Современные методы лечения локально рецидивирующего рака молочной железы

Перейти к разделу

• Частота локорегионарных рецидивов рака молочной железы
• Превосходство лучевой терапии над химиотерапией
• Мастэктомия как основной метод лечения
• Инновационные подходы к лучевой терапии
• Гипертермия в сочетании с гипофракционированной лучевой терапией
• Контроль рисков токсичности лучевой терапии
• Важность второго медицинского мнения
• Полная расшифровка

Частота локорегионарных рецидивов рака молочной железы

Примерно 30% пациенток с раком молочной железы сталкиваются с локорегионарным рецидивом, при котором заболевание возвращается либо в ткани молочной железы, либо в прилегающих областях грудной стенки. Доктор медицины Штефан Бодис подчеркивает, что это особенно часто происходит после органосохраняющих операций, что усложняет выбор тактики лечения. Характер рецидивов варьирует в зависимости от первоначального лечения: у одних пациенток рецидив возникает в сохранённой ткани молочной железы, у других — развиваются опухоли грудной стенки после мастэктомии.

Превосходство лучевой терапии над химиотерапией

Доктор медицины Штефан Бодис утверждает, что лучевая терапия значительно эффективнее химиотерапии при локальных рецидивах рака молочной железы, причём химиотерапия не имеет убедительных доказательств для такого применения. «Лучевая терапия при рецидивирующем раке молочной железы гораздо эффективнее, чем мы предполагали ранее», — отмечает доктор Бодис. Эта эффективность сохраняется даже при возвращении заболевания в ранее облученных областях, хотя и требует специализированных подходов для минимизации токсичности.

Мастэктомия как основной метод лечения

Для пациенток с рецидивом после органосохраняющей терапии доктор медицины Штефан Бодис рассматривает мастэктомию с реконструкцией как золотой стандарт. «Стандартной практикой по-прежнему должно быть убеждение пациентки в необходимости мастэктомии», — рекомендует он, отмечая, что этот подход обеспечивает радикальное лечение с предсказуемыми результатами. Варианты косметической реконструкции должны соответствовать предпочтениям пациентки и рекомендациям хирурга, создавая индивидуализированные пути лечения.

Инновационные подходы к лучевой терапии

Когда пациентки отказываются от мастэктомии, гипофракционированная лучевая терапия на малый объем становится исследуемой опцией, хотя доктор Бодис подчеркивает, что её следует применять только в рамках клинических протоколов. Два европейских протокола в настоящее время регулируют этот подход при локальных рецидивах. Для пациенток с рецидивом грудной стенки после мастэктомии и предшествующего облучения традиционное повторное облучение оказывается слишком токсичным, что требует альтернативных стратегий.

Гипертермия в сочетании с гипофракционированной лучевой терапией

Доктор медицины Штефан Бодис сообщает об исключительных результатах комбинации поверхностной гипертермии с гипофракционированной лучевой терапией в умеренных дозах, достигая более 90% локального контроля у 30 последовательных пациенток. Этот подход, разработанный в Нидерландах, минимизирует токсичность при сохранении эффективности для рецидивов грудной стенки в ранее облученных областях. Пациентки отмечают отличные косметические результаты, и метод становится предпочтительным в нескольких европейских центрах.

Контроль рисков токсичности лучевой терапии

Полный курс повторного облучения несёт серьёзные риски, включая некроз рёбер, хронические инфекции грудной стенки и нарушение заживления ран. Доктор медицины Штефан Бодис подчеркивает, что эти осложнения требуют тщательного отбора пациенток и модификации техники. Протокол гипертермии с гипофракционированием специально решает эти проблемы, позволяя проводить эффективное повторное лечение при сохранении целостности тканей и качества жизни пациенток.

Важность второго медицинского мнения

Учитывая сложность лечения рецидивирующего рака молочной железы, доктор медицины Штефан Бодис подчёркивает ценность второго мнения для подтверждения оптимальных планов лучевой терапии и комбинированных методов. Подходы прецизионной медицины требуют тщательной оценки всех вариантов, особенно для пациенток с метастатическими поражениями или сложными типами рецидивов. Второе мнение помогает обеспечить доступ к наиболее современным протоколам, таким как лучевая терапия с усилением гипертермией.

Полная расшифровка

Лучевая терапия эффективнее химиотерапии при локальном рецидиве рака молочной железы. Однако хирургическое лечение, мастэктомия, остаётся наилучшим вариантом. Токсичность лучевой терапии вызывает опасения при лечении локально рецидивирующего рака молочной железы.

Варианты лечения локально рецидивирующего рака молочной железы включают различные подходы. У 30% пациенток с раком молочной железы развивается локальный рецидив заболевания, у других — регионарный. Лучевая терапия при рецидивирующем раке молочной железы эффективнее химиотерапии, особенно для пациенток с локальным рецидивом после предшествующего облучения грудной стенки.

Доктор медицины Антон Титов: Перейдём к лечению рака молочной железы. У 30% пациенток с раком молочной железы развивается локальный рецидив заболевания, и у них может возникнуть регионарный рецидив. Это называется локорегионарным рецидивирующим раком молочной железы. У этих пациенток заболевание возвращается.

Локальный рецидив рака молочной железы представляет особую проблему, особенно после органосохраняющей операции. Вы использовали несколько инновационных стратегий лучевой терапии при рецидивирующем раке молочной железы. Иногда опухоли молочной железы возвращаются локально или регионарно в грудной стенке. Насколько эффективна лучевая терапия при рецидивирующем раке молочной железы, особенно при локорегионарном рецидиве?

Доктор медицины Штефан Бодис: Я считаю, что лучевая терапия при рецидивирующем раке молочной железы гораздо эффективнее, чем мы предполагали ранее. Она определённо превосходит химиотерапию. Химиотерапия не имеет достаточных оснований для применения при локальном рецидиве заболевания.

Существует несколько сценариев при локальном рецидиве рака молочной железы. Есть пациентки после органосохраняющего лечения, у которых возник рецидив в молочной железе. Иногда они хотят сохранить грудь. Это первый сценарий.

Есть пациентки, которые прошли органосохраняющее лечение, а затем у них возник рецидив. Иногда они соглашаются на мастэктомию, и тогда лечение становится прямым. Также есть пациентки, которые перенесли мастэктомию при локально распространённом раке молочной железы и имеют локальный рецидив после предшествующего облучения грудной стенки.

Доктор медицины Штефан Бодис: Для первого сценария я считаю, что стандартной практикой должно оставаться убеждение пациентки с рецидивом рака молочной железы в необходимости мастэктомии. Косметическая реконструкция после операции должна проводиться с учётом пожеланий пациентки и рекомендаций хирурга-онколога.

Любая косметическая процедура по реконструкции молочной железы после мастэктомии может быть приемлемой. Это установленный и доказательный процесс лечения. Иногда пациентки с рецидивирующим раком молочной железы не соглашаются на мастэктомию с последующей косметической операцией. Тогда гипофракционированная лучевая терапия на малый объем может быть вариантом, но только в рамках клинических протоколов.

Я не считаю, что гипофракционированная лучевая терапия на малый объем должна предлагаться вне клинических протоколов. Существует несколько принятых концепций такого подхода при локальном рецидиве. В Европе действуют два протокола, которые могут служить основой для лечения локального рецидива рака молочной железы с помощью лучевой терапии.

Я не говорю о пациентках, которые первоначально прошли органосохраняющее лечение с последующей лучевой терапией. Если у них возникает локальный рецидив, иногда они соглашаются на мастэктомию. Это радикальное лечение.

Только при наличии очень плохих прогностических признаков, таких как R1 резекция или другие биолого-патологические особенности, лучевую терапию грудной стенки следует предлагать как дополнительное лечение.

Доктор медицины Штефан Бодис: Сейчас я говорю о пациентках, которые перенесли мастэктомию, но имеют рецидив грудной стенки несмотря на предшествующую лучевую терапию. Тогда полный второй курс облучения неприемлем из-за высокой токсичности.

Долгосрочная токсичность при лечении локального рецидива вызывает опасения, включая некроз рёбер, серьёзные инфекции грудной стенки и длительные осложнения заживления ран. Для локального рецидива после предшествующей лучевой терапии стандартным лечением должна быть поверхностная гипертермия с умеренной дозой гипофракционированной лучевой терапии.

Это, вероятно, один из наиболее хорошо установленных методов лечения локально рецидивирующего рака молочной железы, особенно когда предыдущая терапия включала облучение. Мета-анализ результатов показывает, что это метод выбора в некоторых странах, таких как Нидерланды.

Доктор медицины Штефан Бодис: За последние два с половиной года мы успешно пролечили лучевой терапией с гипертермией по крайней мере 30 последовательных пациенток с локально рецидивирующим раком молочной железы. Локальный контроль рецидива отличный, выше 90%. Косметический результат лечения с помощью гипертермии и гипофракционированной лучевой терапии очень хороший по оценке пациенток.

Доктор медицины Антон Титов: Это очень хорошие результаты, несомненно. Варианты лучевой терапии при локально рецидивирующем раке молочной железы показывают, что она эффективна при локальном рецидиве в грудной стенке, особенно в сочетании с гипертермией.