Понимание глаукомы: причины слепоты и раннее выявление

Перейти к разделу

• Что такое глаукома? Нейродегенеративное заболевание глаз
• Что вызывает слепоту при глаукоме?
• Первые симптомы глаукомы: почему её называют «тихим вором зрения»
• Критическая важность скрининга глаукомы
• Диагностика глаукомы: давление, визуализация и поля зрения
• Семейный анамнез и другие факторы риска глаукомы
• Профилактика слепоты при глаукоме

Что такое глаукома? Нейродегенеративное заболевание глаз

Глаукома — это нейродегенеративное заболевание глаз, а не просто состояние повышенного давления. Как поясняет доктор медицинских наук Франческа Кордейро, повышение внутриглазного давления — важный фактор риска, влияющий на течение болезни, но не её первопричина. Диагноз подразумевает прогрессирующую гибель специфических нервных клеток сетчатки, что со временем приводит к необратимой потере зрения. Современный подход смещает акцент с контроля давления на нейропротекцию.

Что вызывает слепоту при глаукоме?

Слепота при глаукоме возникает из-за гибели ганглиозных клеток сетчатки. Доктор медицинских наук Франческа Кордейро объясняет, что эти специализированные нервные клетки передают зрительную информацию от глаза в мозг. По мере их гибели в поле зрения появляются стойкие скотомы (слепые пятна). Со временем они расширяются и сливаются, что приводит к значительным нарушениям зрения, а в тяжёлых случаях — к полной слепоте.

Первые симптомы глаукомы: почему её называют «тихим вором зрения»

Глаукома печально известна отсутствием симптомов на ранних стадиях, за что и получила название «тихий вор зрения». Доктор медицинских наук Франческа Кордейро отмечает, что пациенты изначально обычно ничего не замечают. Мозг компенсирует потерю зрения, «заполняя» пробелы, вызванные гибелью клеток сетчатки. Человек может не осознавать потерю периферического зрения, пока повреждение не затронет центральное зрение — часто это обнаруживается только при скрининге.

Критическая важность скрининга глаукомы

Поскольку глаукома на ранних стадиях не имеет симптомов, скрининг — единственный способ выявить болезнь до значительной потери зрения. Доктор медицинских наук Франческа Кордейро подчёркивает, что это крайне важно для предотвращения слепоты. Бессимптомное течение имеет серьёзные последствия: исследования показывают, что пациенты с глаукомой чаще попадают в ДТП, потому что мозг «заполняет» слепые зоны, и они могут не заметить опасность, например, ребёнка, выбегающего на дорогу. Регулярные осмотры у офтальмолога необходимы для раннего вмешательства.

Диагностика глаукомы: давление, визуализация и поля зрения

Диагностика глаукомы требует комплексного подхода. Как описывает доктор Кордейро, оптометрист или офтальмолог измеряет глазное давление, хотя это не окончательный критерий. Также проводится осмотр глазного дна офтальмоскопом для оценки состояния зрительного нерва. Визуализационные тесты измеряют толщину слоя нервных волокон. Однако функциональным «золотым стандартом» остаётся тест поля зрения: пациент нажимает кнопку, когда видит вспышки света на периферии, что позволяет выявить скотомы.

Семейный анамнез и другие факторы риска глаукомы

Основной фактор риска — семейный анамнез глаукомы. Доктор медицинских наук Франческа Кордейро указывает, что родственники первой степени родства пациента с глаукомой подвержены значительно более высокому риску. Поэтому многие системы здравоохранения предлагают им бесплатные проверки зрения. Хотя высокое глазное давление — главный управляемый фактор риска, к другим относятся пожилой возраст, диабет и выраженная близорукость. Знание этих рисков помогает определить, кому особенно важен скрининг.

Профилактика слепоты при глаукоме

Цель лечения глаукомы — предотвратить слепоту, замедлив или остановив прогрессирование болезни. Как объясняет доктор медицинских наук Франческа Кордейро, для этого нужно обратиться к офтальмологу задолго до появления симптомов. Хотя существующую потерю зрения вернуть нельзя, современные методы — глазные капли, лазерная терапия и хирургия — направлены на снижение внутриглазного давления и защиту оставшихся ганглиозных клеток. Раннее выявление с помощью регулярного скрининга — ключевой инструмент сохранения зрения и качества жизни.

Полная расшифровка

Доктор медицинских наук Франческа Кордейро: Глаукому часто определяют как высокое давление в глазу, но это не причина болезни. Повышенное давление — лишь сопутствующий фактор риска, влияющий на её течение. Глаукома — это нейродегенеративное заболевание. Нервные клетки сетчатки начинают отмирать.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Давайте поговорим о глаукоме. Она приводит к повышению давления в глазу и часто протекает бессимптомно, пока пациенты не теряют зрение. Слепота при глаукоме — это тяжёлая инвалидность. Что именно вызывает слепоту при повышенном глазном давлении?

Доктор медицинских наук Франческа Кордейро: Представление о высоком давлении как причине глаукомы изменилось. Теперь мы говорим, что это фактор риска, а не диагностический критерий. Сегодня глаукому считают нейропатией — заболеванием нервной природы глаза. Давление может влиять на то, как болезнь поражает пациента.

Происходит следующее: специализированные нервные клетки глаза, ганглиозные клетки сетчатки, со временем гибнут. Именно это приводит к потере зрения при глаукоме.

Доктор медицинских наук Антон Титов: Как развивается слепота при глаукоме? Какие первые симптомы замечают пациенты? Есть ли симптомы при повышенном давлении?

Доктор медицинских наук Франческа Кордейро: Особенность глаукомы в отсутствии симптомов, поэтому её и называют «тихим вором зрения». Пациенты не осознают болезнь, потому что мозг компенсирует потерю — использует механизмы «заполнения» пробелов. Это означает, что в зонах, где вы не видите объекты, мозг восполняет недостающую информацию. Как пациент, вы можете не знать о болезни. Это одна из причин, почему пациенты с глаукомой чаще попадают в ДТП.

Исследования во всём мире ясно показывают: поскольку мозг что-то «заполняет», вы можете пропустить ребёнка, бегущего через дорогу, если он окажется в слепой зоне. Что делать с бессимптомной болезнью? Нужно выявлять её с помощью скрининга. Во многих странах, включая нашу, его предлагают пациентам.

Мы знаем, что семейный анамнез значительно повышает риск глаукомы, особенно для родственников первой степени родства. Им предлагают бесплатные проверки зрения. Помимо измерения давления (что является фактором риска, но не диагнозом), проверяют изменения нерва на глазном дне. Окулист или оптометрист использует офтальмоскоп, чтобы оценить состояние зрительного нерва. Также проводят визуализацию для оценки толщины нервных волокон и тест поля зрения — функциональный «золотой стандарт» диагностики.

Тест похож на игру: пациент в сфере нажимает кнопку, когда видит вспышки света на периферии. Так мы пытаемся выявить глаукому, но это сложно. Часто пациенты обращаются уже с значительной потерей зрения, близкой к слепоте, в отличие от симптоматических болезней глаз.

Доктор медицинских наук Антон Титов: К офтальмологу нужно обращаться гораздо раньше. Это повышает шансы предотвратить слепоту.