Есть ли история пациента, которую вы могли бы обсудить, чтобы проиллюстрировать некоторые темы и разговоры сегодняшнего дня? Возможно пример или набор клинических случаев из вашей практики? Я думаю, если вы ищете эти дилеммы, некоторые из них очень резкие и очень схематичные, болезнь, которая излечима. Одна женщина все еще будет просить об аборте, потому что она не хочет идти на какой бы то ни было риск, а другая женщина все равно хотела бы продолжить беременность. При таком легко поддающемся лечению заболевании, как анемия плода, можно столкнуться с этим. Но если этим людям предстоит пережить шок от объявления проблемы, вы оставляете время, и вы даете информацию, вы отвечаете на их вопросы. Нет никаких причин, по которым эти люди могли бы уйти и стать бесчувственными. Большинство людей разумны, и вы работаете на большинство людей. Когда у людей есть психологическая или психиатрическая проблема, это другое дело, но тогда это становится материнской проблемой, потенциальным указанием на прерывание или отказ от беременности, хорошо? Если вы имеете дело с разумными людьми, вы вообще не должны сталкиваться с таким количеством таких историй. Но если лечение неясно, я выбираю другой пример, а не фетоскопию, которая проводится под контролем УЗИ. Скажем, аорта плода, аортальный клапан больны. У вас критический аортальный стеноз. Критический аортальный стеноз на ранних сроках беременности, если он тяжелый, а проход для крови минимален, левый желудочек не разовьется. Это будет гипоплазия, левое сердце, и ребенок родится только с одним желудочком, что приведет к нескольким операциям и ничему действительно похожему на лечение. Это жизнь, состоящая из операций и ожидаемой продолжительности жизни, которая не является ни долгой, ни комфортной. Так что при постановке этого диагноза диагностика аортального стеноза плода вполне поддается УЗИ. Возможны варианты: оставить природу на самотек, прервать беременность или попытаться лечить внутриутробно. Что мы делаем внутриутробно, под УЗИ, мы вводим иглу в сердце, в левый желудочек. И катетеризируем стеноз аорты, клапана. И мы надуваем воздушный шар, тот самый, который кардиологи используют для расширения коронарных артерий. Таким образом, вы расширяете клапан. И затем вы удалите иглу. Итак, во-первых, эта процедура рискованна. Риск смерти составляет около 15%, сразу. Во-вторых, это ненадежные результаты, потому что, если вам удастся расширить шейку матки, вы не знаете, будет ли расширение достаточным для прохождения крови и роста желудочка. Поэтому нужно выдержать несколько недель после процедуры. И при этом у вас может быть одинаковая клиническая картина или картина УЗИ, разные разговоры и совершенно разные варианты. Некоторые женщины сказали бы: «Извините, вы сказали мне, что вероятность успеха составляет 50%, риск гибели плода от процедуры составляет 15%. Таким образом, в целом у меня остается 35% благоприятного исхода». И ребенку может понадобиться дилатация после рождения. И мы надеемся, что этого будет достаточно. Я не принимаю это. Другая женщина сказала бы, вы сказали мне, что этот желудочек уже был фиброзным, что риск смерти составляет 15%. И риск успеха 10 - 20%. Но я хочу сделать все, что в моих силах, для этого ребенка. А если ребенок потом умрет, да? И некоторые люди сказали бы: «О, риск смерти 15%, и я лучше ничего не буду делать». Даже если вероятность того, что это сердце можно будет поставить на ноги, так сказать с двумя желудочками, составляет 5%. Так что, опять же, это работа для шизофреников. И не надо осуждать. Просто объясни. Убедитесь, что люди все поняли, и просто следуйте за женщиной. Это ее беременность. И это потенциально ее ребенок или нет. Можете ли вы классифицировать людей, ваших пациентов, беременных женщин, которые с большей вероятностью примут эти очень разные потенциально три решения? Есть ли тенденции? Есть ли какая-то система, которую вы видите? Или это может быть полной неожиданностью для любого человека? Есть ли какие-то закономерности, которые вы видите? Узоры? Я бы не назвал это шаблоном.Но если вы копнете достаточно глубоко в их жизнь, их историю, их детство, их отношения, вы сможете найти источник этого решения. Иногда это легко. Знаете, если взять, я не знаю, это опять карикатура, но у вас плод с расщелиной лица. И эта женщина — модель. Почему она стала моделью? Какое давление было на нее? Сможет ли она справиться с плодом с расщелиной лица? Наверное, вообще. Но это не значит индивидуально. Но в целом этой женщине будет сложнее, чем женщине, на которую нет постороннего влияния на ее поведение и внешность, нет давления, и для которой этот ребенок будет последним шансом, например, родить ребенка. Вы не можете, и у вас не может быть шаблона. У вас есть факторы, всегда где-то, достаточно глубокие, иногда очень, очень простые для понимания, иногда очень глубокие, которые повлияли бы на их решение. И это определение человека.