Лечение макулодистрофии: достижения в терапии влажной формы и вызовы при сухой форме

Перейти к разделу

• Что такое макулодистрофия?
• Революция в лечении влажной ВМД
• Сложности диагностики сухой ВМД
• Демография пациентов и частота встречаемости
• Генетические и иммунные факторы
• Будущее терапии ВМД

Что такое макулодистрофия?

Макулодистрофия — это нейродегенеративное заболевание глаз, при котором поражаются и дегенерируют специализированные клетки сетчатки: фоторецепторы и пигментный эпителий. Как поясняет д-р Франческа Кордейро, пациенты часто имеют в виду «поддающуюся лечению» влажную форму возрастной макулодистрофии (ВМД), характеризующуюся ростом новых, проницаемых кровеносных сосудов под сетчаткой. Их проницаемость вызывает отёк, видимый при офтальмологическом осмотре. Сухая форма, лишённая таких аномальных сосудов, представляет собой гораздо более сложную диагностическую и терапевтическую задачу.

Революция в лечении влажной ВМД

Терапия влажной ВМД совершила прорыв благодаря анти-VEGF препаратам (анти-сосудистый эндотелиальный фактор роста). Д-р Франческа Кордейро объясняет, что такие средства, как Луцентис, Авастин и Эйлеа, ингибируют образование новых сосудов и предотвращают их проницаемость. Эти препараты вводятся интравитреально — непосредственно в глаз. По словам д-ра Кордейро, этот прогресс превратил некогда неизбежно ведущее к слепоте заболевание в контролируемое состояние, позволяя пациентам сохранять центральное зрение для чтения и вождения.

Д-р Антон Титов отмечает значительное влияние этой терапии. Хотя инъекции требуют визитов в стационар, они предотвращают катастрофическую потерю зрения, ранее считавшуюся неизбежной. Успех антиангиогенных препаратов также привёл к их применению при других патологиях сетчатки — диабетической ретинопатии и окклюзии вен, что дополнительно снижает глобальное социально-экономическое бремя слепоты.

Сложности диагностики сухой ВМД

Сухая макулодистрофия сегодня представляет гораздо более сложную задачу для диагностики и лечения. Д-р Франческа Кордейро указывает, что значительная часть современных офтальмологических исследований сосредоточена на поиске решений для сухой ВМД. В отличие от влажной формы, здесь нет одобренных препаратов, способных остановить или обратить вспять её прогрессирование. Пациентам часто рекомендуют антиоксидантные витаминные добавки, такие как формула AREDS2, для снижения окислительного стресса, который считается одним из факторов развития заболевания.

Диагностика сухой ВМД включает детальную визуализацию сетчатки для выявления друз (жёлтых отложений) и географической атрофии (зон гибели клеток). Д-р Кордейро подтверждает, что эффективное лечение сухой ВМД остаётся одной из самых насущных нерешённых проблем офтальмологии, стимулируя активные исследования по всему миру.

Демография пациентов и частота встречаемости

Сухая ВМД поражает значительно больше пациентов, чем влажная. Д-р Франческа Кордейро поясняет, что у многих сначала развивается сухая форма, и лишь у части из них впоследствии возникает влажная. Это рассматривается как спектр одного заболевания, а не как два полностью независимых состояния. Макулодистрофия затрагивает широкий круг пациентов, обычно проявляясь в пожилом возрасте, но её течение может сильно варьировать.

Генетические и иммунные факторы

Исследования свидетельствуют, что в развитии макулодистрофии играют роль как генетические, так и иммунные механизмы. Д-р Франческа Кордейро отмечает, что все формы ВМД имеют наследственный компонент, поэтому семейный анамнез является значимым фактором риска. Хотя специфические генетические маркеры уже идентифицированы, они пока не используются в рутинной диагностике или лечении. Понимание этих механизмов — ключ к разработке таргетных терапий, особенно для сложной сухой формы.

Будущее терапии ВМД

Будущее терапии макулодистрофии связано с преодолением challenges сухой ВМД. Д-р Франческа Кордейро подчёркивает, что множество новых методов лечения находятся в стадии разработки, направленной на создание первых эффективных терапий для этой распространённой формы. Цель — выйти за рамки поддерживающей витаминотерапии к методам, способным напрямую замедлить или остановить нейродегенерацию в макуле.

Д-р Антон Титов заключает, что прогресс в лечении влажной ВМД служит ярким примером того, как медицинские инновации меняют прогноз для пациентов. Текущие исследования вселяют надежду, что аналогичные прорывы вскоре ожидаются и для пациентов с сухой макулодистрофией.

Полная расшифровка

Д-р Антон Титов: Ещё одна важная проблема — макулодистрофия, или возрастная макулодистрофия. Это нейродегенеративное заболевание глаз. Вы специализируетесь на его диагностике и лечении.

Д-р Антон Титов: Что такое макулодистрофия? Какой ключевой диагностический тест позволяет различить сухую и влажную формы? Каковы современные протоколы лечения?

Д-р Антон Титов: Вопрос обширный, но не могли бы вы обобщить текущую ситуацию.

Д-р Франческа Кордейро: Макулодистрофия — это поражение и дегенерация специализированных клеток глаза: фоторецепторов и пигментного эпителия сетчатки.

Д-р Франческа Кордейро: Пациенты часто говорят о «поддающейся лечению» макулодистрофии, имея в виду особый тип — влажную форму, при которой в глазу образуются новые кровеносные сосуды.

Д-р Франческа Кордейро: Она называется «влажной», потому что эти сосуды пропускают жидкость, вызывая отёк сетчатки. Это просачивание можно увидеть при осмотре глазного дна.

Д-р Франческа Кордейро: За последние 10 лет ситуация изменилась: теперь мы можем лечить это заболевание. Раньше, когда я училась на офтальмолога, для макулодистрофии практически ничего не было. Пациенты теряли центральное зрение.

Д-р Франческа Кордейро: Это крайне изнурительно: невозможно читать, переходить дорогу, водить машину.

Д-р Франческа Кордейро: Однако в последние годы появились методы лечения, которые останавливают образование новых сосудов и их проницаемость при влажной форме. Это революционно изменило прогноз для пациентов.

Д-р Антон Титов: Таким образом, влажная макулодистрофия, ранее считавшаяся неизбежно ведущей к слепоте, теперь поддаётся контролю с помощью ингибиторов VEGF — препаратов вроде Луцентиса, Авастина, Эйлеа.

Д-р Франческа Кордейро: Проблема в том, что все эти методы лечения требуют стационарного вмешательства, поскольку involve инъекции в глаз. Но это огромный прогресс. То, что пациенты не теряют зрение, — прекрасно.

Д-р Франческа Кордейро: Потеря зрения при макулодистрофии была тяжёлым социально-экономическим burden. Кроме того, эти же антиангиогенные препараты теперь применяются и при других заболеваниях — диабетической ретинопатии, окклюзии вен.

Д-р Франческа Кордейро: Однако это лишь часть проблемы. Это поддающаяся лечению влажная форма. Существует и другая — сухая ВМД, при которой нет аномальных сосудов. Она значительно сложнее и диагностируется, и лечится.

Д-р Франческа Кордейро: Сейчас именно сухая макулодистрофия — главный фокус наших исследований, поскольку это очень сложная задача.

Д-р Антон Титов: На каком этапе находятся исследования по сухой макулодистрофии?

Д-р Франческа Кордейро: Разрабатываются новые методы лечения, но пока ни один препарат не одобрен. Многим пациентам до сих пор назначают мультивитамины для снижения окислительного стресса, который связывают с сухой ВМД. Но предстоит ещё много исследований.

Д-р Антон Титов: В чём различие между влажной и сухой формами в плане популяции пациентов, демографии? Какова их распространённость?

Д-р Франческа Кордейро: Сухая макулодистрофия поражает гораздо больше пациентов, чем влажная. У многих сначала развивается сухая форма, а затем у части из них — влажная. Вероятно, это спектр одного заболевания, а не разные популяции.

Д-р Франческа Кордейро: Макулодистрофия затрагивает людей самых разных категорий. Есть генетический компонент — все формы ВМД наследуемы. Есть и иммунный аспект, но пока ничего из этого не используется в рутинной диагностике или лечении.

Д-р Антон Титов: Можно сказать, что влажная форма составляет меньшую часть всех случаев ВМД.