Молекулярная диагностика в патологии опухолей головного мозга: от менингиомы до глиобластомы

Быстрый переход к разделам

• Традиционная гистология в диагностике опухолей головного мозга
• Простая диагностика доброкачественных менингиом
• Молекулярное тестирование глиом и мутаций IDH
• Ключевые биомаркеры в диагностике астроцитом
• Прогностические факторы помимо типа опухоли
• Будущее диагностики опухолей головного мозга
• Полная расшифровка

Традиционная гистология в диагностике опухолей головного мозга

Доктор медицинских наук Себастьян Бранднер подчеркивает, что базовая гистология остаётся фундаментальным методом в патологии опухолей головного мозга. Первоначальный препарат, окрашенный гематоксилином и эозином (Г&Э), даёт важные исходные данные: образцы ткани, окрашенные в розовый цвет, выявляют архитектонику опухоли при микроскопии. Этот традиционный подход продолжает направлять диагностический процесс при многих опухолях головного мозга.

Простая диагностика доброкачественных менингиом

Как объясняет доктор медицинских наук Себастьян Бранднер, менингиомы, происходящие из оболочек мозга, часто не требуют молекулярного тестирования. Эти обычно доброкачественные опухоли могут быть надёжно диагностированы с помощью стандартной гистологии. Нейропатолог отмечает, что локализация опухоли — особенно в труднодоступных участках основания черепа — часто влияет на прогноз больше, чем молекулярные факторы. Поверхностные менингиомы обычно имеют отличные исходы после полного хирургического удаления.

Молекулярное тестирование глиом и мутаций IDH

Для глиом, особенно у молодых пациентов, доктор медицинских наук Себастьян Бранднер выделяет критическую важность тестирования на мутации IDH. Специализированное антитело, разработанное в Немецком центре исследования рака, выявляет 90% мутаций IDH1 и редкие варианты IDH2. Этот экономичный иммуногистохимический метод даёт быстрые и надёжные результаты, которые существенно влияют на выбор лечения и оценку прогноза.

Ключевые биомаркеры в диагностике астроцитом

Доктор Бранднер описывает двухантительный подход для диагностики астроцитом. Тест на мутацию IDH сочетается с анализом потери ядерного белка — когда характерная «чёрная точка» исчезает из ядер клеток, это сильно указывает на астроцитому. Эта молекулярная сигнатура помогает дифференцировать астроцитомы от других подтипов глиом и направляет выбор тактики лечения.

Прогностические факторы помимо типа опухоли

Хотя молекулярная диагностика предоставляет важную информацию, доктор Бранднер подчёркивает, что локализация опухоли и хирургическая доступность остаются ключевыми прогностическими факторами. Даже доброкачественные опухоли в сложных анатомических позициях могут иметь худшие исходы, чем более агрессивные опухоли в операбельных локализациях. Нейропатолог акцентирует необходимость комплексной оценки, сочетающей гистологические, молекулярные и клинические данные.

Будущее диагностики опухолей головного мозга

Доктор медицинских наук Себастьян Бранднер ожидает дальнейшего прогресса в методах молекулярной патологии. Успех тестирования на мутации IDH демонстрирует, как целевые биомаркеры могут упростить диагностику, одновременно повышая точность. По мере того как исследования выявляют больше опухолеспецифических молекулярных сигнатур, патологоанатомические лаборатории будут всё чаще комбинировать традиционные и молекулярные методы для оптимального ведения пациентов.

Полная расшифровка

Доктор медицинских наук Антон Титов: Ранее опухоли головного мозга диагностировались относительно грубо. Базовое окрашивание до сих пор остаётся первым шагом в патологоанатомическом анализе рака мозга. Но сейчас появилось больше молекулярной диагностики и анализа мутаций опухолей головного мозга. Это становится очень важным для лечения. Это важно для прогноза при опухолях головного мозга.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Какова важность молекулярной диагностики для диагностики и терапии опухолей головного мозга?

Доктор медицинских наук Себастьян Бранднер: Прежде всего, вы абсолютно правы, что основой патологоанатомической диагностики до сих пор является первый гистологический препарат. Вот как он выглядит. Он имеет розовое окрашивание. Я просто привожу пример. Размер препарата — примерно 2,5 на 7,5 см. Иногда на фоне этих маленьких розовых пятнышек в центре можно увидеть. Это образцы ткани опухоли головного мозга.

Доктор медицинских наук Себастьян Бранднер: Мы сначала помещаем этот препарат под микроскоп. Это первое решение в диагностике опухоли головного мозга.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Что делать дальше?

Доктор медицинских наук Себастьян Бранднер: Прежде всего, существует ряд опухолей, таких как доброкачественная менингиома. Иногда опухоль головного мозга возникает из оболочек мозга, а не из самого мозга. Менингиомы обычно диагностируются только по этому срезовому препарату. Так что это быстрая и дешёвая диагностика опухоли головного мозга. Она даёт наилучшую информацию.

Доктор медицинских наук Себастьян Бранднер: Нет необходимости проводить какое-либо дальнейшее молекулярное тестирование. Потому что есть другие факторы, определяющие, будет ли у этой опухоли головного мозга плохой или хороший прогноз. Например, где растёт опухоль. Иногда она растёт в труднодоступных областях. Основание мозга, которое называется «основание черепа». Тогда это определяет клинический прогноз.

Доктор медицинских наук Себастьян Бранднер: Опухоль головного мозга, которая легко доступна на поверхности мозга, может быть удалена. Обычно эти опухоли не рецидивируют. Если менингиомы рецидивируют, их часто можно удалить повторно.

Доктор медицинских наук Себастьян Бранднер: Это менингиомы. Их можно диагностировать только по одному препарату Г&Э. Глиомы в целом также могут быть диагностированы на одном простом окрашенном препарате Г&Э, особенно глиобластомы.

Доктор медицинских наук Себастьян Бранднер: Но есть пациенты моложе. У некоторых пациентов есть глиомы с мутациями, которые я упоминал ранее. Глиомы имеют мутацию IDH. Эти мутации IDH можно выявить с помощью антитела. Это антитело было создано в лаборатории в Гейдельберге в Немецком центре исследования рака. Это антитело обнаруживает мутацию в глиоме. Так что это дешёвый и быстрый, удобный для патологоанатома способ диагностики мутаций в опухоли головного мозга.

Доктор медицинских наук Себастьян Бранднер: Замечательно, что это антитело выявляет 90% всех мутаций IDH. 95% мутаций IDH1 и очень редкие, так называемые мутации IDH2 в глиоме. Это антитело затем комбинируется с другим антителом. Это антитело обнаруживает ядерный белок. Он в норме должен присутствовать в клетке в ядре.

Доктор медицинских наук Себастьян Бранднер: Но при некоторых типах опухолей головного мозга этот белок теряется в ядре. Эти опухоли — астроцитомы. Таким образом, маленькая чёрная точка теряется из ядра клетки. Мы обычно находим эту чёрную точку в середине клетки, в ядре. Эта потеря характерна и почти диагностична для астроцитомы.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Мутация IDH присутствует также при астроцитоме. Эксперт по диагностике опухолей головного мозга объясняет точную молекулярную диагностику типа опухоли головного мозга. Доброкачественная менингиома. Более агрессивная астроцитома и мультиформная глиобластома (GBM).