Будущее диуретической терапии в лечении артериальной гипертензии и сердечной недостаточности

Перейти к разделу

• Долговременная роль диуретиков
• Инновации с финереноном
• Проблема гиперкалиемии
• Оптимизация применения диуретиков
• Предотвращение декомпенсации сердечной недостаточности
• Направления будущей терапии
• Полный текст

Долговременная роль диуретиков

Д-р Дэвид Эллисон, MD, объясняет, что диуретики применяются уже более 50 лет. Они остаютсяremarkably эффективными для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Диуретики имеют долгую историю в медицине. Парацельс, Отец фармакологии, использовал ртуть в качестве диуретика столетия назад. Д-р Дэвид Эллисон, MD, утверждает, что нам вряд ли удастся полностью отказаться от препаратов диуретиков. Он считает, что будущее заключается в новых подходах и лучших способах использования существующих лекарств.

Инновации с финереноном

Д-р Дэвид Эллисон, MD, обсуждает финерон как значительное достижение. Этот нестероидный блокатор минералокортикоидных рецепторов отличается от традиционных стероидных антагонистов. Финерон может иметь другой механизм действия по сравнению со старыми препаратами. Д-р Эллисон предполагает, что он может обеспечить более благоприятные эффекты с меньшим количеством неблагоприятных исходов. Препарат воздействует на эффекты альдостерона во всем организме. Это включает воздействие на кровеносные сосуды, мозг и почки.

Проблема гиперкалиемии

Гиперкалиемия является основным побочным эффектом антагонистов минералокортикоидных рецепторов. Д-р Дэвид Эллисон, MD, отмечает, что многие пациенты не могут использовать эти препараты из-за высокого уровня калия. Текущие решения включают лекарства, которые связывают калий в кишечнике. Д-р Эллисон описывает это как обходной путь, а не решение фундаментальной проблемы. Он надеется, что будущие препараты, такие как финерон, смогут блокировать рецепторы в конкретных органах. Это может снизить риск гиперкалиемии, сохраняя при этом терапевтические преимущества.

Оптимизация применения диуретиков

Д-р Дэвид Эллисон, MD, подчеркивает, что есть значительный потенциал для улучшения применения диуретиков. Эти препараты используются уже почти столетие. Более эффективное применение может улучшить результаты лечения пациентов с сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией. Д-р Эллисон указывает на продолжающиеся дискуссии в кардиологической литературе. Некоторые обсуждения сосредоточены на постепенном отказе от диуретиков для пациентов, когда это возможно. Однако он отмечает, что большинство пациентов, которых можно постепенно отказаться от диуретиков, изначально имеют легкую сердечную недостаточность.

Предотвращение декомпенсации сердечной недостаточности

Предотвращение острой декомпенсированной сердечной недостаточности является критической будущей целью. Д-р Дэвид Эллисон, MD, подчеркивает важность вмешательства до того, как станет необходима госпитализация. Он считает, что лучшее управление может снизить количество госпитализаций пациентов с сердечной недостаточностью. Д-р Эллисон выступает за стратегии, которые поддерживают стабильное состояние пациентов на диуретиках. Этот подход должен минимизировать неблагоприятные компенсаторные изменения в организме. Акцент должен быть сделан на долгосрочной стабильности, а не на краткосрочных решениях.

Направления будущей терапии

Д-р Дэвид Эллисон, MD, описывает будущее направление диуретической терапии. Цель состоит в том, чтобы достичь преимуществ диуреза без негативных побочных эффектов. Он видит перспективы в препаратах, которые могут селективно воздействовать на минералокортикоидные рецепторы. Будущие лекарства могут блокировать рецепторы в сердце или мозге, не вызывая гиперкалиемии. Д-р Эллисон заключает, что предотвращение острой декомпенсации должно быть основным фокусом. Этот подход представляет собой наиболее перспективное будущее для лечения сердечной недостаточности и артериальной гипертензии.

Полная стенограмма

Д-р Антон Титов, MD: Профессор Эллисон, каково будущее использования диуретиков для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности? Вы являетесь признанным экспертом во взаимосвязи этих двух очень сложных заболеваний. Что нас ждет в ближайшие 5–10 лет?

Д-р Дэвид Эллисон, MD: Я думаю, что первое: люди уже более 50 лет стремятся отказаться от использования диуретиков. И мы все еще используем диуретики, потому что ониRemarkably эффективны. Диуретики применялись в древние времена. На самом деле Парацельс, так называемый «Отец фармакологии», использовал ртуть в качестве диуретика для лечения отеков много сотен лет назад.

Поэтому я не думаю, что мы сможем отказаться от использования диуретических препаратов для лечения этих состояний. И я не уверен, что нам стоит этого хотеть. Я думаю, мы найдем новые подходы к диуретикам и, возможно, новые способы их применения.

Первое, на что я обращаю внимание, — это идея нового препарата финеренона, который является нестероидным блокатором минералокортикоидных рецепторов. Все остальные антагонисты минералокортикоидных рецепторов являются стероидными антагонистами. Это препарат, не являющийся стероидом. И есть некоторые намеки на то, что он может иметь иное действие.

Мы полагаем, что альдостерон действует по всему организму и оказывает множество эффектов, влияющих на кровеносные сосуды. Он явно влияет на мозг. Он также влияет на почки. Побочные эффекты в основном связаны с почками, и нас больше всего беспокоит эта гиперкалиемия.

Д-р Дэвид Эллисон, MD: Многие пациенты, которые в противном случае подходили бы для использования блокаторов минералокортикоидных рецепторов, не могут их применять, потому что у них развивается гиперкалиемия. Поэтому мы либо назначаем им препараты, связывающие калий в кишечнике. Но это своего рода обходной путь, который действительно не решает фундаментальную проблему.

Я думаю, есть вероятность, что финеренон может обладать другими свойствами, которые, возможно, дают больше пользы и меньше вреда. И если финеренон этого не сделает, то, возможно, последующий препарат сможет, например, блокировать минералокортикоидные рецепторы в сердце или мозге, но вызывать меньше гиперкалиемии.

Поэтому я думаю, что понимание того, как получить пользу от диуреза без вреда, действительно важно. А второе — это то, что, я думаю, есть много возможностей для более эффективного использования этих препаратов, даже несмотря на то, что они применяются уже почти 100 лет.

Что касается подхода к лечению сердечной недостаточности, то мы должны лучше справляться с предотвращением развития острой декомпенсированной сердечной недостаточности и госпитализации таких пациентов. И я думаю, что в кардиологической литературе велась дискуссия о том, полезно ли временно отменять диуретики у пациентов с сердечной недостаточностью.

Есть некоторые пациенты, которых можно постепенно отучить от диуретиков. И к этому проявлялся большой интерес. Но так и не было продемонстрировано, что долгосрочные исходы у этих пациентов действительно лучше. Было показано, что это осуществимо: некоторые пациенты могут нормально обходиться без диуретиков. Но у большинства из этих пациентов в любом случае сердечная недостаточность довольно легкая.

Я действительно думаю, что идея найти способ продолжать лечение диуретиками без вызывания неблагоприятных компенсаторных изменений очень привлекательна, и на этом следует сосредоточиться. Поэтому при сердечной недостаточности я думаю, что нам следует сосредоточиться на периоде до того, как наступит острая декомпенсация, и попытаться предотвратить ее развитие. И в этом, я думаю, заключается будущее.