Комбинированные хирургические подходы в лечении сложных аневризм головного мозга

Перейти к разделу

• Случай сложной аневризмы у подростка
• Симптомы и клиническая картина аневризмы
• Открытое хирургическое шунтирование при аневризме СМА
• Эндоваскулярное лечение и эмболизация спиралями
• Вторая операция по реконструкции аневризмы ПСА
• Факторы принятия решений о лечении
• Преимущества мультимодального хирургического подхода
• Полная расшифровка

Случай сложной аневризмы у подростка

Доктор медицинских наук Пенг Чен описывает показательный случай 16-летнего пациента, который поступил в день своего рождения с сильной головной болью. У юноши обнаружили сложную врождённую цереброваскулярную аномалию, связанную с патологией соединительной ткани, что привело к формированию двух гигантских расслаивающих аневризм. Этот пример отражает профиль пациентов крупного нейрохирургического центра, где около половины операций выполняются по поводу подобных сложных патологий.

Симптомы и клиническая картина аневризмы

Симптомы, возникшие у подростка в сочельник, были вызваны быстрым ростом одной из аневризм. Доктор медицинских наук Пенг Чен выявил два образования в критических зонах: в левой средней мозговой артерии (СМА) и в передней соединительной артерии (ПСА). Аневризма СМА достигала примерно 7 сантиметров, что свидетельствовало о жизнеугрожающем состоянии, требовавшем немедленного высококвалифицированного вмешательства.

Открытое хирургическое шунтирование при аневризме СМА

Для гигантской 7-сантиметровой расслаивающей аневризмы СМА эндоваскулярное лечение не подходило, поскольку была поражена вся стенка сосуда. Доктор медицинских наук Пенг Чен пояснил, что единственным решением стало выполнение шунтирующего анастомоза. Эта открытая микрохирургическая техника предполагает перенаправление кровотока в левое полушарие мозга путём соединения донорской и реципиентной артерий, создавая новый путь в обход поражённого участка.

Эндоваскулярное лечение и эмболизация спиралями

После успешного шунтирования следующий этап включал эндоваскулярные методики. Надёжное перенаправление кровотока позволило исключить гигантскую аневризму из кровообращения. Доктор медицинских наук Пенг Чен отметил, что этого добились с помощью катетерных техник, подводящих спирали (эмболизация) или другие устройства к месту аневризмы для её окклюзии и предотвращения разрыва.

Вторая операция по реконструкции аневризмы ПСА

После успешного восстановления, включавшего даже горнолыжную поездку, пациент вернулся спустя месяцы для лечения второй аневризмы. Доктор Чен выполнил открытую операцию по реконструкции аневризмы передней соединительной артерии (ПСА). Такой поэтапный подход позволил безопасно и эффективно устранить оба сложных образования, добившись успешного результата для молодого пациента.

Факторы принятия решений о лечении

Выбор между открытой хирургией, эндоваскулярными методами или их комбинацией основывается на тщательном анализе особенностей и локализации каждой аневризмы. Как подчёркивает доктор медицинских наук Пенг Чен, план лечения индивидуализируется, исходя из наилучшего долгосрочного результата при минимальном хирургическом риске. Ключевые факторы включают размер аневризмы, её тип (расслаивающая или мешотчатая), близость к критическим ветвям, а также общее состояние здоровья и анатомию пациента.

Преимущества мультимодального хирургического подхода

Сочетание открытого микрохирургического клипирования и эндоваскулярной эмболизации или стентирования предоставляет нейрохирургам мощный арсенал. Доктор Чен заключает, что такая мультимодальная стратегия позволяет безопасно лечить множественные аневризмы в разных отделах мозга. Этот персонализированный подход, учитывающий долгосрочные результаты, риски процедур и пожелания пациента, fundamental для достижения отличных результатов без осложнений в сложной цереброваскулярной хирургии.

Полная расшифровка

Доктор медицинских наук Антон Титов: В прошлом году вы выполнили около 700 операций и процедур. Можете вспомнить конкретный случай, который хорошо иллюстрирует комбинацию эндоваскулярных и открытых хирургических навыков, применяемых здесь, в Хьюстоне?

Доктор медицинских наук Пенг Чен: У нас очень высокая нагрузка, вероятно, самая высокая в Техасе. К счастью, мы заняты, но не все случаи в нейрохирургии, которые мы ведём, относятся к категории сложных. Однако около половины из них — сложные, включая открытые и эндоваскулярные вмешательства.

Некоторые случаи — приведу пример — действительно требуют комбинации хирургических методов. У меня был ребёнок, которого я оперировал около четырёх лет назад. Это был его 16-й день рождения. Да, в свой 16-й день рождения, под Рождество, у него началась сильная головная боль. Оказалось, у него очень сложное строение церебральных сосудов.

Он родился с врождёнными проблемами, с патологией соединительной ткани. В результате у него образовались две гигантские расслаивающие аневризмы. Одна затрагивала левую среднюю мозговую артерию, другая — переднюю соединительную артерию. Таким образом, у него было две гигантские аневризмы разной конфигурации.

Симптомы при обращении были вызваны быстрым увеличением аневризмы, преимущественно с левой стороны. Расслаивающая аневризма средней мозговой артерии была большой — около 7 сантиметров, что очень много для внутричерепного образования. Для этой аневризмы эндоваскулярное лечение не подходило, поскольку был поражён весь сосуд.

Единственным способом восстановления стало шунтирование — наложение шунтирующего анастомоза для замещения кровотока в левое полушарие мозга. Это мы и сделали, а затем исключили аневризму из кровотока с помощью эндоваскулярной методики.

Он чувствовал себя хорошо. Даже съездил кататься на лыжах, а через несколько месяцев после восстановления вернулся, и мы выполнили ещё одну операцию. Нам удалось успешно реконструировать аневризму ПСА (передней соединительной артерии) открытым хирургическим путём.

Вот один из примеров. Я оперировал пациентов с множественными аневризмами в разных отделах мозга, и анатомия этих отделов определяла, насколько предпочтительнее открытый хирургический подход или каковы риски вмешательства.

Некоторые пациенты с множественными аневризмами лучше подходят для эндоваскулярных методов — эмболизации спиралями или даже стентирования. При других аневризмах мы выполняем хирургическое клипирование, так что комбинация методов позволяет достичь хорошего результата и благоприятного исхода без осложнений.

Такие случаи мы рассматриваем регулярно. Мы анализируем и оцениваем пациента и даём наилучшие рекомендации, исходя из оптимального лечения, долгосрочного результата, хирургического риска и пожеланий пациента.