Трансплантация остеохондрального аллотрансплантата при тяжелой пателлофеморальной боли и повреждении хряща

Перейти к разделу

• История пациента: от легкой боли к тяжелой инвалидизации
• Влияние множественных неудачных операций на колене
• Процедура трансплантации свежего остеохондрального аллотрансплантата
• Функциональное восстановление и возврат к нормальной жизни
• Психологическое влияние хронической боли в колене
• Важность правильного выбора первоначального лечения
• Холистический подход к лечению проблем колена

История пациента: от легкой боли к тяжелой инвалидизации

История 29-летнего пациента началась с легкого пателлофеморального болевого синдрома, который прогрессировал до тяжелого дегенеративного состояния. Доктор Пабло Гельбер, MD, подробно описывает, как изначально пациент испытывал ограничения лишь при высокоинтенсивных нагрузках, таких как бег и велоспорт. Со временем и после нескольких операций состояние ухудшилось настолько, что пациент не мог пройти более 50 метров без костылей и был вынужден принимать морфинсодержащие обезболивающие для повседневной деятельности.

Дегенеративный процесс в конечном итоге распространился за пределы пателлофеморального сустава, затронув оба мыщелка бедренной кости, что создало сложную проблему, потребовавшую комплексного хирургического решения.

Влияние множественных неудачных операций на колене

Пациенту ранее выполнили четыре хирургические вмешательства, которые не смогли решить основную пателлофеморальную проблему. Доктор Пабло Гельбер, MD, поясняет, что три из этих процедур были неадекватны для конкретной патологии пациента, а четвертая потребовалась из-за послеоперационной инфекции, потребовавшей тщательной санации и промывания колена.

Эти неудачные вмешательства привели к тому, что пациент не мог работать в течение 18 месяцев до обращения к доктору Гельберу, наглядно демонстрируя, как неправильное хирургическое лечение может значительно ухудшить исход при пателлофеморальном болевом синдроме.

Процедура трансплантации свежего остеохондрального аллотрансплантата

Доктор Пабло Гельбер, MD, выполнил сложную трансплантацию свежего остеохондрального аллотрансплантата для устранения обширного повреждения хряща. Вмешательство включало тройную трансплантацию — надколенника и обоих мыщелков бедренной кости, что делает эту процедуру одной из наиболее комплексных при тяжелых дегенеративных заболеваниях суставов.

Метод предполагает использование донорской ткани для замены поврежденных суставных поверхностей, обеспечивая биологическое восстановление, которое способно вернуть функцию сустава и облегчить боль у молодых пациентов с выраженной потерей хряща.

Функциональное восстановление и возврат к нормальной жизни

После трансплантации пациент продемонстрировал значительное функциональное улучшение уже через 2,5 месяца. Доктор Пабло Гельбер, MD, сообщает, что пациент перешел от зависимости от костылей к самостоятельной ходьбе и выразил готовность вернуться к работе. Хотя полное восстановление функции колена может быть недостижимо из-за тяжести исходного состояния, операция обеспечила достаточное улучшение для нормальной повседневной активности и профессиональной деятельности.

Ожидаемый срок возврата к работе — январь 2021 года — стал важной вехой в процессе восстановления пациента.

Психологическое влияние хронической боли в колене

Психологический аспект хронической боли и инвалидизации — критически важный компонент комплексного ухода, который подчеркивает доктор Пабло Гельбер, MD. Зависимость пациента от сильных обезболивающих и неспособность поддерживать социальные связи создали существенную психологическую нагрузку в дополнение к физическим ограничениям. Успешное хирургическое лечение устранило не только анатомические дефекты, но и смягчило последствия длительной инвалидизации для психического здоровья.

Этот случай иллюстрирует, как эффективное ортопедическое вмешательство может восстановить как физическую функцию, так и психологическое благополучие, позволив пациенту вернуться к нормальной социальной активности.

Важность правильного выбора первоначального лечения

Данный клинический случай подчеркивает критическую важность адекватного первоначального лечения при пателлофеморальном болевом синдроме. Доктор Пабло Гельбер, MD, отмечает, что пателлофеморальные проблемы часто недостаточно эффективно устраняются на ранних стадиях, что приводит к прогрессирующему ухудшению и сложным вторичным проблемам. История пациента демонстрирует трудности выбора как методов лечения, так и квалифицированных специалистов.

Правильная тактика ведения пателлофеморальных состояний могла бы предотвратить каскад осложнений, в конечном итоге потребовавший обширной хирургической реконструкции.

Холистический подход к лечению проблем колена

Доктор Пабло Гельбер, MD, выступает за холистический подход, ориентированный на восстановление общего качества жизни, а не только на коррекцию изолированных анатомических структур. Он подчеркивает: пациенты обращаются за помощью не потому, что у них разорваны мениски или связки, а потому, что не могут вести нормальную жизнь. Эта философия определяет его хирургический подход, где такие процедуры, как восстановление мениска или трансплантация хряща, служат средствами для достижения более широкой цели — возвращения к полноценной жизни.

Обсуждение с доктором Антоном Титовым, MD, подтверждает: успешная ортопедическая помощь должна видеть "лес за деревьями", учитывая весь опыт пациента, а не фокусироваться исключительно на отдельных структурах сустава.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов, MD: Можете ли Вы обсудить историю пациента, которая иллюстрирует проблемы травм колена, которые мы рассматривали? Возможно, составной клинический случай, типичный для Вашей практики.

Доктор Пабло Гельбер, MD: Хочу вспомнить историю со вчерашнего дня. В Испании есть онлайн-платформа, где пациенты оставляют отзывы о врачах. Я был deeply тронут комментарием пациента, которого оперировал несколько месяцев назад. Ему 29 лет. Он перенес несколько операций и искал помощи в разных странах Европы.

Он не мог пройти более 50 метров без костылей и страдал от сильной боли, принимая морфинсодержащие обезболивающие. До обращения ко мне он перенес четыре или пять различных операций.

Мы выполнили ему трансплантацию свежего остеохондрального аллотрансплантата. Это была обширная процедура — тройная трансплантация хряща. Вчера этот пациент написал, что практически вернулся к нормальной жизни. Лечение восстановило его функциональность.

Мы помогли ему не только функционально, но и психологически, что крайне важно. Когда мы предлагаем эффективное лечение, мы лечим не просто коленный сустав.

Речь о молодых пациентах. Такой подход позволяет им вернуться к нормальной жизни — не только к физической активности, но и к социальным отношениям.

Этой историей я хотел поделиться, потому что мы иногда забываем об этом. Мы зацикливаемся на мениске, связке, хряще. Но это лишь инструменты для достижения главного — физического и психического благополучия пациента.

Пациенты приходят не с разрывом мениска или ПКС. Они приходят, потому что не могут жить нормальной жизнью. Когда читаешь такие отзывы, понимаешь, что делаешь что-то по-настоящему важное — не просто для мениска.

Повторюсь: восстановление мениска — лишь способ вернуть пациенту жизнь. Такие комментарии напоминают, что мы на правильном пути.

Доктор Антон Титов, MD: Это правда! Так вдохновляет работать холистически. Мы должны лечить всего пациента, а не фокусироваться на отдельном органе или системе. Видеть лес за деревьями, как Вы упомянули.

В чем была первоначальная проблема этого пациента? Что побудило его сделать несколько операций до обращения к Вам?

Доктор Пабло Гельбер, MD: У него было пателлофеморальное заболевание. К сожалению, такие проблемы часто лечат недостаточно эффективно. Он перенес три операции, которые, на мой взгляд, не были адекватны. Они не принесли улучшения.

Четвертая операция потребовалась из-за инфекции — хирургам пришлось чистить и промывать колено. В результате заболевание распространилось не только на пателлофеморальный сустав, но и на оба мыщелка бедренной кости.

Начавшись с легкой пателлофеморальной боли, процесс закончился полной дегенерацией пателлофеморального сустава и мыщелков. Изначально он не мог лишь бегать и кататься на велосипеде.

В финале он не мог даже ходить и работать. На момент операции он не работал уже 18 месяцев. Он все еще не работает, поскольку мы оперировали его 2,5 месяца назад.

Но он говорит о готовности вернуться к работе, и мы ожидаем этого после Нового года — в январе 2021. Мы трансплантировали надколенник и оба мыщелка.

Как я сказал, он уже ходит без костылей. Мы не ожидаем полного восстановления функции колена из-за тяжести проблемы, но он сможет вести нормальную жизнь и работать.

Это подчеркивает важность разумного выбора лечения и то, как трудно пациентам выбрать правильного врача и правильную тактику. Это очень сложный процесс.