Ведущий специалист по легочной гипертензии объясняет использование ингибиторов фосфодиэстеразы 5 в терапии ЛАГ. Силденафил и тадалафил. Лечение легочной артериальной гипертензии. Д-р Антон Титов, MD. Вы упомянули ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа. Их также используют при эректильной дисфункции. Распространенными препаратами являются виагра (силденафил), сиалис (тадалафил). Есть и другие препараты этого класса. Эти препараты также используются для лечения легочной артериальной гипертензии. Как ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 используются для лечения легочной артериальной гипертензии? Д-р Антон Титов, MD. Эффективны ли они? Д-р Антон Титов, MD. Доктор Аарон Ваксман, MD. Вероятно, существует другой график дозирования. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 находятся в пути оксида азота. Реакция оксида азота является нашим самым мощным сосудорасширяющим средством. Он работает через циклический GMP. Все, что делают ингибиторы фосфодиэстеразы 5, — это удерживают этот циклический GMP дольше, предотвращая его расщепление. Доктор Аарон Ваксман, MD. В рамках того же фармацевтического пути теперь у нас также есть лекарство под названием риоцигуат (адемпас). Это стимулятор растворимой гуанилатциклазы. Это увеличивает количество доступного циклического GMP. Риоцигуат (адемпас) работает параллельно с оксидом азота. Риоцигуат (адемпас) также действует независимо от оксида азота при легочной артериальной гипертензии. У пациентов с легочной артериальной гипертензией обычно наблюдается неадекватная продукция оксида азота. Доктор Аарон Ваксман, MD. Все эти препараты являются сосудорасширяющими. Вероятно, имеется некоторое дополнительное преимущество вазодилатации при легочной артериальной гипертензии. Хотя мы еще не до конца понимаем, как. При легочной артериальной гипертензии происходит клеточное ремоделирование. Это и ремоделирование миокарда, и ремоделирование сосудов. Но невозможно узнать, какие пациенты получат наибольшую пользу от каждого отдельного лекарства. Но я бы сказал, что с точки зрения эффективности все они довольно эквивалентны при легочной артериальной гипертензии. Доктор Аарон Ваксман, MD. Мы не комбинируем эти лекарства. Но в качестве отдельных препаратов силденафил, тадалафил, риоцигуат вполне эквивалентны. Силденафил, тадалафил, риоцигуат в лечении легочной артериальной гипертензии. Используются ли они на ранних этапах терапии легочной артериальной гипертензии? Д-р Антон Титов, MD. Или их применяют при неэффективности первой линии терапии? Д-р Антон Титов, MD. Доктор Аарон Ваксман, MD. Нет, они, вероятно, сейчас являются терапией первой линии. Безусловно, силденафил и тадалафил считаются терапией первой линии. Потому что они, как правило, очень хорошо переносятся. Силденафил и тадалафил просты в применении. Они давно применяются при легочной артериальной гипертензии. Риоцигуат немного сложнее в использовании, потому что он требует титрования. У него немного более широкое одобрение FDA. Показания к применению риоцигуата (адемпаса) включают хронические тромбоэмболические заболевания. Но в остальном он, вероятно, столь же эффективен при легочной артериальной гипертензии. Какова типичная доза тадалафила и силденафила при легочной артериальной гипертензии? Д-р Антон Титов, MD. Это меньшая доза по сравнению с дозами, используемыми при эректильной дисфункции? Д-р Антон Титов, MD. Доктор Аарон Ваксман, MD. Мы провели клинические испытания при легочной артериальной гипертензии. Мы изучали силденафил в дозах 20, 40 и 80 миллиграммов 3 раза в день. Обычная доза силденафила при эректильной дисфункции составляет 25, 50, 75 мг и 100 мг, «когда вам это нужно». Конечно, во время клинических испытаний мы использовали виагру в этих дозах. Это было до того, как Виагра была одобрена для лечения легочной артериальной гипертензии. Есть возможность корректировки дозы. Единственная одобренная доза силденафила составляла 20 миллиграммов три раза в день. Доктор Аарон Ваксман, MD. С точки зрения страховки у нас могут возникнуть небольшие трудности с изменением дозы. Но мы часто титруем дозу. Мы применяли тадалафил (Сиалис) по 40 мг 1 раз в сутки для лечения легочной артериальной гипертензии. Каждый день? Д-р Антон Титов, MD. Это частая и довольно большая доза для лечения легочной артериальной гипертензии.Каковы были сердечно-сосудистые побочные эффекты тадалафила и силденафила? Д-р Антон Титов, MD. Какие еще побочные эффекты вы наблюдали при лечении легочной артериальной гипертензии? Д-р Антон Титов, MD. Это интересно. Доктор Аарон Ваксман, MD. Причина, по которой мы перешли на ингибиторы фосфодиэстеразы, заключается в следующем. Фосфодиэстераза 5 преимущественно локализуется в сосудах легких и сосудах полового члена. Мы не видим огромного количества сердечно-сосудистых побочных эффектов. У некоторых пациентов кровяное давление может быть немного ниже при приеме этих лекарств. Но большинство пациентов с легочной артериальной гипертензией достаточно хорошо переносят силденафил и тадалафил. Наиболее важным побочным эффектом, который мы наблюдаем, является головная боль. Доктор Аарон Ваксман, MD. Но это не сильная головная боль. Но это может быть неприятностью. Но головная боль от силденафила или тадалафила обычно легко поддается лечению тайленолом и аспирином. Или другие нестероидные противовоспалительные препараты.