Замена клапана сердца: тканевый или механический протез? Руководство для пациента по выбору оптимального варианта

Перейти к разделу

• Тканевые и механические клапаны: ключевые различия
• Возрастные рекомендации и выбор пациента
• Влияние образа жизни на выбор типа клапана
• Риски пожизненной антикоагулянтной терапии
• Понимание рисков повторного хирургического вмешательства
• Принятие окончательного решения: совместный процесс

Тканевые и механические клапаны: ключевые различия

При замене сердечного клапана пациентам доступны два основных варианта. Механические клапаны изготавливаются из искусственных, долговечных материалов и рассчитаны на всю жизнь. Тканевые клапаны, также известные как биопротезы, обычно производят из специально обработанных тканей коров (бычий перикард) или свиней (свиные клапаны). Основной компромисс заключается в выборе между долговечностью и образом жизни. Как поясняет доктор Лоуренс Кон, механический клапан требует ежедневного приёма антикоагулянтов, тогда как тканевый, вероятно, потребует повторной операции в будущем.

Возрастные рекомендации и выбор пациента

Согласно клиническим рекомендациям, пациентам старше 60–65 лет чаще рекомендуют тканевый клапан. Напротив, пациентам моложе 60 лет обычно советуют механический. Однако, как отмечает доктор Лоуренс Кон, на практике это свободный выбор пациента после ознакомления со всеми преимуществами и недостатками. Удивительно, но более 70% пациентов в США выбирают клапан из животной ткани независимо от возраста, предпочитая свободу от антикоагулянтов долговечности.

Влияние образа жизни на выбор типа клапана

Образ жизни часто становится определяющим фактором для многих пациентов, рассматривающих замену сердечного клапана. Молодые активные люди нередко выбирают тканевый клапан, чтобы продолжать заниматься такими видами спорта, как горные лыжи, хоккей, футбол или регби. Эти высокоинтенсивные занятия сопряжены с существенным риском травм и кровотечений для пациентов, принимающих антикоагулянты, такие как варфарин. Желание вести активный образ жизни без постоянной озабоченности рисками кровотечения заставляет многих соглашаться на вероятность повторной операции в будущем.

Риски пожизненной антикоагулянтной терапии

Основной недостаток механического клапана — абсолютная необходимость пожизненной антикоагулянтной терапии. Пациенты должны ежедневно принимать препараты, такие как варфарин (Кумадин), и регулярно сдавать анализы крови для контроля показателей. Этот режим управления постоянным риском образования тромбов на механическом клапане создаёт новый риск серьёзных кровотечений. Доктор Лоуренс Кон также отмечает, что у некоторых пациентов есть сопутствующие заболевания, которые делают приём антикоагулянтов небезопасным.

Понимание рисков повторного хирургического вмешательства

Тканевый клапан обычно служит от 12 до 15 лет, после чего начинает дегенерировать, кальцифицироваться и развивается стеноз, что требует повторной операции. Доктор Антон Титов спросил доктора Кона о рисках, связанных с этой повторной процедурой. В руках опытных хирургов риски повторной операции по замене клапана могут быть сопоставимы с рисками первой операции. Ключевой момент, по словам доктора Кона, заключается в том, что пациенту не следует затягивать с повторным вмешательством после начала дисфункции клапана, чтобы обеспечить оптимальное состояние для реоперации.

Принятие окончательного решения: совместный процесс

Выбор между тканевым и механическим клапаном сердца — глубоко личное решение, которое должно приниматься совместно пациентом, его семьёй и кардиохирургической командой. Оно требует тщательной оценки возраста пациента, общего состояния здоровья, жизненных целей и толерантности к риску. Доктор Антон Титов подчёркивает ценность второго мнения для подтверждения диагноза и обеспечения оптимальности выбранного пути лечения. Это решение балансирует между бременем ежедневного приёма лекарств и принятием возможности будущей операции, в конечном счёте направляя на достижение наилучшего долгосрочного качества жизни.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов: Следует ли пациенту предпочесть замену клапана сердца тканевым протезом? Механический клапан может быть лучше для некоторых пациентов. Свиной клапан предпочтительнее для пожилых пациентов. Иногда необходимо заменить клапан сердца.

Тканевая или механическая замена клапана? У пожилых пациентов предпочтительна замена аортального клапана свиным протезом. У молодых пациентов также может быть предпочтительна замена аортального клапана свиным клапаном. Молодые пациенты могут хотеть заниматься спортом.

Как вы сравниваете выбор тканевого или механического клапана для операции по замене клапана сердца? Сегодня варианты замены аортального клапана включают клапаны из животной ткани и механические клапаны.

Решение «свиной клапан против механического» зависит от готовности и возможности пациента принимать пероральные антикоагулянты. Пациенту необходимо принимать антикоагулянты всю оставшуюся жизнь. Повторная хирургическая операция через 15 лет также требуется при замене клапана сердца тканевым свиным протезом.

Коррекция образа жизни после замены клапана сердца требует тщательной оценки жизненных целей и потребностей.

Доктор Лоуренс Кон: Выбирайте тканевый клапан для продолжения активных видов спорта. Вы можете заниматься горными лыжами, футболом, регби и путешествовать с тканевым клапаном сердца.

Доктор Антон Титов: Иногда пациенту требуется операция по замену клапана сердца. Как вы принимаете решение между тканевым клапаном сердца и механическим клапаном сердца?

Как пожилые пациенты могут принять решение о замене клапана сердца?

Доктор Лоуренс Кон: Существует только два вида протезов клапанов сердца. Механический клапан сердца изготовлен из искусственных материалов. Также существует тканевый клапан сердца, который изготовлен из бычьих или свиных тканей.

Согласно текущим рекомендациям, всем пациентам старше 60 или 65 лет следует устанавливать тканевый клапан сердца для замены. Всем моложе 60 или 65 лет следует устанавливать механический клапан для замены.

Проблема механического клапана сердца заключается в том, что пациент должен принимать антикоагулянты каждый день всю оставшуюся жизнь. Пациентам также необходимо часто сдавать анализы крови. Многим пациентам это не нравится.

У некоторых пациентов также есть заболевания, при которых антикоагулянтная терапия противопоказана. Антикоагулянтные препараты — это варфарин или Кумадин.

Более 70% пациентов в США выбирают клапан сердца из животной ткани. Это решение не зависит от возраста пациента. Тогда пациентам не нужно принимать антикоагулянты.

Пациенты также должны понимать, что им потребуется повторная операция через 12–15 лет. Пациентам нужно будет заменить клапан из животной ткани на новый.

Но пожилые пациенты часто получают замену клапана из животной ткани, потому что пожилые пациенты плохо переносят антикоагулянтную терапию. Антикоагулянты, варфарин или Кумадин, также могут быть противопоказаны из-за других заболеваний у пожилых пациентов.

Таким образом, в США выбор механического клапана сердца или клапана из животной ткани является свободным выбором пациента. Пациент знает преимущества и недостатки обоих типов протезов клапанов сердца.

Но многие молодые пациенты выбирают замену клапана из животной ткани, потому что хотят кататься на лыжах или играть в хоккей. Пациенты не могут заниматься этими видами спорта, если принимают антикоагулянты. Кумадин имеет высокий риск кровотечений.

Пациенты знают, что могут получить замену тканевым клапаном, но тогда им придётся перенести ещё одну операцию на сердце раньше, чем если бы у них был механический протез клапана. Многие решения пациентов зависят от их образа жизни.

Вот так пациенты выбирают механический клапан сердца или свиной клапан для замены.

Доктор Антон Титов: Каковы риски повторной операции на сердце через 12–15 лет, если у пациента клапан из животной ткани? Сопоставимы ли риски с рисками первой операции?

Доктор Лоуренс Кон: В наших руках риски повторной операции по замену клапана сердца сопоставимы с рисками первой операции по замену клапана у пациента. В руках некоторых других хирургов риски повторной операции могут быть выше.

Но пациент не должен слишком долго ждать перед второй операцией по замену клапана из животной ткани. Иногда заменённый клапан сердца у пациентов кальцифицируется и развивается стеноз; тогда пациентам следует подготовиться к повторной операции по замену клапана сердца во второй раз.

Доктор Антон Титов: Тканевая или механическая замена клапана? Возраст пациента и образ жизни являются определяющими факторами. Механический клапан требует антикоагуляции. Свиной клапан имеет риск повторной операции.