Раннее вмешательство при трикуспидальной регургитации: хирургические и транскатетерные методы

Перейти к разделу

• Понимание трикуспидальной регургитации
• Активные стратегии лечения
• Роль митральной регургитации при трикуспидальной патологии
• Транскатетерные методы коррекции трикуспидального клапана
• Важность ранней диагностики и лечения
• Активность клинической команды в ведении трикуспидальной регургитации
• Полная расшифровка

Понимание трикуспидальной регургитации

Трикуспидальная регургитация — это состояние, при котором клапан между правым предсердием и правым желудочком закрывается не полностью, что приводит к обратному току крови в предсердие. Доктор медицинских наук Оттавио Альфьери поясняет, что это состояние часто остаётся недостаточно леченным и может значительно усугублять сердечную недостаточность. Крайне важно устранять трикуспидальную регургитацию на ранних стадиях, чтобы предотвратить неблагоприятный прогноз и дальнейшие сердечные осложнения.

Активные стратегии лечения

Доктор Титов подчёркивает необходимость активного лечения трикуспидальной регургитации, особенно при сопутствующих пороках клапанов левых отделов сердца. Даже если регургитация не выражена, вмешательство необходимо при дилатации трикуспидального кольца. Раннее хирургическое вмешательство во время операции на клапанах левых отделов позволяет предотвратить дальнейшие осложнения и улучшить результаты лечения.

Роль митральной регургитации при трикуспидальной патологии

Митральная регургитация может способствовать развитию трикуспидальной регургитации. Доктор Титов рекомендует сначала устранять митральные проблемы и, по возможности, одновременно корректировать трикуспидальную регургитацию. Такой подход незначительно увеличивает хирургический риск, но приводит к существенному улучшению результатов.

Транскатетерные методы коррекции трикуспидального клапана

Транскатетерные методы коррекции трикуспидального клапана становятся альтернативой открытым операциям, особенно для пациентов высокого риска. Однако доктор Титов отмечает, что эти методы пока не так стандартизированы, как при лечении митрального клапана. Он предлагает сохранять чрескожные вмешательства для пациентов с повышенным хирургическим риском и подчёркивает важность раннего хирургического лечения для пациентов с низким риском.

Важность ранней диагностики и лечения

Доктор Титов акцентирует важность ранней диагностики и лечения трикуспидальной регургитации. Оценка функции правого желудочка и устранение регургитации до развития выраженных симптомов или дисфункции правого желудочка позволяют улучшить результаты и снизить хирургические риски. Раннее вмешательство ключевое для предотвращения лёгочной гипертензии и обеспечения долгосрочного здоровья пациентов.

Активность клинической команды в ведении трикуспидальной регургитации

Роль клинической команды, включая хирургов и кардиологов, крайне важна в ведении трикуспидальной регургитации. Доктор Титов выделяет необходимость активного лечения на самых ранних стадиях заболевания. Отсрочка операции из-за минимальных симптомов может быть ошибкой, поскольку раннее вмешательство значительно снижает хирургические риски и повышает долгосрочную пользу для пациентов.

Полная расшифровка

Доктор медицинских наук Оттавио Альфьери Обсудим функциональную трикуспидальную регургитацию и патологию трикуспидального клапана, что в основном означает трикуспидальную регургитацию. Это очень недостаточно леченная проблема, и функциональная трикуспидальная регургитация часто имеет неблагоприятный прогноз. Она осложняет общую сердечную недостаточность. Какие сегодня существуют варианты лечения трикуспидальной регургитации? Особенно с развитием чрескожных транскатетерных методик. Как это сравнивается с открытой операцией на сердце?

Доктор медицинских наук Оттавио Альфьери Безусловно, трикуспидальная регургитация — это проблема, которая варьирует в разных ситуациях. Прежде всего, у нас может быть трикуспидальная регургитация, ассоциированная с пороками клапанов левых отделов сердца. В таких случаях трикуспидальную регургитацию необходимо лечить очень активно. Другими словами, даже если регургитация не выражена, но имеется дилатация трикуспидального кольца, мы должны корректировать трикуспидальную регургитацию при выполнении операции на клапанах левых отделов.

Это один сценарий — трикуспидальная регургитация в сочетании с митральной или аортальной патологией. Затем у нас есть сценарий изолированной трикуспидальной регургитации. Такой сценарий может возникнуть в контексте сердечной недостаточности у пациентов, ранее перенесших операции на клапанах левых отделов сердца. Пациенты могли ранее лечиться с помощью процедуры MitraClip. Таким образом, мы сталкиваемся с изолированной трикуспидальной регургитацией.

В этом случае мы должны быть очень активными. Даже современные рекомендации по кардиохирургии это рекомендуют. Правый желудочек может быть дилатирован, и даже его дисфункция может быть не выраженной. Но поскольку у нас есть дисфункция правого желудочка, развивается лёгочная гипертензия. Тогда хирургическое лечение сопряжено с очень высоким риском. Поэтому ключевое сообщение — быть очень активными у таких пациентов и лечить трикуспидальную регургитацию. Даже при отсутствии выраженных симптомов, даже при минимальных симптомах, при условии дилатации желудочка, дисфункция будет прогрессировать.

Существует подкатегория пациентов, которых сложно лечить. Это называется СНСФВ, сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса. Иногда это дисфункция правого желудочка. Эти пациенты также страдают митральной регургитацией, или это чисто терапевтическая проблема?

Доктор медицинских наук Оттавио Альфьери Я считаю, что митральная регургитация может играть роль в развитии трикуспидальной регургитации. При наличии митральных проблем мы должны сначала устранить митральную проблему. И одновременно, по возможности, мы должны лечить трикуспидальную регургитацию.

Во время одной операции? Во время одной операции, безусловно. Операция на трикуспидальном клапане в таком контексте незначительно увеличивает риск вмешательства. Но она ассоциирована с существенным улучшением исхода.

Методы транскатетерного лечения трикуспидальной регургитации. Применимы ли они к той же категории пациентов?

Доктор медицинских наук Оттавио Альфьери Чрескожное лечение трикуспидального клапана не так стандартизировано, как лечение митрального клапана. Чрескожное лечение трикуспидального клапана определённо можно рассматривать у пациентов более высокого риска. Но я бы воздержался от рассмотрения чрескожного лечения трикуспидального клапана у пациентов с очень низким хирургическим риском для хирургической коррекции или замены клапана.

Очень низкий хирургический риск наблюдается на самой ранней стадии заболевания трикуспидального клапана до появления симптомов. У нас есть только дилатация правого желудочка и начальная дисфункция правого желудочка.

Это очень важно. Это говорит о необходимости действительно оценивать функцию правого желудочка и трикуспидальную регургитацию рано, чтобы предложить пациентам наилучший исход и минимальный риск операции.

Доктор медицинских наук Оттавио Альфьери Именно! И современные рекомендации действительно на это указывают. Секрет хороших результатов в хирургии трикуспидального клапана или чрескожном лечении — просто быть активным. Необходимо лечить пациента до развития выраженных симптомов, до дисфункции правого желудочка и до развития лёгочной гипертензии.

Вот здесь и проявляется роль лечащей клинической команды — хирурга, кардиолога. Они должны проактивно предлагать соответствующее лечение на самых ранних стадиях заболевания.

Доктор медицинских наук Оттавио Альфьери Именно. Раннее лечение на ранних стадиях — это секрет успеха. Это должно быть хорошо осознано кардиологическим сообществом. Кардиологическое сообщество склонно откладывать операцию, потому что пациенты чувствуют себя относительно хорошо, потому что пациент, например, хорошо отвечает на диуретики. Но это в основном ошибка.

Мы должны учитывать, что если операция выполнена правильно на ранней стадии заболевания правого желудочка, риск операции крайне низок, приближаясь к нулю. А польза в долгосрочной перспективе очень высока.