Современные нехирургические методы лечения раннего рака легкого

Перейти к разделу

• Лечение рака легкого с помощью СТЛТ
• Чрескожная термическая абляция
• Радиочастотная абляция против криоабляции
• Оптимальный размер и расположение опухоли
• Хирургия остается золотым стандартом
• Критерии отбора пациентов
• Показатели эффективности лечения

Лечение рака легкого с помощью СТЛТ

Стереотаксическая лучевая терапия (СТЛТ) стала широко применяемым и эффективным методом лечения пожилых пациентов с ранними стадиями рака легкого. Как подчеркивает доктор Майкл Ланути, СТЛТ обеспечивает превосходный локальный контроль заболевания — обычно в диапазоне 85–90%. Эта неинвазивная методика позволяет доставлять высокие дозы радиации точно в опухоль, минимально затрагивая окружающие здоровые ткани легкого.

Метод особенно ценен для пациентов, которые не могут перенести операцию из-за сниженных кардиопульмональных резервов или других серьезных сопутствующих заболеваний.

Чрескожная термическая абляция

Чрескожная термическая абляция представляет собой еще один эффективный вариант локального лечения неоперабельных опухолей легкого. Доктор Майкл Ланути описывает эти методы как «горячие» или «холодные» способы борьбы с раком легкого. Эти малоинвазивные процедуры предполагают введение зонда непосредственно в опухоль через кожу под контролем КТ или УЗИ.

Технологии термической абляции постоянно совершенствуются, позволяя врачам эффективно воздействовать на все более крупные опухоли за один сеанс, что дает важную альтернативу пациентам, которым не показана операция.

Радиочастотная абляция против криоабляции

Выбор между «горячей» радиочастотной абляцией и «холодной» криоабляцией во многом зависит от локализации опухоли. Доктор Майкл Ланути поясняет, что радиочастотная абляция (РЧА) использует тепло для уничтожения раковых клеток и подходит для опухолей, расположенных на периферии легкого.

В свою очередь, криоабляция, которая замораживает опухоль, предпочтительна при расположении очага вблизи межреберных нервов. Применение криотерапии в этих чувствительных зонах снижает риск послеоперационной невралгии и других нервных осложнений, предотвращая развитие болевого синдрома.

Оптимальный размер и расположение опухоли

Эффективность чрескожной абляции тесно связана с размером и расположением опухоли. По словам доктора Ланути, радиочастотная абляция наиболее эффективна при опухолях диаметром до 3 см. Крупные новообразования чаще хуже поддаются абляционному лечению.

Однако он отмечает, что микроволновые абляционные зонды иногда позволяют эффективно разрушать и более крупные очаги. Локализация опухоли не менее важна: периферические опухоли обычно более доступны и безопасны для лечения этими методами по сравнению с центральными, расположенными рядом с крупными дыхательными путями или сосудами.

Хирургия остается золотым стандартом

Несмотря на прогресс нехирургических методов, оперативное лечение рака легкого по-прежнему остается золотым стандартом, когда оно возможно. Доктор Майкл Ланути четко указывает, что хирургическая резекция — метод первого выбора для излечения подходящих пациентов. Решение в пользу абляции или СТЛТ принимается только при невозможности выполнения операции.

Доктор Антон Титов и доктор Ланути подтверждают: если пациент является хорошим кандидатом на операцию с низкими рисками, хирургическое вмешательство настоятельно рекомендуется как наиболее радикальный метод лечения.

Критерии отбора пациентов

Выбор подходящего пациента для каждой локальной терапии требует тщательной оценки многопрофильной командой. Эти методы предназначены в первую очередь для пациентов, которые слишком пожилые, имеют недостаточную функцию легких или кардиопульмональные резервы для серьезной операции. Как указывает доктор Ланути, некоторые пациенты уже получали облучение вблизи опухоли, что делает СТЛТ неприменимой и оставляет абляцию в качестве лучшей альтернативы.

Даже пациенты, являющиеся кандидатами на операцию, но отказывающиеся от нее, могут рассматриваться для этих локальных методов, хотя хирургия все же считается более эффективной для достижения излечения.

Показатели эффективности лечения

Успех нехирургических методов оценивается по высоким показателям локального контроля и ответа опухоли. Доктор Майкл Ланути приводит впечатляющие цифры: локальный ответ на стереотаксическую лучевую терапию достигает 85–90%. Эти результаты делают СТЛТ и абляцию убедительными вариантами для определенной группы пациентов, которые иначе имели бы ограниченные возможности радикального лечения.

Эти методики предоставляют возможность однократного воздействия, способного эффективно уничтожить первичную опухоль, предлагая шанс на длительный контроль заболевания и улучшение качества жизни пациентам, не eligible для операции.

Полная расшифровка

Доктор Майкл Ланути: Нехирургическое лечение рака легкого включает стереотаксическую лучевую терапию (СТЛТ) и чрескожную абляцию («горячую» и «холодную»). Некоторые пациенты с раком легкого слишком слабы или стары для операции. В таких случаях показаны эти современные методы лечения.

Когда возможно, рак легкого лечится хирургической резекцией. Операция выполняется как открытым, так и малоинвазивным методом. Но существуют и другие варианты локальной терапии. Один из них — радиочастотная абляция опухолей легкого. Также применяется криоабляция.

Доктор Антон Титов: Что вы можете сказать о вариантах локальной терапии для пациентов с раком легкого?

Доктор Майкл Ланути: Да, это интересные аспекты лечения. Иногда пациент слишком пожилой. Иногда у пациента недостаточно легочной функции или кардиопульмональных резервов. Тогда эти пациенты могут получить пользу от нехирургических методов.

Если у них ранняя стадия рака легкого, у нас есть другие options. Другие методы терапии включают лучевую терапию, а именно стереотаксическую лучевую терапию (СТЛТ). Сейчас это очень распространено для пожилых пациентов.

Стереотаксическая лучевая терапия — хороший вариант с уровнем локального контроля в районе 85–90%. Другие options включают радиочастотную абляцию. Мы предпочитаем термин «чрескожная термическая абляция». Таким образом, мы можем проводить «горячую» или «холодную» терапию.

Иногда встречается небольшая опухоль. Некоторые раки расположены на периферии легкого. Требуется вариант однократного лечения. Иногда пациент не может получить облучение — например, если он уже получал его вблизи этой зоны.

Техники абляции достаточно эффективны. Иногда опухоли превышают 3 см. Они чаще оказываются устойчивыми. Но мы можем разрушить более крупную опухоль с помощью микроволнового зонда за один сеанс.

Мы можем выполнить радиочастотную абляцию опухоли, расположенной на периферии легкого. А near nerves мы используем «cold» ablation — криотерапию. Это позволяет избежать болевого синдрома, поскольку опухоли могут располагаться близко к межреберным нервам.

Эти нервы проходят под ребрами и иннервируют кожу. Поэтому в таких случаях мы используем криотерапию. Это снижает риск невралгии и других нервных осложнений. Технологии термической абляции развиваются и становятся эффективнее для larger tumors.

Но радиочастотная абляция эффективна в основном для опухолей размером до 3 см. И тогда встает вопрос о проведении такого локального лечения, как криоабляция или чрескожная радиочастотная абляция.

Доктор Антон Титов: Это выбор в пользу более быстрого восстановления с comparable outcomes compared to open surgery? Или вопрос primarily в том, может ли пациент перенести операцию с медицинской точки зрения?

Доктор Майкл Ланути: Хороший вопрос. Мы выбираем чрескожную абляцию при невозможности операции. Хирургия рака легкого остается стандартом лечения. Это золотой стандарт.

Если пациент — хороший кандидат с низкими рисками, мы recommended операцию в первую очередь. Бывают пациенты, которые отказываются от операции, будучи good candidates. Тогда абляция имеет смысл. Но операция все же была бы лучшим option для излечения.

Доктор Антон Титов: Таким образом, операция — метод первого выбора. Это золотой стандарт, если пациенты могут ее перенести.

Доктор Майкл Ланути: Да.