Современный скрининг рака толстой кишки: анализ опухолевой ДНК в крови и кале

Перейти к разделу

• Ограничения традиционного скрининга
• Эволюция молекулярной диагностики
• Потенциал циркулирующей опухолевой ДНК
• Структура скрининговой программы
• Перспективные стратегии скрининга
• Полная расшифровка

Ограничения традиционного скрининга

Традиционный скрининг рака толстой кишки долгое время основывался на анализе кала на скрытую кровь. Доктор медицинских наук Ханс-Йоахим Шмолль поясняет, что этот тест выявляет скрытую кровь в кале, что может указывать на возможную опухоль. Однако он отмечает ключевое ограничение: опухоль обычно начинает кровоточить лишь на поздних стадиях. Это означает, что анализ на скрытую кровь не подходит для раннего выявления рака толстой кишки.

Данный метод часто выявляет рак на промежуточных или поздних стадиях. Доктор Шмолль подчеркивает, что к моменту появления кровотечения шансы на легкое излечение могут быть уже упущены. Хотя тест до сих пор широко применяется в программах скрининга в Германии, Великобритании и других странах, он не является оптимальным для снижения смертности от колоректального рака за счёт ранней диагностики.

Эволюция молекулярной диагностики

Потребность в раннем выявлении рака толстой кишки стимулировала разработку более чувствительных методов скрининга. Доктор Шмолль описывает более совершенный подход: вместо поиска косвенных признаков, таких как кровь, лучше непосредственно выявлять опухолевые клетки и молекулы, которые опухоль выделяет в каловые массы.

Он отмечает значительное достижение — комбинированный тест, который сочетает иммунологический анализ кала на скрытую кровь с исследованием мутации KRAS в опухолевой ДНК. По словам доктора Шмолля, это один из наиболее эффективных неинвазивных скрининговых тестов на сегодняшний день. Он не только обнаруживает распространенные формы рака, но и предлагает мощный инструмент для выявления колоректального рака на ранних, поддающихся лечению стадиях.

Потенциал циркулирующей опухолевой ДНК

Будущее неинвазивного скрининга связано с анализом циркулирующей опухолевой ДНК (цДНК). Доктор Шмолль объясняет, что современная молекулярная биология позволяет обнаруживать опухолевую ДНК в крови, моче или кале. Тест, выявляющий опухолевую ДНК на очень ранней стадии, стал бы идеальным косвенным методом скрининга.

Хотя в настоящее время такой тест дорог из-за сложного лабораторного оборудования, доктор Шмолль уверен, что ситуация изменится. Высокопроизводительное тестирование совершенствуется, что значительно снизит стоимость. Он прогнозирует, что органы здравоохранения вскоре внедрят эти тесты на цДНК, учитывая их точность, доступность и надежность, сделав их основой будущих скрининговых программ.

Структура скрининговой программы

Организованные скрининговые программы составляют основу популяционной профилактики рака толстой кишки. Доктор Шмолль описывает структуру немецкой программы: скрининг обычно начинается в возрасте 50 лет или раньше при наличии семейной истории рака.

Программа предлагает колоноскопию и ректоскопию каждые 10 лет. Доктор Шмолль отмечает, что в США действует очень похожая программа, которую переняла Германия. Хотя программа эффективна, десятилетний интервал между обследованиями создаёт пробел: опухоли могут появляться в промежутках. Ежегодный неинвазивный ДНК-тест мог бы идеально заполнить этот пробел, обеспечивая непрерывный мониторинг без нагрузки и рисков, связанных с частыми инвазивными процедурами.

Перспективные стратегии скрининга

Оптимальная стратегия скрининга рака толстой кишки должна балансировать эффективность, стоимость и приверженность пациентов. Доктор Шмолль обсуждает этот баланс. Современные методы, такие как колоноскопия, эффективны, но несут риски побочных эффектов, ошибочной диагностики и высоких затрат для систем здравоохранения.

Идеальный тест будущего — это удобный, высокоточный молекулярный инструмент. Доктор Шмолль предполагает, что простой забор крови каждые шесть месяцев или год может стать мощной стратегией. Положительный результат любого неинвазивного скринингового теста всегда должен подтверждаться колоноскопией. Он заключает, что передовые лабораторные тесты, выявляющие опухолевую ДНК, представляют собой наилучший путь для эффективного и широкомасштабного раннего выявления рака толстой кишки.

Полная расшифровка

Лучшие тесты для скрининга рака толстой кишки являются неинвазивными. Почему анализ кала на кровь выявляет рак только на поздней стадии? Как анализ опухолевой ДНК может помочь в раннем выявлении? Как обнаружить ДНК и РНК рака толстой кишки в крови? Ведущий онколог и эксперт в области исследований колоректального рака обсуждает диагностику и варианты лечения.

Мы также используем косвенные методы скрининга рака толстой кишки, такие как исследование кала, в котором ищем признаки опухоли.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Многие годы анализ на скрытую кровь был единственным тестом для раннего скрининга колоректального рака. Мы пытаемся определить, есть ли кровотечение из опухоли толстой кишки.

Доктор медицинских наук Ханс-Йоахим Шмолль: Скрытая кровь в кале может указывать на потенциальный рак толстой или прямой кишки. Однако этот тест не является методом раннего выявления. Это скрининг на рак промежуточных или поздних стадий.

Иногда опухоль толстой кишки кровоточит, но к тому времени уже бывает поздно. Для раннего выявления анализ кала на кровь — не лучший метод.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Но нам необходимо раннее выявление, когда высока вероятность излечения. Анализ кала на скрытую кровь проводится в Германии, Великобритании и многих других странах.

Доктор медицинских наук Ханс-Йоахим Шмолль: Анализ кала на скрытую кровь — хороший единичный тест, но его недостаточно для предотвращения диагностики рака на поздней стадии. Этот метод неэффективен для снижения смертности от колоректального рака.

Лучший метод для раннего выявления — более чувствительный тест, который непосредственно ищет опухолевые клетки и молекулы, выделяемые опухолью в каловые массы.

Недавно появился тест, который движется в этом направлении: иммунологический анализ кала на скрытую кровь в сочетании с исследованием мутации KRAS в опухолевой ДНК. Вероятно, это currently наиболее эффективный скрининговый тест для анализа кала на ранние стадии колоректального рака.

Этот комбинированный тест дороже, и потребовалось время, чтобы его приняли органы здравоохранения в США, Германии и других странах.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Но теперь анализ на KRAS и скрытую кровь может стать предпочтительным стандартом для скрининга колоректального рака. Это очень хороший и важный косвенный тест.

Доктор медицинских наук Ханс-Йоахим Шмолль: Однако и это не тест для самого раннего выявления. Идеальным был бы тест, обнаруживающий опухолевую ДНК на самой ранней стадии.

Такой тест должен быть высокопроизводительным, простым в выполнении и положительно восприниматься пациентами. Это, безусловно, молекулярный тест.

Сейчас мы можем тестировать циркулирующую опухолевую ДНК в крови, моче или кале. Современные методы молекулярной биологии позволяют легко её измерить, хотя такое тестирование пока дорого из-за сложного оборудования.

Однако высокопроизводительное тестирование совершенствуется, и его стоимость будет снижаться.

Тестирование на циркулирующую опухолевую ДНК было бы лучшим методом скрининга, хотя пока оно не очень распространено.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Я уверен, что ситуация изменится через 1–2 года. Органы здравоохранения внедрят такие тесты, учитывая их точность, стоимость и другие факторы.

Молекулярный скрининговый тест должен быть надежным. Иногда опухолевую ДНК тестируют в кале, моче или крови. Внедрение таких тестов будет зависеть от их удобства для пациентов.

Но молекулярный тест, вероятно, является лучшей стратегией для будущего.

Доктор медицинских наук Ханс-Йоахим Шмолль: Возможно, регулярный анализ крови каждые шесть месяцев или раз в год станет эффективной стратегией. Анализ кала — хорошая альтернатива, но идеальный тест для раннего скрининга должен быть простым и стандартизированным.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Такой тест должен быть высокоточным инструментом для обнаружения опухолевой ДНК. Положительный результат затем должен подтверждаться колоноскопией.

В настоящее время программа скрининга рака толстой кишки в Германии начинается в возрасте 50 лет.

Доктор медицинских наук Ханс-Йоахим Шмолль: Но начало скрининга зависит от семейного анамнеза. При наличии семейной истории рака скрининг следует начинать раньше.

Программа предусматривает бесплатную колоноскопию и ректоскопию каждые 10 лет. Она эффективна, но опухоли могут появляться между обследованиями. Неинвазивный тест на опухолевую ДНК мог бы решить эту проблему, позволяя проводить скрининг ежегодно без проблем.

Однако такая программа требует много последующих тестов, как, например, в Германии и США. В США действует похожая программа.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Немецкая программа скрининга была заимствована из США. Это дорогостоящая работа, сопряженная с рисками побочных эффектов колоноскопии, ошибочной диагностики и высоких затрат для системы здравоохранения. В настоящее время это оптимальный выбор.

Анализ кала на скрытую кровь очень хорош. Регулярная колоноскопия или сигмоидоскопия, проводимые каждые десять лет, эффективны.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Но лучшими тестами для раннего скрининга были бы современные лабораторные тесты, выявляющие опухолевую ДНК.