Подавление функции яичников у женщин в пременопаузе с раком молочной железы: медицинские и хирургические варианты

Перейти к разделу

• Обзор подавления функции яичников
• Выбор хирургического вмешательства БСО
• Выбор агонистов ЛГРГ
• Доступные лекарственные препараты
• Барьеры страхового покрытия
• Полный текст

Обзор подавления функции яичников

Женщины в пременопаузе с раком молочной железы часто нуждаются в подавлении функции яичников. Это лечение снижает выработку эстрогена яичниками. Доктор Марк Липпман, MD, объясняет, что это является краеугольным камнем гормональной терапии. Существует два основных метода достижения этой важной терапевтической цели.

Пациентки могут пройти медикаментозное подавление с помощью специальных препаратов. В качестве альтернативы существует хирургическая процедура, называемая двусторонней сальпингоофорэктомией (BSO). Выбор между этими методами не всегда является очевидным.

Выбор хирургического вмешательства БСО

Двусторонняя сальпингоофорэктомия является окончательным хирургическим решением. Доктор Марк Липпман, MD, отмечает, что этот метод часто рационально выбирают для определенных групп пациенток. Женщины с известным генетическим риском развития рака молочной железы могут выбрать эту процедуру.

BSO также значительно снижает риск развития рака яичников. Для этих пациенток из группы высокого риска удаление яичников дает двойную пользу. Оно лечит текущий рак молочной железы и обеспечивает проактивную профилактику онкологических заболеваний.

Выбор агонистов ЛГРГ

Агонисты ЛГРГ предлагают обратимый метод подавления функции яичников. Доктор Марк Липпман, MD, подчеркивает, что это имеет критическое значение для более молодых пациенток с раком молочной железы. Многие женщины, у которых заболевание диагностировано в молодом возрасте, хотят сохранить возможность будущего материнства.

Медикаментозное подавление позволяет рассмотреть возможность рождения детей в будущем. Это является ключевым преимуществом перед необратимостью хирургического вмешательства БСО. Решение во многом зависит от личных жизненных целей пациентки.

Доступные лекарственные препараты

К распространенным агонистам ЛГРГ относятся Гозерелин и Леупролид. Эти препараты также известны как агонисты ГнРГ. Они работают за счет подавления сигналов, которые указывают яичникам на выработку эстрогена.

Доктор Липпман подтверждает, что это два основных эффективных препарата для данного показания. Оба они действенны для достижения медикаментозной кастрации. Этот механизм предоставляет химическую альтернативу хирургическому удалению яичников.

Страховые барьеры

Доктор Марк Липпман указывает на серьезное препятствие в лечении рака молочной железы. Страховые компании часто диктуют метод подавления функции яичников. Они часто отказываются оплачивать препарат, предпочтительный для врача.

Это приводит к «взаимным консультациям», которые становятся источником профессионального выгорания врачей. Эти разговоры ведутся с врачами, работающими в страховых компаниях, которые могут не обладать необходимой специализацией. Доктор Липпман описывает это вмешательство как критически ужасную сторону здравоохранения, которая доводит практикующих врачей до отчаяния.

Полная стенограмма

Доктор Марк Липпман: Когда рак молочной железы возникает у женщин в пременопаузе, выработку эстрогена яичниками можно подавить с помощью лекарств, а также путем хирургического удаления яичников. Препаратами являются агонисты LHRH или агонисты GnRH, такие как Гозерелин и Лупрон. Хирургическая процедура называется БСО (двусторонняя сальпингоофорэктомия).

Доктор Антон Титов: Как применяются агонисты LHRH?

Доктор Антон Титов: Как выбрать между медикаментозным и хирургическим подавлением функции яичников при раке молочной железы?

Доктор Марк Липпман: Метод подавления функции яичников, вероятно, выбирается не рационально. Некоторые женщины, особенно молодые, могут уже иметь генетический риск развития рака молочной железы. Они с радостью согласятся на удаление яичников. БСО (двусторонняя сальпингоофорэктомия) имеет смысл, поскольку они подвержены риску рака яичников.

Вторая проблема заключается в том, что некоторые очень молодые женщины с раком молочной железы в будущем могут захотеть вернуться к возможности иметь детей. Если яичники удалены, это сделать немного сложнее. Таким пациентам лучше подойдет подавление функции яичников.

Есть два основных препарата, которые эффективны. Честно говоря, выбор в значительной степени, и к сожалению, определяется страховыми компаниями. Они говорят: «Мы оплатим один препарат, но не другой препарат для лечения рака молочной железы». Я имею в виду, это полная бессмыслица.

Это одна из критически ужасных сторон здравоохранения в этой стране. Сейчас я позволю себе высказаться. Вы не можете меня остановить. Вы можете просто вырезать это из записи разговора.

И на этом все. Можно посмотреть причины, по которым врачи уходят из профессии или сталкиваются с выгоранием. Одна из самых распространенных причин — бесконечная работа со страховыми компаниями. Это попытка обосновать назначения через так называемые «взаимные консультации» с врачами, нанятыми страховыми компаниями.

Разговоры ведутся с людьми, которые не являются вашими коллегами и не знают, о чем говорят, как лечить пациентов. В конечном итоге это доводит практикующих врачей до отчаяния.

У меня было множество ситуаций, когда я назначал пациенту Лупрон. Страховая компания говорит: «Нет, нет, вы можете использовать другой препарат для терапии рака молочной железы». И вы спрашиваете: «Почему?». Они отвечают: «Потому что именно за него мы будем платить». Это бесконечно доводит вас до отчаяния, бесконечно доводит до отчаяния.