Ведущий эксперт в области терапии артериальной гипертензии, доктор медицинских наук Эхуд Гроссман, разбирает ключевые спорные вопросы в лечении повышенного артериального давления. Он подробно объясняет оптимальные целевые показатели давления и выбор препаратов первой линии. Доктор Гроссман рассматривает переход от устаревших бета-адреноблокаторов к современным комбинациям ингибиторов АПФ и блокаторов кальциевых каналов. Особое внимание он уделяет роли специфических диуретиков, таких как индапамид, для достижения терапевтических целей. В интервью также обсуждаются стратегии лечения артериальной гипертензии у пациентов пожилого возраста.
Современные стратегии лечения гипертонии и выбор медикаментов
Перейти к разделу
- Оптимальные целевые значения артериального давления
- Препараты первой линии для лечения гипертонии
- Подходы к комбинированной терапии
- Роль бета-блокаторов при гипертонии
- Стратегии выбора диуретиков
- Лечение гипертонии у пожилых
- Полная расшифровка
Оптимальные целевые значения артериального давления
В лечении гипертонии продолжаются споры о том, какие целевые значения артериального давления считать оптимальными. Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман называет дискуссию между показателями 130/80 мм рт. ст. и 140/90 мм рт. ст. ключевым клиническим вопросом. Выбор целевых значений напрямую влияет на интенсивность терапии и подбор препаратов для миллионов пациентов во всем мире.
Определение точного порога диагностики гипертонии также остается предметом обсуждения. Эти споры влияют на то, когда врачи начинают лечение и насколько активно контролируют артериальное давление.
Препараты первой линии для лечения гипертонии
Выбор препаратов первой линии предполагает сравнение различных классов лекарств. Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман отмечает, что современная терапия отошла от традиционного использования бета-блокаторов в качестве основного лечения. Согласно актуальным рекомендациям, предпочтение отдается новым классам препаратов с улучшенным профилем кардиоваскулярной защиты.
Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) теперь занимают важное место в начальной терапии. Блокаторы кальциевых каналов также стали препаратами выбора первой линии, что подтверждается последними данными, которые обсуждает доктор Гроссман.
Подходы к комбинированной терапии
Комбинированная терапия необходима для эффективного контроля гипертонии у большинства пациентов. Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман подчеркивает, что оптимальным подходом является сочетание ингибиторов АПФ или БРА с блокаторами кальциевых каналов. Такая двойная терапия обеспечивает не только лучший контроль артериального давления, но и более надежную защиту органов-мишеней.
Фиксированные комбинации улучшают приверженность лечению и упрощают схемы терапии. Доктор медицинских наук Антон Титов и доктор Гроссман отмечают, что эти комбинации позволяют эффективнее достигать целевых значений артериального давления по сравнению с монотерапией.
Роль бета-блокаторов при гипертонии
Как поясняет доктор медицинских наук Эхуд Гроссман, бета-блокаторы сегодня играют ограниченную роль в лечении гипертонии. Эти препараты обеспечивают меньшую кардиоваскулярную защиту по сравнению с новыми классами лекарств. Бета-блокаторы особенно малоэффективны у пожилых пациентов с гипертонией.
Современные рекомендации резервируют бета-блокаторы для специфических клинических ситуаций, таких как лечение после инфаркта миокарда. Доктор Гроссман отмечает, что эти препараты несут больше потенциальных побочных эффектов при ограниченной пользе в типичных случаях гипертонии.
Стратегии выбора диуретиков
Выбор диуретика требует тщательного учета специфических свойств препарата и доказательной базы. Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман обсуждает преимущества индапамида перед традиционным гидрохлоротиазидом в лечении гипертонии. Клинические исследования показывают, что индапамид обеспечивает лучшие кардиоваскулярные исходы, несмотря на схожий механизм действия.
Доктор Гроссман рекомендует использовать индапамид в качестве препарата третьей линии, добавляя его к комбинациям ингибитора АПФ и блокатора кальциевых каналов. Этот подход основан на documented положительных эффектах индапамида, подтвержденных многочисленными исследованиями гипертонии.
Лечение гипертонии у пожилых
Лечение гипертонии у пожилых пациентов требует особого внимания к переносимости и эффективности препаратов. Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман рекомендует избегать назначения бета-блокаторов пожилым из-за их сниженной эффективности и повышенного риска побочных эффектов. Оптимальная схема для этой возрастной группы включает диуретики, ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов.
Доктор медицинских наук Антон Титов исследует, как стратегии лечения должны адаптироваться к возрастным физиологическим изменениям. Доктор Гроссман подчеркивает, что, согласно клиническим данным, индапамид демонстрирует особую эффективность при лечении гипертонии у пожилых.
Полная расшифровка
Доктор медицинских наук Антон Титов: Лечение гипертонии, как мы уже обсуждали, требует сложных решений относительно терапии высокого артериального давления. Тем не менее, остаются некоторые спорные моменты и нюансы в подходах к лечению.
Не могли бы вы обсудить спорные вопросы в лечении гипертонии? В основном они касаются целевых значений артериального давления, особенно у пожилых пациентов.
Какой препарат следует выбирать в первую очередь? Насколько глубоко нужно обследовать пациента на вторичные причины гипертонии? Нужна ли генетическая консультация при гипертонии и так далее.
Разногласия сохраняются, хотя сегодня они менее выражены. Мы по-прежнему спорим об оптимальном целевом артериальном давлении — должно ли оно быть 130/80 или 140/90? Когда ставить диагноз гипертонии? Стоит ли использовать бета-блокаторы или нет.
Начинать ли с ингибитора АПФ? Споров о терапии гипертонии не так много, но некоторые остаются.
Если говорить о фармакологическом лечении гипертонии, оно довольно сложное и часто требует комбинации препаратов.
Существует понятие "старых" и "новых" препаратов для гипертонии, которые также используются в комбинациях. В литературе есть обзоры, и вы были соавтором одного из них, где обсуждаются достоинства и недостатки новых комбинаций препаратов против старых.
Доктор медицинских наук Эхуд Гроспман: Да, за последние 5–6 лет новых препаратов для лечения гипертонии не появилось. Те "новые" препараты теперь тоже стали "старыми".
Раньше мы чаще использовали бета-блокаторы и диуретики. Они были основой терапии гипертонии. Затем появились ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) и блокаторы кальциевых каналов.
Теперь мы знаем, что комбинация ингибитора АПФ или БРА с блокатором кальциевых каналов является наилучшей для достижения целевых значений артериального давления. Она также помогает предотвратить повреждение органов-мишеней и такие события, как инфаркты и инсульты.
Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман: Третьим препаратом добавляется диуретик. Бета-блокаторы раньше были ведущими препаратами для лечения высокого давления.
Сегодня они менее популярны. Мы знаем, что бета-блокаторы обеспечивают меньшую кардиоваскулярную защиту. Точные причины неизвестны, но факты таковы.
Бета-блокаторы менее эффективны, особенно у пожилых. Поэтому мы оставляем их для特定 случаев или когда есть показания — например, после инфаркта миокарда или при тахиаритмиях.
У пожилых бета-блокаторы чаще вызывают побочные эффекты. Да, больше побочных эффектов и меньше пользы.
Поэтому у пожилых мы определенно выбираем диуретик, ингибитор АПФ и блокаторы кальциевых каналов.
Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман: Среди диуретиков есть относительно новые препараты, такие как индапамид. Это удивительно, потому что большинство положительных исследований проведены с хлорталидоном.
Но на практике чаще используется гидрохлоротиазид. Некоторые исследования с гидрохлоротиазидом провалились, показав, что он менее эффективен, чем антагонисты кальция.
Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман: В Израиле есть другой препарат — индапамид, и данные подтверждают его пользу, особенно у пожилых. Поэтому я предпочитаю начинать с фиксированной комбинации ингибитора АПФ или БРА и антагониста кальция.
Если пациент не достигает целевого давления с этой комбинацией, я добавляю диуретик. Поскольку диуретик не входит в фиксированную комбинацию, мы используем индапамид, который в нескольких исследованиях показал excellent результаты при гипертонии.
И хотя индапамид очень похож на гидрохлоротиазид, он значительно эффективнее.
Доктор медицинских наук Эхуд Гроссман: Существуют также фиксированные комбинации ингибиторов АПФ с индапамидом. Да, но не в Израиле.
Если у вас есть комбинация ингибитора АПФ и индапамида, и вы добавляете антагонист кальция, или же вы используете комбинацию ингибитора АПФ и антагониста кальция, а затем добавляете индапамид.