Начнем с хронических заболеваний печени и нарушений свертываемости крови. И мы знаем, что терминальная стадия заболевания печени часто приводит к нарушениям свертываемости крови. Биопсия печени имеет кровотечение как значительный фактор риска, потому что печень вырабатывает много белков, участвующих в расчете. В то же время интерпретация лабораторных тестов на свертываемость на самом деле не очень однозначна. Как правильно использовать лабораторные диагностические тесты на коагуляцию при хронических заболеваниях печени?

Да, это действительно факт, что у пациентов с хроническими заболеваниями печени есть кровотечения, особенно в желудочно-кишечном тракте, из варикозно расширенных вен пищевода. Верно и то, что у пациентов может быть кровотечение, но очень редко, я бы сказал, во время закрытой процедуры, такой как биопсия печени. Другим фактом является то, что у пациентов наблюдаются аномальные показатели коагулограммы, особенно аномально удлиненное протромбиновое время. Однако, и это главное, что я хочу донести, у пациентов также наблюдается снижение факторов свертывания крови, что отражается на увеличении протромбинового времени. Но у пациентов также наблюдается снижение естественных белков-антикоагулянтов, таких как антитромбин, протеин С и протеин S, потому что, как и факторы свертывания крови, они вырабатываются печенью. Так что в целом происходит перебалансировка их коагуляции на более низком уровне, но перебалансировка есть. Другими словами, они не кровоточат из-за аномального протромбинового времени и других тестов. Таким образом, эти тесты малоприменимы, чтобы предсказать, есть ли у пациента с заболеванием печени кровотечение. Так мало смысла исправлять этот тест, чтобы предотвратить это кровотечение. Больной с заболеванием печени кровоточит в основном из желудочно-кишечного тракта по причинам, отличным от дефектов их коагуляции. Повторюсь, это компенсируется действием природных антикоагулянтов. У пациентов с заболеваниями печени кровотечения из-за портальной гипертензии. В желудочно-кишечном тракте гипертензия. Кровотечение у больных возникает из-за варикозного расширения вен желудка и двенадцатиперстной кишки. Так вот что я хотел сказать. Имеется склонность к кровотечениям, но склонность к кровотечениям не предсказуема и не связана с отклонениями в коагуляционных тестах. Они уравновешиваются природными антикоагулянтами.

Каковы правильные диагностические тесты для выявления риска кровотечения? Как интерпретировать их для пациента, у которого может быть хроническое заболевание печени? Как оценить риск кровотечения? Как клиницисты могут оценить риск кровотечения? Или что им делать?

Полезны тесты на коагуляцию. Но они полезны для установления степени дисфункции печени. Так что протромбиновое время все же аналогичный тест. Очень полезно установить степень печеночной недостаточности. Но это не предсказывает склонность к кровотечениям. Так что с этой точки зрения тесты на коагуляцию совершенно бесполезны. А профилактику кровотечения связывают с другими мерами, такими как снижение портальной гипертензии, бета-адреноблокаторами или перевязкой варикозно расширенных вен. Риск кровотечения снижается благодаря мерам, направленным на устранение портальной гипертензии, а не аномальной коагуляции.

Правильно! Таким образом, портальная гипертензия — это то, на что врачи должны обращать внимание у пациентов с хроническим или терминальным заболеванием печени.

Это главный виновник.

Каковы последствия нарушений свертывания крови при терминальной стадии и хроническом заболевании печени для лечения и прогноза пациентов?

Значением для прогноза является то, что тесты на коагуляцию оценивают функцию печени. Таким образом, чем более ненормальными являются тесты на коагуляцию, особенно проверенное временем протромбиновое время, тем больше вероятность того, что у пациента возникнут проблемы и, возможно, он даже умрет. Таким образом, тесты на коагуляцию предсказывают тяжесть и смерть, но они не предсказывают начало или тяжесть кровотечения. Так что они полезны, но они только ограничены. Они не предсказывают склонность к кровотечениям.

Существуют ли какие-либо конкретные показатели для оценки протромбинового времени и попытки предсказать необходимость трансплантации печени или любых других серьезных вмешательств, которые должны быть выполнены у пациента? Конечно, это зависит от основной причины проблемы с печенью. Но существуют ли какие-либо прогностические факторы, которые можно использовать? Например, протромбиновое время.

Протромбиновое время — это один из тестов, используемых для оценки тяжести заболевания печени. Он включен в балльную оценку, которая оценивает необходимость трансплантации печени. Потом, конечно, когда это сделают и пересадят печень, протромбиновое время придет в норму. Таким образом, наблюдается очень заметное улучшение аномалий теста на коагуляцию, а также склонности к кровотечениям. Но это не потому, что происходит коррекция аномальной коагуляции. А потому происходит коррекция через пересаженную печень портальной гипертензии.