Оптимизация лечения DCIS: баланс между эффективностью и избыточной терапией

Перейти к разделу

• Современные подходы к лечению DCIS
• Проблема избыточного лечения
• Роль молекулярных маркеров
• Пересмотр необходимости лучевой терапии
• Будущее прецизионной медицины
• Обсуждения пациента с онкологом

Современные подходы к лечению DCIS

При постановке диагноза протоковой карциномы in situ (DCIS) перед женщиной встаёт сложный выбор тактики лечения. Доктор Джек Кузик, MD, PhD, ведущий эксперт в этой области, подчёркивает важность индивидуализации терапии на основе новейших данных клинических исследований. Хирургическое вмешательство часто становится первым шагом, однако необходимость дополнительных методов — лучевой и эндокринной терапии — требует тщательной оценки специфических характеристик опухоли.

Доктор Антон Титов, MD, в беседе с доктором Кузиком отмечает значимость персонализированного подхода. Цель — обеспечить эффективное лечение тем, кто в нём действительно нуждается, избегая при этом излишних вмешательств у пациенток с менее агрессивным течением заболевания.

Проблема избыточного лечения

Существенной проблемой в лечении DCIS остаётся широко распространённая практика избыточной терапии. Доктор Джек Кузик, MD, PhD, утверждает однозначно: «Без сомнения, мы лечим больше случаев DCIS, чем это необходимо». Это связано с тем, что врачи пока не могут достоверно отличить DCIS, который прогрессирует в инвазивный рак молочной железы, от DCIS, который останется индолентным.

Эта диагностическая неопределённость порождает страх недостаточного лечения, что ведёт к агрессивным вмешательствам. Как следствие, значительная часть пациенток сталкивается с потенциальными побочными эффектами лучевой терапии, а иногда подвергается излишне обширным операциям. Ключевая задача, по словам доктора Кузика, заключается в безопасном снижении интенсивности лечения без ущерба для пациенток.

Роль молекулярных маркеров в терапевтических решениях

Молекулярное тестирование открывает перспективы для более персонализированного подхода к лечению DCIS. В настоящее время, как отмечает доктор Джек Кузик, MD, PhD, только статус эстрогеновых (ER) и прогестероновых (PR) рецепторов достаточно изучен для рутинного клинического применения. Эти биомаркеры критически важны для определения показаний к эндокринной терапии, такой как тамоксифен или ингибиторы ароматазы.

Опухолевый маркер HER2 также представляет интерес для будущих терапевтических решений, но доктор Кузик пока не рекомендует его рутинное тестирование. Ряд других маркеров находится в стадии изучения, предоставляя важные данные о патогенезе рака молочной железы и помогая выявить те очаги DCIS, которые могут прогрессировать в инвазивную форму.

Пересмотр необходимости лучевой терапии

Лучевая терапия — область, где существует наибольший потенциал для сокращения избыточного лечения. Доктор Джек Кузик, MD, PhD, указывает, что облучение в настоящее время получают почти все пациентки с DCIS после операции. Однако он задаётся ключевым вопросом: действительно ли лучевая терапия необходима при небольших низкозлокачественных опухолях.

Это активно изучаемая область. Для многих пациенток с благоприятным течением DCIS риски и побочные эффекты лучевой терапии могут перевешивать потенциальные преимущества. Более избирательный подход, основанный на улучшенной стратификации риска, мог бы избавить множество женщин от этого интенсивного лечения.

Будущее прецизионной медицины в DCIS

DCIS — заболевание, где прецизионная, или P4 медицина, обладает огромным потенциалом. Беседа между доктором Антоном Титовым, MD, и доктором Кузиком подтверждает, что подход «один размер для всех» устарел. Будущее лечения DCIS заключается в использовании современных диагностических инструментов для прогнозирования биологического поведения конкретного заболевания.

Доктор Джек Кузик, MD, PhD, соглашается, что прецизионная медицина может помочь многим пациенткам. Разработка валидированных геномных тестов и других биомаркеров станет ключом к дифференциации агрессивного и неагрессивного DCIS, что в конечном счёте позволит перейти к более консервативным и индивидуализированным стратегиям лечения.

Важные обсуждения для пациентов и онкологов

Для женщины с диагнозом DCIS информированное обсуждение с онкологом имеет первостепенное значение. Доктор Антон Титов, MD, подчёркивает необходимость рассмотрения всех возможных молекулярных тестов и их влияния на терапию. Пациентки должны чувствовать себя уверенно, задавая вопросы о специфических характеристиках своей опухоли, включая статус ER/PR, и о том, как эта информация влияет на план лечения.

Ключевые темы включают необходимость предложенных методов лечения, их доказательную базу и потенциальные риски избыточной терапии. Пациенткам важно понимать баланс между предотвращением инвазивного рака и избежанием побочных эффектов ненужного лечения. Мнение доктора Джека Кузика, MD, служит основой для этих важных бесед, выступая за более дифференцированный и доказательный подход к лечению DCIS.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов, MD: Иногда у женщины впервые диагностируют рак молочной железы. Это может быть DCIS [протоковая карцинома in situ]. Как найти оптимальную терапию при DCIS? Как принимать терапевтические решения, оптимальные для конкретной пациентки? Как лечить рак молочной железы в соответствии с последними результатами клинических исследований? Что следует обсудить пациентке со своим онкологом?

Какие молекулярные тесты опухоли можно выполнить для оптимизации терапевтических решений при DCIS?

Доктор Джек Кузик, MD: Справедливо сказать, что ни один из молекулярных маркеров рака молочной железы пока недостаточно изучен для рутинного клинического применения. Единственное исключение — эстрогеновый и прогестероновый рецепторы. Эти рецепторы важны для решения о назначении эндокринной терапии.

Это может быть либо тамоксифен, либо ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол или экземестан). Опухолевый маркер HER2 также представляет значительный интерес. На основе статуса HER2 будут приниматься важные терапевтические решения.

Но я не считаю, что мы можем рекомендовать рутинное тестирование на маркер HER2. Существует целый ряд других опухолевых маркеров рака молочной железы. Они важны не только для определения тактики лечения DCIS.

Опухолевые маркеры дают ценную информацию о патогенезе рака молочной железы. Некоторые DCIS [протоковая карцинома in situ] фактически находятся на молекулярном пути, который ведёт к инвазивному раку молочной железы. Другие опухоли DCIS не станут инвазивными.

Значительная доля женщин с DCIS в настоящее время получает избыточное лечение. Чрезмерная терапия при раке молочной железы DCIS часто происходит потому, что врачи боятся, что у пациентки может быть форма DCIS, которая прогрессирует в инвазивную протоковую карциному.

Но в то же время избыточное лечение подвергает пациенток ненужным побочным эффектам лучевой терапии. Иногда это приводит к излишне обширным операциям.

Абсолютно верно! Без сомнения, мы лечим больше DCIS, чем необходимо. Задача заключается в том, чтобы постепенно сокращать лечение, не подвергая опасности безопасность пациентки.

Я считаю, что лучевая терапия — это область, где существует наибольшая возможность для сокращения лечения, потому что облучение получают почти все пациентки с раком молочной железы. Вопрос о том, действительно ли лучевая терапия необходима при небольших низкозлокачественных опухолях — очень актуален.

DCIS при раке молочной железы — это одно из тех заболеваний, где P4 медицина может достичь значительных успехов.

Доктор Антон Титов, MD: Прецизионная медицина может помочь многим пациенткам с DCIS.

Доктор Джек Кузик, MD: Конечно, вы абсолютно правы.