Существует множество противоэпилептических препаратов для лечения эпилепсии. Д-р Антон Титов, MD. Как правильно подобрать противоэпилептические препараты для разных пациентов и разных типов эпилепсии? Доктор Трейси Миллиган, MD. Наша цель — выбрать препараты для лечения эпилепсии, которые будут работать хорошо и не вызывать побочных эффектов. Наша цель в лечении эпилепсии всегда «без эпилептических припадков, без побочных эффектов». Д-р Антон Титов, MD. Какие противоэпилептические препараты с наибольшей вероятностью помогут достичь этой цели? Доктор Трейси Миллиган, MD. Это действительно зависит от типа эпилепсии. Мы подбираем противоэпилептические препараты в соответствии с конкретным типом эпилептических припадков у пациента. Например, я упомянул, что бывают фокальные эпилептические припадки. Они начинаются в одной очень специфической части мозга. Доктор Трейси Миллиган, MD. Встречаются также генерализованные эпилептические припадки. Иногда мы не знаем, откуда возникают эпилептические припадки. Иногда мы не понимаем, какой тип эпилепсии у больного. Важно выбрать лекарство от эпилепсии, которое будет работать для обоих типов. У нас есть список противоэпилептических препаратов, которые сделают это. Доктор Трейси Миллиган, MD. Также у нас есть некоторые из новейших противоэпилептических препаратов. Новые противоэпилептические препараты действуют так же хорошо, как и старые противоэпилептические препараты. Но у них меньше побочных эффектов. Во многих частях мира новые противоэпилептические препараты недоступны. Таким образом, врач должен выбрать лучшее из старых лекарств от эпилепсии. Иногда пациенту доступны новые противоэпилептические препараты. Тогда, как правило, новые лекарства имеют меньше побочных эффектов. Доктор Трейси Миллиган, MD. Поэтому мы выбираем противоэпилептические препараты, которые, как мы знаем, имеют тенденцию к меньшему количеству побочных эффектов. Мы предпочитаем лекарства, которые будут работать хорошо. Они будут эффективны у большинства больных эпилепсией. Каковы основные классы противоэпилептических препаратов? Д-р Антон Титов, MD. Какие распространенные лекарства можно использовать для лечения эпилепсии? Доктор Трейси Миллиган, MD. Есть лекарства, которые, по нашему мнению, лучше всего работают при генерализованной эпилепсии. При генерализованной эпилепсии эпилептические припадки начинаются с обеих сторон мозга. Сеть, затрагивающая обе половины мозга, является источником эпилептических припадков. Одним из таких противоэпилептических препаратов является дивалпроекс натрия. Торговая марка для этого Depakote. Это лекарство от эпилепсии, которое я использовал для своего пациента. Я уже обсуждал ее историю. Большую часть своей жизни она принимала противоэпилептические препараты, такие как карбамазепин. Доктор Трейси Миллиган, MD. Когда я ее увидел, она принимала карбамазепин и габапентин. Все эти противоэпилептические препараты пользуются популярностью. Они давно на рынке. Доктор Трейси Миллиган, MD. Да, они были широко доступны. Дивалпроекс натрия также является распространенным лекарством. Вальпроевая кислота – другое название. Работает при генерализованной эпилепсии. У этого пациента Депакот работал очень хорошо. Мы избегаем применения противоэпилептических препаратов вальпроевой кислоты у молодых женщин детородного возраста. Потому что вальпроевая кислота тератогенна. Это означает, что это может вызвать врожденные дефекты. Но 82-летнюю женщину это не беспокоило. Другие противоэпилептические препараты, которые хорошо работают при генерализованной эпилепсии, включают леветирацетам, ламотриджин, зонисамид, топирамат. Эти лекарства существуют не так долго, как вальпроевая кислота. Но они были доступны в течение достаточно долгого времени. Они могут хорошо работать, когда другие противоэпилептические препараты не работают. Иногда у больных развивается генерализованная эпилепсия. Но у них ошибочно диагностируют фокальную эпилепсию. Доктор Трейси Миллиган, MD. У пациента могут продолжаться эпилептические припадки, несмотря на прием карбамазепина, фенитоина или подобных противоэпилептических препаратов. Затем важно также рассмотреть вопрос о том, могут ли они улучшить свое состояние на противоэпилептических препаратах широкого спектра действия. Это еще раз подчеркивает необходимость обращения к надлежащему специалисту по лечению эпилепсии. Этот специалист должен быть очень хорошо осведомлен. Доктор Трейси Миллиган, MD.Специалист должен обладать специальными знаниями в области лечения эпилепсии. Поскольку многие противоэпилептические препараты широко доступны. Но это правильный выбор, который должен быть сделан для каждого пациента. Д-р Антон Титов, MD. Правильный выбор лекарства строго зависит от конкретного типа приступов у пациента. Правильный выбор лекарств также зависит от истории болезни и данных ЭЭГ. Доктор Трейси Миллиган, MD. Абсолютно! Выбор правильного противоэпилептического препарата для пациента также может зависеть от интерпретации ЭЭГ. Интерпретация ЭЭГ иногда может быть легко выполнена неспециалистом. Но есть некоторые варианты ЭЭГ, которые действительно требуют экспертного взгляда. Д-р Антон Титов, MD. Только специалист по эпилепсии может гарантировать правильную интерпретацию ЭЭГ.