Транскатетерное восстановление митрального клапана: система MitraClip

Перейти к разделу

• Преимущества MitraClip при митральной регургитации
• Отбор пациентов для процедуры MitraClip
• Сравнение с открытой операцией на сердце
• Функциональная и органическая митральная регургитация
• Рекомендации по применению MitraClip
• Полная расшифровка

Преимущества MitraClip при митральной регургитации

Система MitraClip — ведущая транскатетерная методика восстановления митрального клапана, особенно эффективная при митральной регургитации. Доктор медицинских наук Оттавио Альфьери подчеркивает, что MitraClip предлагает малоинвазивную альтернативу традиционной хирургии, что делает его предпочтительным для пациентов с высоким хирургическим риском. Более 100 000 пациентов по всему миру уже воспользовались преимуществами этого метода краевого сшивания, основанного на технике Альфьери.

Отбор пациентов для процедуры MitraClip

Доктор Альфьери отмечает, что MitraClip идеально подходит для пожилых пациентов, пациентов с сопутствующими заболеваниями, признаками хрупкости или тяжелой дисфункцией левого желудочка. Эти факторы повышают хирургический риск, делая MitraClip предпочтительным вариантом. Предпочтения пациента также играют роль, особенно если он стремится к быстрому восстановлению или опасается открытой операции на сердце.

Сравнение с открытой операцией на сердце

Хотя открытая операция на сердце обеспечивает отличные отдаленные результаты при заболеваниях митрального клапана, доктор Альфьери указывает, что MitraClip является жизнеспособной альтернативой для пациентов высокого риска. Он не рекомендует транскатетерный подход тем, кто может безопасно перенести операцию, поскольку хирургические результаты превосходят. Однако для пациентов, не подходящих для операции, MitraClip представляет собой малорисковое и эффективное решение.

Функциональная и органическая митральная регургитация

MitraClip особенно эффективен при функциональной митральной регургитации, часто связанной с сердечной недостаточностью и ремоделированием левого желудочка. Доктор Альфьери поясняет, что в случаях, когда левый желудочек расширен и сокращается неправильно, MitraClip рекомендуется как терапия первой линии. При органической митральной регургитации открытая операция остается предпочтительным вариантом из-за лучших результатов.

Рекомендации по применению MitraClip

Согласно последним Европейским рекомендациям, MitraClip рекомендуется с классом 2A для пациентов с функциональной митральной регургитацией, что указывает на необходимость его рассмотрения в этих случаях. Доктор Альфьери отмечает, что открытая операция на сердце имеет рекомендацию класса 2B, что предполагает её возможное, но не первоочередное применение. Роль MitraClip в лечении функциональной митральной регургитации подчеркивает его важность в современной кардиологической практике.

Полная расшифровка

Доктор медицинских наук Антон Титов: Транскатетерное восстановление митрального клапана сегодня является вариантом лечения для многих пациентов с функциональной и органической митральной регургитацией. Что представляет собой система MitraClip для восстановления митрального клапана? Какие пациенты получают наибольшую пользу от системы MitraClip при поражении митрального клапана?

Доктор медицинских наук Оттавио Альфьери: Одним из ключевых достоинств техники краевого сшивания митрального клапана стало открытие пути к чрескожному методу его восстановления. Фактически, эта техника легла в основу чрескожного лечения. Сегодня она широко применяется по всему миру.

Учтите, что более 100 000 пациентов уже воспользовались преимуществами чрескожной техники краевого сшивания (техники Альфьери). Безусловно, её получают пациенты с высоким хирургическим риском — особенно пожилые, с коморбидными состояниями или хрупкостью. Также подходят пациенты с тяжелой дисфункцией левого желудочка.

Все эти факторы значительно повышают хирургический риск, сводя на нет пользу от операции. Поэтому я считаю, что именно у таких пациентов чрескожная техника краевого сшивания митрального клапана может играть crucial роль.

MitraClip был разработан вами и вашими коллегами. Теперь он принят по всему миру как один из самых распространенных методов транскатетерного восстановления митрального клапана.

Доктор медицинских наук Оттавио Альфьери: MitraClip, безусловно, самый распространенный метод чрескожного восстановления митрального клапана в мире. С большим отрывом — разница между ним и следующим методом значительна. MitraClip действительно лидирует среди транскатетерных методик.

Конечно, есть и другие чрескожные методики — например, аннулопластика, которая может выполняться чрескожно, имитируя кольцевую аннулопластику. Её применяют, но реже, чем MitraClip.

Также возможна транскатетерная замена митрального клапана. Пока это не стандартизировано. Лишь небольшое число пациентов получили митральный клапан чрескожными методами.

Таким образом, замена митрального клапана также возможна транскатетерно. Какие пациенты получат наибольшую пользу? Является ли неприемлемый риск открытой операции показанием для чрескожного восстановления?

Доктор медицинских наук Оттавио Альфьери: Сейчас есть пациенты с очень высоким риском для традиционной хирургии. Им может помочь MitraClip. Если мы можем предложить эффективное чрескожное лечение с MitraClip, его стоит предпочесть, поскольку риск процедуры крайне низок.

Вы ранее упомянули, что пожелания пациента также играют роль при выборе между открытой операцией (например, восстановлением митрального клапана) и транскатетерными методиками. Возможно, пациент не считается наивысшего риска по медицинским критериям, но хочет быстрее восстановиться или боится открытой операции. Как сегодня соотносятся результаты транскатетерных методик и открытой операции при лечении митрального клапана?

Доктор медицинских наук Оттавио Альфьери: При заболеваниях митрального клапана открытая операция предлагает наилучшие результаты и excellent долгосрочный исход. Поэтому сложно рекомендовать транскатетерную технику тому, кто может перенести открытую операцию с низким риском и отличными результатами.

В таких случаях я бы не стал учитывать пожелание пациента, поскольку это не в его интересах. Обычно легко объяснить пациенту, что транскатетерный метод — не лучший выбор.

Конечно, чрескожный метод [восстановления или замены] может казаться привлекательным. Но мы должны смотреть правде в глаза. Учитывать результаты и долгосрочные benefits каждой процедуры.

Если пациент всё же выбирает чрескожный транскатетерный метод, означает ли это, что ему может потребоваться повторная операция через 5–10 лет? Или функциональные результаты просто хуже, чем при открытой операции?

Доктор медицинских наук Оттавио Альфьери: Да, это зависит от анатомии [митрального клапана и сердца]. Результаты несопоставимы с открытой операцией, особенно при органической митральной регургитации. Иначе обстоит дело с функциональной митральной регургитацией. Когда проблема primarily в левом желудочке — он неправильно сокращается, расширен и т.д.

В этих случаях MitraClip может быть предложен как первоочередной вариант. Он более attractive по сравнению с хирургическими методами. Фактически, в recent Европейских рекомендациях транскатетерное восстановление митрального клапана по методу краевого сшивания имеет класс рекомендаций 2A. Это означает, что его следует рассматривать для таких пациентов.

Открытая операция не имеет класса 2A. У неё класс 2B, то есть она может рассматриваться.

Это очень важно. MitraClip для функциональной митральной регургитации, то есть вызванной сердечной недостаточностью и ремоделированием левого желудочка.

Доктор медицинских наук Оттавио Альфьери: Точно. Поэтому в этих случаях MitraClip, если он анатомически подходит, может быть правильным выбором лечения.