Достижения в лечении множественной миеломы: от улучшения выживаемости до потенциального излечения

Перейти к разделу

• Генетическое понимание миеломы
• Взгляд на микроокружение опухоли
• Революция ингибиторов протеасомы
• Влияние иммуномодулирующих препаратов
• Достижения в иммунотерапии
• Улучшение показателей выживаемости
• Полный текст

Генетическое понимание миеломы

Доктор Никхил Мунши, MD, подчеркивает, что понимание генома множественной миеломы представляет собой важнейшее достижение. Исследователи выявили факторы, стимулирующие прогрессирование заболевания, и генетические изменения, коррелирующие с рецидивом. Эти знания о геноме служат основой для разработки таргетных методов лечения и понимания наиболее критических событий в прогрессировании миеломы.

Взгляд на микроокружение опухоли

Микроокружение опухоли играет ключевую роль в прогрессировании множественной миеломы и ответе на лечение. Доктор Никхил Мунши, MD, объясняет, что исследователи теперь понимают как иммунные, так и неиммунные компоненты микроокружения миеломы. Это всестороннее понимание привело к разработке новых препаратов и выявлению новых терапевтических мишеней, воздействующих как на саму опухоль, так и на ее окружающую среду.

Революция ингибиторов протеасомы

Ингибиторы протеасомы фундаментально изменили результаты лечения множественной миеломы. Доктор Никхил Мунши, MD, выделяет эти препараты как один из двух классов лекарств, преобразивших терапевтический ландшафт. Эти препараты нацелены на катаболизм белков, который играет значительную роль в прогрессировании миеломы и представляет собой критическую уязвимость раковых клеток.

Влияние иммуномодулирующих препаратов

Иммуномодулирующие препараты действуют синергично с ингибиторами протеасомы, улучшая исходы множественной миеломы. По словам доктора Мунши, эти лекарства нацелены как на саму опухоль, так и на микроокружение. Комбинация этих двух классов препаратов обеспечила наиболее значительное улучшение показателей выживаемости пациентов, наблюдаемое за последние десятилетия.

Достижения в иммунотерапии

Новые подходы в иммунотерапии представляют собой самое захватывающее недавнее достижение в лечении множественной миеломы. Доктор Никхил Мунши, MD, выделяет CAR-T-клеточную терапию и биспецифические антитела как прорывные методы лечения, использующие иммунную систему. Эти достижения вселяют подлинный оптимизм в возможность того, что исследователи могут приблизиться к излечению этого сложного заболевания крови.

Улучшение показателей выживаемости

Показатели выживаемости при множественной миеломе значительно улучшились за последние два десятилетия. Доктор Никхил Мунши, MD, отмечает, что медиана выживаемости увеличилась с 2,5–3 лет до 10 лет и продолжает расти. Этот замечательный прогресс в первую очередь обусловлен разработкой новых терапевтических средств, нацеленных на специфические уязвимости клеток миеломы и их микроокружение.

Полная стенограмма

Д-р Антон Титов, MD: Профессор Мунши, вы являетесь одним из ведущих мировых экспертов по множественной миеломе. Множественная миелома является вторым по распространенности видом рака крови. Это очень сложная опухоль. Можно сказать, что весь прогресс и проблемы в области прецизионной медицины в гематологии и онкологии отражены в понимании и лечении множественной миеломы. Не могли бы вы выделить несколько областей, в которых за последние пять лет был достигнут важный прогресс в лечении множественной миеломы?

Д-р Никхил Мунши, MD: Я думаю, что это очень важный и интересный аспект исследований миеломы. Как вы сказали, это одна из онкологических болезней с наибольшим количеством новых препаратов. Это одно из самых замечательных улучшений результатов лечения в недавнем прошлом во всей онкологии. Вопрос в том, почему это произошло? Что нового произошло?

Прогресс в лечении миеломы был довольно широким. Во-первых, это понимание генома миеломы, и мы обсудим это подробнее через минуту. Но мы начинаем понимать, что может быть движущей силой заболевания, каковы корреляции прогрессирования, рецидива и какое событие может быть наиболее терминальным в связи с генетическими изменениями. Это дало нам основу для понимания болезни.

Вторым компонентом большого интереса является понимание как иммунного, так и неиммунного микроокружения. Я думаю, что понимание комбинации опухоли и микроокружения позволило нам с клинической точки зрения получить новые препараты, которые приносят пользу. С исследовательской стороны мы начинаем понимать пути развития заболевания, чтобы проводить новые исследования и находить новые мишени. Таким образом, это одно из очень важных достижений в лечении миеломы на доклиническом и раннем клиническом этапах.

Второе — это поиск новых мишеней и возможность использовать их в терапевтических целях. Два препарата, которые буквально изменили спектр терапии миеломы, — это ингибиторы протеасом и препараты, влияющие на катаболизм белков, а также их важность и значение в развитии заболевания. Второй тип — это иммуномодулирующие препараты, которые воздействуют на опухоль и микроокружение.

Вместе эти два препарата обеспечили значительное улучшение результатов лечения пациентов с миеломой. В первые годы, 20–25 лет назад, медиана выживаемости при этом заболевании составляла от двух с половиной до трех лет. У нас была трансплантация, но это было уровнем развития медицины на тот момент. Сегодня этот показатель составляет 10 лет и продолжает расти с каждым днем. Изначально и преимущественно это было обусловлено появлением этих двух новых препаратов в начале прошлого десятилетия, в начале 2000-х годов.

Третий компонент, который принес наибольшее недавнее воодушевление и является причиной того, почему мы считаем, что находимся на пороге излечения от этого рака, — это иммунотерапевтический подход. Особенно CAR-T-клетки, биспецифические антитела и различные другие агенты, действующие аналогичным образом, использующие иммунную систему для лечения миеломы. Таким образом, я думаю, что это три-четыре очень важных достижения, если кратко, которые изменили наше сегодняшнее восприятие миеломы. Пациенты должны относиться к этому заболеванию не так, как раньше, а с большой надеждой на ближайшие годы.