С-реактивный белок (СРБ) как маркер воспаления и сердечно-сосудистого риска

Разделы

• СРБ как ключевой маркер воспаления
• Интерпретация уровней СРБ в клинической практике
• Применение СРБ для скрининга заболеваний
• СРБ для мониторинга эффективности лечения
• Заболевания с нормальным уровнем СРБ
• Стандартизация тестирования СРБ и глобальное применение
• Полная расшифровка

СРБ как ключевой маркер воспаления

С-реактивный белок (СРБ) — классический белок острой фазы, открытый в 1929 году. Доктор Марк Пепис подчеркивает, что СРБ служит высокочувствительным маркером системного воспаления и повреждения тканей. Его концентрация в плазме может возрастать в десятки тысяч раз при остром повреждении или инфекции. Такой широкий динамический диапазон делает СРБ практически незаменимым в клинической практике как маркер острой фазы воспаления.

Интерпретация уровней СРБ в клинической практике

Доктор Марк Пепис отмечает, что СРБ абсолютно неспецифичен и не позволяет самостоятельно диагностировать конкретное заболевание. Корректная интерпретация его уровня требует учета полного анамнеза пациента, демографических данных, сопутствующих заболеваний и проводимой терапии. Однако в клиническом контексте СРБ становится крайне полезным для выявления истинной патологии, связанной с повреждением тканей. Доктор Антон Титов в беседе с доктором Пеписом обсуждает, как СРБ помогает сузить диагностический поиск при таких симптомах, как боль в груди или одышка.

Применение СРБ для скрининга заболеваний

По словам доктора Марка Пеписа, СРБ служит эффективным скрининговым тестом на органическую патологию. Нормальный уровень СРБ позволяет исключить серьёзные состояния, такие как инфаркт миокарда, тромбоэмболия лёгочной артерии или пневмоторакс. И напротив, значительное повышение СРБ (свыше 100 мг/л) с вероятностью 80% указывает на тяжёлую бактериальную инфекцию. Это помогает врачам определить дальнейшую тактику — от наблюдения до госпитализации и углубленного обследования.

СРБ для мониторинга эффективности лечения

Доктор Марк Пепис считает СРБ более информативным показателем, чем температура тела, для наблюдения за госпитализированными пациентами. В отличие от температуры, имеющей узкий динамический диапазон, СРБ предоставляет точные и измеримые данные о динамике заболевания и ответе на лечение. Доктор Пепис предлагает сделать тестирование СРБ у постели больного таким же рутинным, как мониторинг глюкозы при диабете. Ежедневное измерение СРБ давало бы ценную информацию об эффективности терапии при болезни Крона, ревматоидном артрите или после инфаркта миокарда.

Заболевания с нормальным уровнем СРБ

Интересно, что некоторые серьёзные заболевания не вызывают повышения СРБ, несмотря на выраженную патологию. Доктор Марк Пепис относит к ним системную красную волчанку, язвенный колит, острый лейкоз и множественную миелому. К счастью, эти состояния обычно легко диагностируются другими методами. Тест на СРБ остаётся ценным для таких пациентов, поскольку его уровень возрастает при развитии интеркуррентных инфекций — частых и потенциально опасных осложнений.

Стандартизация тестирования СРБ и глобальное применение

Доктор Марк Пепис внёс значительный вклад в стандартизацию тестирования СРБ, создав в 1980-х годах Международный референс-стандарт ВОЗ для СРБ. Это обеспечивает единую калибровку всех измерений СРБ в мире. Надёжная клинико-лабораторная база сделала тест на СРБ широко применяемым и достоверным. Доктор Антон Титов и доктор Пепис сходятся во мнении, что СРБ заслуживает своей популярности как бесценный диагностический инструмент.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов: СРБ, или С-реактивный белок, — чувствительный маркер системного воспаления. Предполагается, что он коррелирует с повышенным сердечно-сосудистым риском. Профессор Марк Пепис, ведущий эксперт в области иммунологии и СРБ, рассматривает доказательства корректного использования этого показателя. Как правильно интерпретировать уровни СРБ при сердечно-сосудистых и других заболеваниях? Какова значимость измерения СРБ для оценки сердечно-сосудистых рисков?

Доктор Марк Пепис: СРБ — классический белок острой фазы. Это первый открытый белок плазмы, обнаруженный ещё в 1929 году. Вскоре было показано, что он behaves как белок острой фазы. Это означает, что при любом повреждении тканей, инфекции или иной патологии, наносящей вред организму, выработка СРБ увеличивается, и его концентрация в плазме растёт.

Позже обнаружили, что многие другие белки ведут себя аналогично. Но СРБ почти уникален своей динамикой: его концентрация может возрастать в десятки тысяч раз при острой травме или инфекции. Лишь один другой белок — сывороточный амилоид А — демонстрирует сходную динамику, но он интересует нас прежде всего в связи с образованием амилоида.

Оставим это в стороне. СРБ исключительно полезен в клинической медицине как маркер острой фазы воспаления.

Важно понимать несколько моментов. Во-первых, СРБ абсолютно неспецифичен. Он никогда не может быть диагностическим для конкретного заболевания. Интерпретировать его концентрацию можно только в контексте полной информации о пациенте: анамнеза, демографии, заболеваний и лечения. Только тогда СРБ становится крайне полезным — он указывает на наличие истинной патологии с повреждением тканей.

СРБ служит скрининговым тестом на органическое заболевание, помогает отслеживать динамику состояния и эффективность терапии.

Доктор Антон Титов: Но есть заболевания, при которых СРБ не повышается, что удивительно. Однако если у таких пациентов развивается инфекция, СРБ возрастает, что делает его полезным для выявления интеркуррентных инфекций.

Вернёмся к трём основным показаниям для измерения СРБ. Пациент обращается с жалобами на сильную боль в груди и одышку. Нормальный уровень СРБ позволяет исключить инфаркт миокарда, ТЭЛА, пневмоторакс, переломы рёбер. СРБ сужает диагностический поиск.

Доктор Марк Пепис: Клинически многие из этих состояний можно диагностировать и без СРБ. С одной стороны, он помогает исключить определённые заболевания, с другой — его повышение сигнализирует о серьёзной патологии, требующей обследования. Например, уровень СРБ выше 100 мг/л без иной информации статистически указывает на тяжёлую бактериальную инфекцию с вероятностью 80%, направляя диагностику в нужное русло.

СРБ — очень полезный скрининговый тест.

Во-вторых, при известном диагнозе (болезнь Крона, ревматоидный артрит, инфаркт) СРБ более информативен, чем температура тела, которая имеет малый динамический диапазон и зависит от многих факторов. График СРБ у постели больного был бы крайне полезен. Нужно bedside-тестирование СРБ по капле крови, аналогично глюкометрии при диабете. Каждый госпитализированный пациент заслуживает ежедневного измерения СРБ — это невероятно полезно.

Наконец, есть группа заболеваний — системная красная волчанка, язвенный колит, острый лейкоз, множественная миелома, — при которых СРБ может оставаться нормальным даже в критическом состоянии. К счастью, они легко диагностируются другими методами. Но эти пациенты склонны к инфекциям, и СРБ повышается при их развитии. Например, уровень СРБ выше 60 мг/л у пациента с волчанкой почти наверняка указывает на инфекцию, требующую лечения.

СРБ чрезвычайно полезен. При лейкозах и миеломе это установлено десятилетиями.

Тест на СРБ широко используется. В 1980-х я создал Международный референс-стандарт ВОЗ для СРБ, чтобы все измерения в мире калибровались единообразно. Это стандартизировало тесты. Я также предоставил стандарты для Международной федерации клинической химии и ЕС. СРБ — надёжный и стабильный тест в лабораторной практике.

Доктор Антон Титов: СРБ заслуживает своей широкой распространённости. Это хорошая новость.