Пересмотр антикоагулянтной терапии при лечении легочной артериальной гипертензии

Перейти к разделу

• Историческое применение антикоагулянтов при ЛАГ
• Риски кровотечений при антикоагулянтной терапии
• Ограниченные данные об эффективности антикоагулянтов
• Современные подходы к лечению ЛАГ
• Изменение клинических рекомендаций по терапии ЛАГ
• Полная расшифровка

Историческое применение антикоагулянтов при ЛАГ

Антикоагулянты, такие как варфарин и кумадин, исторически использовались в терапии легочной артериальной гипертензии. Доктор Аарон Ваксман, MD, объясняет первоначальное обоснование этого подхода. Патологические исследования 1950-х годов впервые выявили in-situ тромбоз у пациентов с легочной гипертензией. Это наблюдение привело к эмпирическому назначению антикоагулянтов клиницистами. В то время других эффективных методов лечения легочной артериальной гипертензии не существовало.

Риски кровотечений при антикоагулянтной терапии

Антикоагулянтная терапия сопряжена со значительными рисками для пациентов с легочной гипертензией. Доктор Аарон Ваксман, MD, подчеркивает, что основным побочным эффектом является кровотечение, включая потенциально жизнеугрожающие внутричерепные и желудочно-кишечные кровотечения. Анализ соотношения риска и пользы становится критически важным при пожизненной антикоагуляции. Доктор Антон Титов, MD, обсуждает этот баланс со специалистами. Для многих пациентов эти риски теперь, по-видимому, перевешивают любую потенциальную пользу.

Ограниченные данные об эффективности антикоагулянтов

Недавние исследования ставят под сомнение эффективность антикоагулянтов при легочной артериальной гипертензии. Доктор Аарон Ваксман, MD, ссылается на данные европейских и американских регистров пациентов. Исследования собственной популяции пациентов его учреждения подтверждают эти выводы. Первоначально наблюдаемое преимущество в выживаемости было минимальным. Современный анализ свидетельствует об ограниченной клинической пользе рутинной антикоагуляции. Эти данные коренным образом изменили подходы к лечению.

Современные подходы к лечению ЛАГ

Современная терапия легочной артериальной гипертензии вышла за рамки антикоагулянтов. Доктор Аарон Ваксман, MD, отмечает появление новых таргетных препаратов. Эти лекарственные средства специфически воздействуют на сосудистую патологию ЛАГ. Эмпирическое применение старых препаратов, таких как варфарин, постепенно прекращается. Лечение теперь сосредоточено на болезнь-модифицирующей терапии, а не на антикоагуляции. Это представляет значительный прогресс в лечении легочной гипертензии.

Изменение клинических рекомендаций по терапии ЛАГ

Клиническая практика кардинально изменилась в отношении применения антикоагулянтов при ЛАГ. Доктор Аарон Ваксман, MD, заявляет, что большинство специалистов больше не используют рутинную антикоагулянтную терапию. Исключение составляют пациенты с подтвержденной хронической тромбоэмболической болезнью. Те, у кого были выявлены тромбы, по-прежнему нуждаются в антикоагулянтной терапии. Доктор Антон Титов, MD, исследует эти развивающиеся стандарты лечения с экспертами. Это отражает продолжающиеся исследования и углубленное понимание сосудистых заболеваний легких.

Полная расшифровка

Варфарин и кумадин применялись в терапии легочной гипертензии, однако существуют ограниченные данные об их эффективности. Объясняет ведущий эксперт по заболеваниям легких и сердца.

Антикоагулянты используются в клинической практике у пациентов с легочной артериальной гипертензией, но разжижающие кровь препараты, как их также называют, имеют множество значительных побочных эффектов.

Доктор Аарон Ваксман, MD: Основной побочный эффект — это риск кровотечения. Он включает внутричерепные и желудочно-кишечные кровотечения.

Доктор Антон Титов, MD: Как балансировать риски и пользу антикоагулянтов при их применении для легочной артериальной гипертензии?

Доктор Аарон Ваксман, MD: Вся роль антикоагулянтов при легочной артериальной гипертензии теперь ставится под вопрос. Первоначально антикоагулянты начали применять потому, что патологически была признана in-situ тромботическая микроангиопатия при легочной гипертензии.

Тромбоз был замечен, когда легочная артериальная гипертензия впервые была описана в 1950-х годах. Как следствие, люди начали задаваться вопросами.

У нас не было других вариантов лечения легочной артериальной гипертензии. Может быть, нам следует назначать пациентам кумадин. Окажет ли это влияние на заболевание?

Доктор Антон Титов, MD: Это было предположение.

Доктор Аарон Ваксман, MD: Разжижение крови оказало небольшое влияние на выживаемость при легочной артериальной гипертензии. С того времени и за последние пять лет мы осознали, что, вероятно, нет значительной клинической пользы от антикоагулянтов при легочной артериальной гипертензии.

Эти сомнения основаны на исследованиях, опубликованных по данным европейских регистров, американских регистров и даже по данным нашей собственной популяции пациентов.

Мы больше не убеждены, что риски антикоагуляции перевешивают пользу при легочной артериальной гипертензии. Особенно если это пожизненная антикоагулянтная терапия.

Многие из нас прекратили использовать рутинную антикоагуляцию. Для тех пациентов с легочной артериальной гипертензией, у которых может быть хроническая тромбоэмболическая болезнь или которые имели известные тромбы, очевидно, они будут получать антикоагулянтную терапию.

Но теперь мы все реже назначаем антикоагулянты пациентам с легочной артериальной гипертензией. У нас нет указаний на то, что от этого есть большая польза.

Это также свидетельствует о том, что проводится много исследований сосудистых заболеваний легких. Становятся доступны новые лекарственные средства для лечения легочной артериальной гипертензии.

Старые препараты применялись эмпирически. Теперь они, в некотором смысле, выводятся из употребления. Во многих отношениях это так.