Иммунологическая терапия рака молочной железы: текущие успехи и перспективы

Перейти к разделу

• Обзор иммунологической терапии при раке молочной железы
• Различия в ответе на ингибиторы контрольных точек
• Иммунологическая терапия трижды негативного рака молочной железы
• Результаты адъювантного исследования Keynote
• Будущее иммунологической терапии рака молочной железы
• Полный текст

Обзор иммунологической терапии при раке молочной железы

Иммунологическая терапия представляет собой значительное достижение современной онкологии. Доктор Марк Липпман, MD, ведущий эксперт в этой области, предоставляет важные сведения о ее применении при раке молочной железы. Пациенты и их защитники часто проявляют большой энтузиазм по отношению к подходам иммунологической терапии. Они чувствуют, что их иммунная система подвела их, и ищут новые варианты лечения.

Доктор Марк Липпман, MD, объясняет, что текущая иммунологическая терапия рака молочной железы в основном включает ингибиторы контрольных точек. Эти препараты работают путем блокировки белков, которые препятствуют атаке иммунных клеток на раковые клетки. Иммунный ответ при раке молочной железы существенно отличается от ответа при других типах рака.

Различия в ответе на ингибиторы контрольных точек

Результаты иммунологической терапии значительно варьируются между различными типами рака, согласно мнению доктора Марка Липпмана, MD. Пациенты с меланомой и мелкоклеточным раком легкого иногда достигают продолжительных полных ответов на терапию ингибиторами контрольных точек. Эти ответы могут сохраняться даже после прекращения лечения, что представляет собой потенциально излечивающий исход при метастатическом заболевании.

Доктор Марк Липпман, MD, подчеркивает, что ответ на иммунологическую терапию при раке молочной железы качественно отличается. Активация иммунной системы не приводит к тем же чудесным результатам, которые наблюдаются при других видах рака. Пациенты с метастатической меланомой могут достигать пятилетних показателей выживаемости, что ранее было неслыханным в онкологии.

Иммунологическая терапия трижды негативного рака молочной железы

Трижды негативный рак молочной железы демонстрирует наибольшую чувствительность к иммунологической терапии среди подтипов рака молочной железы. Доктор Марк Липпман, MD, отмечает, что даже в этой более отзывчивой группе результаты остаются скромными. Ингибиторы контрольных точек могут приводить к незначительному увеличению частоты ответов при метастатическом трижды негативном раке молочной железы.

Улучшения продолжительности лечения также обычно являются постепенными, а не трансформирующими. Доктор Антон Титов, MD, обсудил эти ограничения с доктором Липпманом во время их беседы. Взаимодействие иммунной системы с трижды негативным раком молочной железы, по-видимому, фундаментально отличается от других типов рака.

Результаты адъювантного исследования Keynote

Недавнее клиническое исследование Keynote представляет собой значительное достижение в области иммунологической терапии рака молочной железы. Доктор Марк Липпман, MD, обсуждает это исследование, изменившее клиническую практику, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine. В исследовании изучались ингибиторы контрольных точек для лечения трижды негативного рака молочной железы в адъювантном режиме.

Доктор Марк Липпман, MD, подтверждает, что данные положительные и изменят клиническую практику. Большинство онкологов теперь будут добавлять иммунологическую терапию к стандартным схемам лечения. Однако он отмечает важные ограничения: данные о выживаемости пока недоступны, а улучшение является постепенным, а не чудесным.

Будущее иммунотерапии рака молочной железы

По мнению доктора Марка Липпмана, MD, для лечения рака молочной железы требуются различные подходы к иммунотерапии. Одних только ингибиторов контрольных точек может быть недостаточно для достижения впечатляющих результатов, наблюдаемых при других видах рака. Уникальные аспекты иммунологии рака молочной железы нуждаются в дальнейшем изучении и понимании.

Доктор Марк Липпман, MD, считает, что будущий успех придет из других форм иммунотерапии. Комбинированные подходы или новые иммуномодулирующие препараты могут обеспечить лучшие результаты. Доктор Антон Титов, MD, и доктор Липпман согласны с тем, что, хотя прогресс есть, иммунотерапия рака молочной железы остается развивающейся областью с значительным потенциалом для продвижения вперед.

Полный текст

Доктор Марк Липпман, MD: Иммунотерапия делает огромные успехи в лечении нескольких видов рака. Иммунотерапия определенно применяется при раке молочной железы. Вы провели важную работу по рецептору эстрогена и иммунотерапии рака молочной железы. Вы изучали сигнальный путь рецептора эстрогена в подавлении иммунного ответа на рак.

Доктор Антон Титов, MD: Не могли бы вы обсудить применение иммунотерапии при лечении рака молочной железы?

Доктор Марк Липпман, MD: Иммунотерапия при раке молочной железы очень привлекательна. Люди ее любят. Большинство женщин выступают сторонниками иммунотерапии. Они чувствуют, что их иммунная система подвела их. Они очень воодушевлены клиническими испытаниями иммунотерапии.

Можно рассмотреть класс препаратов для иммунотерапии рака молочной железы. На мой взгляд, единственными препаратами для иммунотерапии рака молочной железы в настоящее время являются ингибиторы контрольных точек. В этом случае данные качественно — а не количественно — отличаются для рака молочной железы по сравнению с другими опухолями.

Если посмотреть на применение ингибиторов контрольных точек у пациентов с мелкоклеточным раком легкого, пациентов с меланомой, раками подобного типа. Не все пациенты получают пользу от иммунотерапии. Но многие из тех пациентов с раком, которые получают пользу, имеют длительные полные ответы, которые могут сохраняться после прекращения иммунотерапии.

В этих опухолях было запущено что-то, что сняло блокировку с иммунной системы и привело к полному контролю над этими опухолями. Это чудесно. Это прекрасно. К сожалению, это не применимо ко всем пациентам с меланомой.

Но есть огромная подгруппа этих пациентов, которые сейчас живут пять лет и более с метастатической меланомой, которая раньше была абсолютным смертным приговором. Разве это не прекрасно?! Рак молочной железы так не делает.

Возьмем ингибиторы контрольных точек даже для трижды негативный рак молочной железы, который более чувствителен к иммунотерапии в метастатической стадии. Можно увидеть некоторые легкие увеличения частоты ответа или продолжительности ответа. Но результаты иммунотерапии при раке молочной железы, на мой взгляд, не являются грандиозными.

Результаты иммунотерапии не сохраняются в течение длительного времени при раке молочной железы. На этой неделе были опубликованы результаты клинического исследования Keynote в журнале New England Journal of Medicine. В нем исследовалось действие ингибитора контрольной точки иммунитета у пациентов с трижды негативным раком молочной железы в адъювантном режиме. Данные оказались положительными, и это меняет практику лечения.

Я обсуждал это со своими коллегами, и большинство из них говорят: «Хорошо, мы будем это делать. Мы добавим иммунотерапию к лечению рака молочной железы». Но данных о выживаемости пока нет. И если посмотреть на общий исход, это не чудо. Это улучшение. Это пошаговое улучшение.

Я не пытаюсь принизить ее значение. И я не пытаюсь сказать, что не нужно этого делать. Но кажется, что есть другие аспекты иммунной системы при раке молочной железы, которые качественно отличаются от многих других видов рака.

Эти различия еще предстоит полностью изучить. Поэтому, я думаю, потребуется применение других видов вмешательств, потенциально других форм иммунотерапии, чтобы заставить рак молочной железы реагировать сейчас. Я просто не думаю, что иммунотерапия является такой же успешной историей, как мы видим в других типах опухолей.