Лечение эпилепсии во время беременности: контроль приступов и безопасность терапии

Перейти к разделу

• Планирование беременности и контроль приступов
• Профиль безопасности противоэпилептических препаратов
• Критическая роль фолиевой кислоты
• Мониторинг терапии во время беременности
• Особенности родов и родоразрешения
• Преимущества грудного вскармливания при эпилепсии
• Полная расшифровка

Планирование беременности и контроль приступов

Доктор Трейси Миллиган, MD, подчеркивает, что более 90% женщин с эпилепсией имеют здоровую беременность и рожают здоровых детей. Она отмечает, что контроль приступов до зачатия — ключевой фактор, определяющий их течение во время беременности. Женщине с эпилепсией важно заранее обсудить с неврологом оптимальную схему лечения.

Доктор Миллиган объясняет, что во время беременности значительно меняется метаболизм, что может повлиять на переработку лекарств. Знание терапевтического уровня препаратов до беременности позволяет врачам поддерживать его на протяжении всего срока, обеспечивая непрерывную защиту от приступов.

Профиль безопасности противоэпилептических препаратов

Доктор Трейси Миллиган, MD, проводит важное различие между рисками приступов и рисками лекарственной терапии. Она утверждает, что приступы опаснее для матери и ребёнка, чем большинство противоэпилептических препаратов. Резкое прекращение приёма лекарств значительно рискованнее, чем продолжение контролируемой терапии.

Доктор Миллиган выделяет три препарата, которых следует избегать у женщин детородного возраста из-за повышенного риска врождённых пороков: дивалпроекс натрия, фенобарбитал и топирамат. При этом многие новые противоэпилептические средства, по данным клинических испытаний, имеют хороший профиль безопасности и считаются подходящим выбором.

Критическая роль фолиевой кислоты

Доктор Трейси Миллиган, MD, называет приём фолиевой кислоты важнейшей профилактической мерой. Она рекомендует всем женщинам с эпилепсией, которые могут забеременеть, ежедневно принимать 1 мг фолиевой кислоты. Это особенно важно, поскольку многие беременности незапланированны, а нервная трубка формируется на ранних сроках, часто до того, как женщина узнаёт о своём положении.

Фолиевая кислота (фолат) доказанно снижает риск дефектов нервной трубки. Доктор Миллиган указывает, что у женщин с эпилепсией уровень фолата может быть снижен, что делает приём добавок особенно необходимым для благоприятного исхода беременности.

Мониторинг лекарственной терапии во время беременности

Доктор Трейси Миллиган, MD, объясняет, что главная цель во время беременности — поддержание стабильного уровня противоэпилептического препарата в крови. Из-за метаболических изменений это часто требует увеличения дозировки по мере развития беременности.

Это означает, что для достижения прежнего терапевтического эффекта женщине может потребоваться принимать больше таблеток. Доктор Миллиган уверяет, что такая тщательная корректировка доз — стандартная и необходимая часть наблюдения за беременными с эпилепсией для предотвращения приступов.

Особенности родов и родоразрешения

Доктор Трейси Миллиган, MD, обсуждает необходимость специализированной акушерской помощи во время родов. Хотя эпилепсия сама по себе не является показанием для кесарева сечения, признаётся несколько повышенный риск осложнений, требующий готовности к ним.

Доктор Миллиган советует, чтобы роды принимал обученный акушер-гинеколог в условиях, оборудованных для тщательного мониторинга состояния матери и ребёнка. Медицинская команда должна быть готова к возможным осложнениям и проведению экстренного кесарева сечения при необходимости.

Преимущества грудного вскармливания при эпилепсии

Доктор Трейси Миллиган, MD, настоятельно рекомендует женщинам с эпилепсией кормить грудью. Многочисленные преимущества грудного вскармливания для ребёнка, как правило, перевешивают минимальный риск воздействия препаратов через молоко.

Эта рекомендация соответствуетguidelines ведущих медицинских организаций. Поддержка грудного вскармливания доктором Миллиган подкрепляет общий посыл: женщины с эпилепсией могут успешно справляться с материнством при правильном медицинском сопровождении.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов, MD: Эпилепсия и беременность. В чём особенности лечения эпилепсии во время беременности? Каковы основные риски для матери и ребёнка? Ведь есть риск самих приступов, а также риск побочных эффектов от противоэпилептических препаратов.

Доктор Трейси Миллиган, MD: Да, это очень важная тема. Хочу сразу подчеркнуть: женщины с эпилепсией могут иметь прекрасную беременность и здоровых детей. Подавляющее большинство беременностей у таких женщин протекают нормально, и дети рождаются здоровыми.

Об этом знают не все. Иногда пациенты думают, что женщины с эпилепсией не могут или не должны иметь детей, что непременно возникнут проблемы. Но в более чем 90% случаев это не так.

Очень важно, чтобы женщина с эпилепсией заранее обсудила с врачом контроль приступов. То, насколько хорошо приступы контролировались до беременности, во многом определяет их течение во время неё.

Метаболизм во время беременности значительно меняется. Поэтому мы стремимся знать терапевтический уровень препарата до зачатия и поддерживать его throughout беременности.

Доктор Антон Титов, MD: Какова концентрация препарата в крови до беременности?

Доктор Трейси Миллиган, MD: Мы работаем над тем, чтобы поддерживать этот уровень. Также хочу подчеркнуть важность продолжения приёма противоэпилептических препаратов во время беременности.

Доктор Антон Титов, MD: Это действительно важно. Многие женщины боятся, что лекарства навредят ребёнку, и прекращают их приём, что вызывает проблемы и у матери, и у ребёнка.

Доктор Трейси Миллиган, MD: Женщинам с эпилепсией следует продолжать приём препаратов на протяжении всей беременности, чтобы контролировать приступы. Приступы опаснее для ребёнка, чем лекарства.

Некоторые противоэпилептические препараты считаются относительно безопасными. Но есть и такие, например, дивалпроекс натрия, которые, как известно, вредны для плода.

Мы стараемся избегать назначения женщинам детородного возраста трёх препаратов: дивалпроекса натрия, фенобарбитала и топирамата. Известно, что они связаны с повышенным риском врождённых пороков.

Многие новые препараты seem достаточно безопасными. Есть клинические испытания, подтверждающие их хороший профиль безопасности.

Но суть в том, что женщина, планирующая беременность, должна сначала обсудить с врачом принимаемые лекарства.

Даже если беременность не планируется, врач должен об этом говорить, поскольку многие беременности незапланированны.

Поэтому мы также рекомендуем ключевую профилактическую меру: все женщины с эпилепсией, которые могут забеременеть, должны принимать фолиевую кислоту. Этот витамин известен тем, что снижает риск врождённых пороков.

Доктор Антон Титов, MD: Фолат — это другое название фолиевой кислоты. Например, в США начали обогащать ей зерновые продукты, что привело к значительному снижению дефектов нервной трубки у всех женщин.

Доктор Трейси Миллиган, MD: У женщин с эпилепсией может быть повышенный риск снижения уровня фолата. Мы рекомендуем ежедневный приём 1 мг фолиевой кислоты, даже если беременность не планируется.

Многие беременности незапланированны. К моменту, когда женщина узнаёт о беременности, нервная трубка уже сформирована. Из неё развиваются головной и спинной мозг.

Во время беременности мы следим, чтобы концентрация препарата оставалась стабильной. Это часто требует увеличения дозы.

Доза может вырасти significantly. Количество таблеток может увеличиться, но уровень препарата в крови останется стабильным. Просто для его поддержания требуется больше таблеток.

Мы также рекомендуем кормить грудью после родов. Известно, что польза грудного вскармливания перевешивает риск воздействия препаратов через молоко.

Большинство женщин имеют здоровую беременность и рожают здоровых детей. Но у женщин с эпилепсией есть небольшой повышенный риск осложнений.

Известно, что существует повышенный риск during родов. Важно, чтобы роды принимал опытный акушер-гинеколог.

Доктор Антон Титов, MD: Является ли эпилепсия сама по себе показанием к кесареву сечению?

Доктор Трейси Миллиган, MD: Нет, только наличие эпилепсии — не причина для кесарева сечения. Но необходим усиленный мониторинг состояния матери и плода во время родов.

Нужно осознавать возможность большего числа осложнений. Беременная должна рожать в условиях, где есть обученный врач, готовый при необходимости провести кесарево сечение. Но не потому, что у женщины эпилепсия.