаций хирургическое удаление часто является безопасным и успешным вариантом. Судороги могут быть основным симптомом каверном в определённых областях мозга. Опытный нейрохирург может достичь отличных результатов с помощью микрохирургической резекции многих из этих поражений, эффективно устраняя источник судорог и риск будущих кровоизлияний.

Сложные локализации поражений головного мозга

Решения о лечении особенно сложны для сосудистых мальформаций, расположенных в глубоких или функционально значимых областях мозга. Кавернозная мальформация ствола мозга или базальных ганглиев — два примера поражений, известных своей хирургической сложностью. Д-р Пенг Чен, MD, подчёркивает, что ведение таких случаев требует нейрохирурга с высокоразвитыми навыками и опытом работы с основанием черепа для достижения хорошего результата при минимизации рисков.

Мультимодальный подход к лечению

Наиболее современная стратегия при сложных цереброваскулярных заболеваниях часто включает комбинацию методов. Для дуральных артериовенозных фистул, не поддающихся только эндоваскулярному лечению, может использоваться комбинация эмболизации и открытой операции. Д-р Чен является убеждённым сторонником этого мультимодального подхода, считая, что использование преимуществ различных методик предлагает наиболее сбалансированный и эффективный путь к успешному лечению.

Оценка пациента и принятие решения

Основой ведения любого цереброваскулярного заболевания является тщательная и точная оценка индивидуальной ситуации пациента. Д-р Пенг Чен, MD, настоятельно подчёркивает, что часто не существует однозначного ответа. Нейрохирург должен взвесить риски лечения против рисков естественного прогрессирования заболевания. Этот ключевой процесс определяет не только, лечить ли, но и как лечить, обеспечивая выбор оптимальной тактики для конкретного пациента.

Полная расшифровка

Д-р Антон Титов, MD: Решения о лечении дуральной артериовенозной фистулы головного мозга включают наблюдение или сложную нейрохирургическую операцию. Каковы относительные риски кровоизлияния из ДАВФ? Иногда эндоваскулярная нейрохирургия является предпочтительным методом лечения.

Лечение дуральной артериовенозной фистулы головного мозга включает эндоваскулярную эмболизацию и открытую операцию. Причины возникновения церебральной дуральной артериовенозной фистулы включают неизвестное сосудистое событие, вызвавшее формирование фистулы.

Д-р Пенг Чен, MD: Дуральные артериовенозные фистулы головного мозга классифицируются как «подтип 1» в общей категории сосудистых мальформаций. Восемьдесят пять процентов дуральных артериовенозных фистул можно пролечить с помощью эндоваскулярной эмболизации.

Эмболизация дуральной артериовенозной фистулы через артерию или вену может быть очень успешной, и пациенты часто чувствуют себя хорошо. Некоторые ДАВФ имеют очень низкий риск повторного кровоизлияния в мозг.

Но ДАВФ может вызывать постоянный шум в ухе. Пациенты с дуральной АВ фистулой могут плохо спать. Им приходится менять образ жизни.

У некоторых пациентов с ДАВФ наблюдаются очень беспокоящие симптомы и риск кровоизлияния в мозг. Эти пациенты заслуживают эффективного лечения, такого как эндоваскулярная эмболизация.

Методы эндоваскулярной эмболизации плохо работают для нескольких специфических подтипов ДАВФ. Нейрохирургическое лечение является лучшим методом помощи этим пациентам.

Для некоторых пациентов может использоваться комбинация эндоваскулярной эмболизации и открытой операции. Очень хорошие результаты могут быть достигнуты путём сочетания эндоваскулярных и открытых нейрохирургических методов лечения некоторых ДАВФ.

Для церебральной кавернозной мальформации риск кровоизлияния выше. Типичный риск кровоизлияния составляет от 1% до 5% в год. Риск кровоизлияния из каверномы зависит от её локализации в мозге.

Некоторые церебральные кавернозные мальформации можно наблюдать. Лечение других может быть безопасным и успешным. Судороги могут быть симптомом кавернозных мальформаций в некоторых локализациях.

Хирургическое удаление каверном возможно для многих областей головного мозга. Иногда у пациента возникают судороги. Кавернозная ангиома ствола мозга — сложная локализация для лечения.

Кавернозная мальформация, расположенная внутри ствола мозга или базальных ганглиев, — другой пример церебральной кавернозной ангиомы, сложной для лечения. Решение должно приниматься очень внимательно и осмотрительно.

Нейрохирург основания черепа должен иметь высокоразвитые хирургические навыки для успешного лечения этих кавернозных ангиом. Важно принять ключевое решение: продолжать ли наблюдение за кавернозной мальформацией ствола мозга или базальных ганглиев.

Иногда эти поражения приходится лечить хирургически. Некоторые хирурги достигают очень хороших результатов.

Подводя итог обсуждению дуральных артериовенозных фистул и церебральных кавернозных мальформаций: очень важно правильно оценить риск неблагоприятных событий (кровоизлияние, инсульт) для конкретного пациента.

Необходимо провести тщательную и полную оценку ситуации пациента. Может быть принято решение о наблюдении или активном лечении.

Комбинация открытых нейрохирургических операций и методов эндоваскулярной эмболизации для лечения ДАВФ или кавернозных мальформаций часто позволяет достичь наилучших результатов для пациента.

Сопоставление навыков и опыта нейрохирурга с уровнем сложности и локализацией поражения пациента является ключевым. Именно так достигаются наилучшие результаты лечения.

Да, это абсолютно правильно. Я настоятельно подчёркиваю, что тщательная и точная оценка индивидуальной ситуации пациента — ключ к успешному лечению любого цереброваскулярного заболевания.

Важно использовать принципы доказательной медицины для оценки и лечения пациентов с цереброваскулярным заболеванием. Однако для многих цереброваскулярных заболеваний нет высококачественных доказательств о наилучших подходах.

Существует множество специфических ситуаций, включая лечение ДАВФ или кавернозных мальформаций. До сих пор ведутся дискуссии относительно оптимальных методов лечения многих цереброваскулярных заболеваний.

Из-за этой неоднозначности большинство ситуаций не являются чёрно-белыми. Большинство случаев требуют тщательной оценки баланса между рисками лечения и рисками естественного прогрессирования заболевания.

Это включает лечение ДАВФ или кавернозных мальформаций. Сосудистые мальформации головного мозга вызывают кровоизлияния или судороги.

Иногда риск осложнений от прогрессирования патологии выше, чем риск хирургической операции или эндоваскулярного лечения. Тогда ответ становится очевидным.

Но крайне важно определить наилучшую модальность лечения для конкретного пациента. Затем хирург может выбрать менее рискованную тактику.

Это может быть открытая операция или эндоваскулярная эмболизация. Решение о том, лечить ли пациента, является ключевым. Как лечить — особенно важно для тех пациентов.

У которых цереброваскулярная проблема обнаружена случайно. Эти пациенты могут столкнуться с риском проблем от их заболевания в будущем.

Очень важно правильно оценить их риск внутримозгового кровоизлияния. Лечение кавернозных ангиом и дуральных фистул активно развивается.

Я считаю, что мультимодальные методы лечения — наилучшие. Это комбинация открытой нейрохирургии и эндоваскулярного лечения. Это наиболее сбалансированный способ лечения пациентов с цереброваскулярными проблемами.

Это будет оптимальным для пациентов во многих ситуациях. Лечение дуральной артериовенозной фистулы головного мозга: вмешиваться или наблюдать? Эндоваскулярная эмболизация или открытая операция? Комбинация? Как найти нейрохирурга?