Радиочастотная абляция при папиллярном раке щитовидной железы: всестороннее руководство по малоинвазивному варианту лечения

Оглавление

• Ключевые моменты
• Введение: понимание папиллярного рака щитовидной железы
• Что такое радиочастотная абляция и как она работает?
• Процедура РЧА: пошагово
• Как врачи оценивают успех РЧА
• РЧА для небольших раков щитовидной железы (папиллярный микрокарцинома щитовидной железы)
• РЧА для множественных или двусторонних опухолей
• РЧА для крупных опухолей (более 1 см)
• РЧА при рецидивирующем или метастатическом раке
• Перспективы исследований в области РЧА
• Что этот обзор не смог доказать
• Рекомендации для пациентов
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• РЧА является малоинвазивной альтернативой хирургии для папиллярного микрокарциномы щитовидной железы низкого риска, обеспечивая высокое уменьшение объема опухоли и низкие показатели рецидива.
• Для одиночных опухолей низкого риска размером 1 см или менее исследования сообщают о показателях полного исчезновения от 33,7% до 100% и показателях рецидива от 0% до 4,5%.
• По сравнению с хирургическим лечением РЧА вызывает меньше осложнений, требует более короткого пребывания в стационаре, сопровождается меньшими кровопотерями, имеет более низкую стоимость и обеспечивает лучшее качество жизни в послеоперационном периоде.
• РЧА не рекомендуется для агрессивных подтипов, таких как высокостолбчатый, столбчатоклеточный или вариант с «булавовидными» клетками; необходим тщательный отбор пациентов.
• При рецидивирующих опухолях в центральной области шеи РЧА наиболее эффективна, когда опухоли еще не проросли в трахею, а повреждение нервов было зафиксировано в до 12% случаев.

Введение: Понимание папиллярного рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы является наиболее распространенным раком эндокринной системы — сети желез, вырабатывающих гормоны, регулирующие метаболизм, рост и множество других функций организма. Среди всех видов рака щитовидной железы папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) составляет примерно 80% случаев. Слово «папиллярный» относится к пальцевидным выростам, видимым при микроскопическом исследовании раковых клеток.

Большинство опухолей ПРЩЖ растут медленно и ведут себя «индольентно», то есть склонны не распространяться агрессивно. В результате общий прогноз для пациентов с ПРЩЖ, как правило, отличный. Однако исторически стандартным методом лечения была хирургия, что несет в себе свой набор проблем.

Хирургическое лечение ПРЩЖ может привести к ряду осложнений, включая постоянное повреждение возвратного гортанного нерва (нерва, контролирующего голосовые связки), гипопаратиреоз (снижение функции паращитовидных желез, регулирующих уровень кальция), видимое образование рубцов и гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), требующий пожизненной заместительной терапии гормонами щитовидной железы. Эти осложнения могут сохраняться на протяжении всей жизни и значительно снижать качество жизни пациента.

Чтобы избежать избыточного лечения пациентов, чей рак, скорее всего, никогда не причинит вреда, врачи обратились к активному наблюдению (АО) — стратегии тщательного мониторинга рака без немедленного лечения. Однако многие пациенты считают такой подход стрессовым. Исследования показали, что решение об отсроченной хирургии в рамках активного наблюдения часто продиктовано тревогой пациентов по поводу возможности роста опухоли и метастазирования (распространения в другие части тела).

Здесь на сцену выходит радиочастотная абляция (РЧА). РЧА — это малоинвазивный метод, уничтожающий раковые клетки с помощью тепла под контролем ультразвуковой визуализации в реальном времени. Данная обзорная статья, опубликованная в журнале Ultrasonography в марте 2024 года, рассматривает текущее состояние доказательной базы по применению РЧА для лечения ПРЩЖ, тщательно анализируя ее эффективность, безопасность и возможные перспективы.

Что такое радиочастотная абляция и как она работает?

Принцип действия РЧА прост: тепло убивает раковые клетки. Специализированная игла (называемая электродом) вводится непосредственно в опухоль, и через нее пропускается высокочастотный переменный ток — от 200 до 1 200 кГц. Это создает осциллирующее (быстро изменяющееся по направлению) электрическое поле вокруг кончика иглы.

Внутри ткани это электрическое поле заставляет поляризованные макромолекулы (крупные молекулы с положительными и отрицательными концами) и заряженные ионы вибрировать с очень высокой скоростью. Эта быстрая вибрация генерирует тепло трения. Когда температура в ткани достигает 60°C (140°F), пораженные клетки подвергаются коагуляционному некрозу — процессу, при котором клетки необратимо повреждаются, их белки денатурируют, а ткань по сути «пропекается». Мертвая ткань затем уменьшается в объеме и постепенно рассасывается организмом с течением времени.

РЧА является одним из нескольких доступных технологий термической абляции, включая микроволновую абляцию, лазерную абляцию и высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук. Однако РЧА стала наиболее широко применяемым методом лечения ПРЩЖ благодаря своей доказанной эффективности и точности.

Процедура РЧА: шаг за шагом

Перед проведением РЧА пациенты обычно проходят тщательную оценку, которая включает:

• Ультразвуковое исследование для оценки размера опухоли, ее локализации, ультразвуковых характеристик и кровоснабжения (васкуляризации)
• Компьютерную томографию (КТ) шеи и грудной клетки для проверки вовлечения лимфатических узлов или отдаленных метастазов
• Тонкоигольную аспирационную биопсию или толстоигольную биопсию для цитопатологического или гистопатологического анализа, включая тестирование на мутацию гена BRAFV600E
• Лабораторные анализы для оценки функции щитовидной железы и способности крови к свертыванию

Что касается самой процедуры, вот чего можно ожидать пациентам:

1. Положение: Пациент лежит на спине (в положении на спине) с подушкой под плечами и запрокинутой головой, чтобы полностью обнажить шею.
2. Ультразвуковое исследование: Сканируются несколько ультразвуковых срезов для картирования точного соотношения между опухолью и окружающими тканями.
3. Анестезия: После стандартной дезинфекции под контролем УЗИ в ткань вводится 1% хлорид лидокаина (местный анестетик).
4. Защитный барьер из жидкости: В естественные пространства вокруг щитовидной железы вводится жидкость — либо физиологический раствор, 5% глюкоза или лидокаин. Это создает защитную зону шириной от 5 до 10 миллиметров, которая временно отделяет опухоль от критических структур, таких как трахея, общая сонная артерия и возвратный гортанный нерв, защищая их от термического повреждения.
5. Установка электрода: Выбирается безопасный путь прокола, и электродная игла позиционируется внутри опухоли под контролем УЗИ в реальном времени.
6. Абляция: Для крупных опухолей врачи используют технику движущегося выстрела, которая разделяет опухоль на несколько небольших зон абляции и обрабатывает каждую из них с перекрытием краев, перемещая источник тепла для защиты окружающих тканей. Для мелких опухолей электрод вводится в центр и остается неподвижным на протяжении всей процедуры.
7. Мониторинг: На протяжении всей абляции тщательно контролируются частота сердечных сокращений, артериальное давление и сатурация кислорода.

Длительность абляции, а также настройки мощности и энергии зависят от размера и структуры опухоли. Для биполярных электродов мощность обычно устанавливается в диапазоне от 3 до 5 Вт, тогда как другие модальности РЧА могут использовать мощность до 20 Вт. После процедуры немедленно проводится контрастно-усиленное ультразвуковое исследование для оценки зоны абляции, которая должна выходить на 3–5 мм за край опухоли, чтобы обеспечить безопасный запас и подтвердить полную абляцию. Затем пациенты находятся под наблюдением в больнице в течение 1–2 часов, а любые осложнения оцениваются на основании клинических признаков и симптомов.

Процедура немного отличается в зависимости от того, является ли мишенью первичная опухоль или рецидивный/метастатический лимфатический узел:

• Для первичного ПТК: Врачи обычно используют транстистмический доступ (вход через узкий мостик щитовидной ткани, соединяющий две доли). Это позволяет обеспечить стабильную фиксацию электрода, контролировать близость активного кончика к возвратному гортанному нерву и предотвращать утечку нагретого материала в область вокруг щитовидной железы. Целью является безопасный запас более 3 мм.
• Для лимфатических узлов: Путь иглы выбирается в зависимости от расположения узла, защитный барьер из жидкости формируется вокруг самого лимфатического узла, и обычно используется техника фиксированной абляции, поскольку эти поражения, как правило, меньше по размеру.

Как врачи оценивают успех РЧА

Исследователи оценивают эффективность РЧА с использованием конкретных конечных точек. Основная конечная точка — это частота прогрессирования заболевания, которая включает локальный рецидив (возвращение опухоли в том же месте), развитие новых опухолей, метастазирование в лимфатические узлы, отдаленные метастазы или смерть от ПТК. Вторичные конечные точки включают изменения размера и объема опухоли, исчезновение опухоли, технический успех, длительность процедуры, продолжительность госпитализации, стоимость лечения и качество жизни после операции.

Технический успех определяется как полное отсутствие усиления на контрастно-усиленном УЗИ в конце процедуры — то есть кровоток в зоне абляции не обнаруживается, что указывает на уничтожение опухолевой ткани.

Безопасность оценивается путем отслеживания осложнений. Тяжелые осложнения включают термическое повреждение окружающих структур (крупные сосуды, пищевод, трахея, плечевое сплетение или симпатический ствол), значительное образование гематом (скопления крови вне кровеносных сосудов) и кровотечение. Наиболее частыми осложнениями являются ощущение жара во время процедуры и боль или дискомфорт во время или после лечения. Изменение голоса из-за термического повреждения возвратного гортанного нерва является еще одним распространенным и клинически значимым осложнением, на которое врачи внимательно обращают внимание.

РЧА при небольших раках щитовидной железы (папиллярный микрокарцинома щитовидной железы)

Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы (ПМК) определяется как опухоль ПТК диаметром 10 мм (1 см) или менее. Использование УЗИ-контролируемой РЧА для лечения рака щитовидной железы было впервые описано Дюпюи и соавт. в 2001 году. С тех пор более двух десятилетий исследований привели к многочисленным качественным исследованиям с большими группами пациентов и длительными периодами наблюдения.

Недавний обзор литературы показал, что РЧА при ПМК низкого риска дает следующие результаты:

• Степень уменьшения объема опухоли от 98,5% до 100%
• Частота полного исчезновения от 33,7% до 100%
• Частота прогрессирования или рецидива опухоли от 0% до 4,5%

Два систематических обзора и метаанализа, а также крупномасштабное исследование с сопоставлением групп выявили отсутствие значимых различий в послеоперационных исходах между РЧА и хирургическим лечением при единичном низкорисковом ПТМР. Эти исходы включали локальное прогрессирование опухоли, метастазирование в лимфатические узлы, спасительную хирургию (хирургическое вмешательство, выполняемое после неудачи другого лечения) и выживаемость без рецидива. Однако частота осложнений была значительно выше после хирургического лечения, чем после РЧА.

Кроме того, РЧА оказалась значительно превосходящей хирургическое лечение по таким показателям, как стоимость госпитализации, продолжительность пребывания в стационаре, длительность процедуры, объем кровопотери и качество жизни после операции. Важно отметить, что РЧА не оказывает негативного влияния на последующие хирургические вмешательства, если они станут необходимыми в будущем.

В таблице ниже приведено обобщение ключевых исследований по применению РЧА при единичном низкорисковом ПТМР:

Эти исследования подтверждают, что РЧА является безопасным и эффективным методом лечения одиночного низкорискового ПТМР — случаев без признаков экстращитовидного распространения (выхода за пределы щитовидной железы), метастазирования в лимфатические узлы, отдаленных метастазов или агрессивных гистологических подтипов. По сравнению с хирургическим лечением, РЧА может предложить более экономически эффективную альтернативу для пациентов с ПТМР, которые не могут или предпочитают не проходить хирургическое лечение или активное наблюдение.

РЧА при множественных или двусторонних опухолях

Текущие рекомендации официально рекомендуют термическую абляцию только для одиночного низкорискового ПТМР. Однако растущее количество исследований изучает, может ли РЧА также быть эффективной для пациентов с множественными опухолями или опухолями в обеих долях щитовидной железы (двустороннее заболевание).

Три исследования из Китая показали обнадеживающие результаты:

Хотя эти результаты являются обнадеживающими, размеры выборки в этих исследованиях были относительно небольшими. Авторы подчеркивают, что необходимы масштабные исследования с длительным периодом наблюдения для подтверждения безопасности и эффективности РЧА при двустороннем и множественном папиллярном раке щитовидной железы микрокарциномы (PTMC).

РЧА для крупных опухолей (более 1 см)

Для пациентов с крупными опухолями папиллярного рака щитовидной железы (ПРЩЖ), которые не распространились на лимфатические узлы, — в частности, тех, кто классифицируется как T1bN0M0 (опухоли размером более 1 см, но не превышающие 2 см, без вовлечения лимфатических узлов или отдаленных метастазов) или T2N0M0 (опухоли размером более 2 см, но не превышающие 4 см, без распространения), — рекомендации Американской тиреоидологической ассоциации 2015 года рекомендуют лобэктомию с резекцией перешейка (удаление только пораженной доли и соединительного мостика ткани), а не тотальную тиреоидэктомию. Эта сдвиг в рекомендациях отражает растущую приверженность консервативному лечению.

Недавние исследования показывают, что РЧА для этих крупных опухолей может давать результаты, сопоставимые с теми, которые наблюдаются при опухолях стадии T1aN0M0 (наименьшая категория, 1 см и менее). Авторы предполагают, что это может быть связано с тем, что ПРЩЖ обычно ведет себя индольентно, а опухоли стадий T1a, T1b и T2 имеют схожий прогноз. Ключевые исследования приведены ниже:

На основании этих данных РЧА может быть приемлемой альтернативной опцией лечения для пациентов с крупными ПРЩЖ, которые не являются хорошими кандидатами на хирургическое вмешательство или предпочитают его избежать.

РЧА при рецидивирующем или метастатическом раке

Исследования показывают, что у от 10,0% до 30,0% пациентов с высокодифференцированным раком щитовидной железы наблюдается локальный рецидив (возвращение рака в области шеи) или метастазирование (распространение в другие области) после хирургического лечения. Повторное оперативное вмешательство у таких пациентов затруднено, поскольку анатомические изменения и фиброз (рубцевание), возникшие после первоначальной операции, могут сделать повторную операцию сложной и рискованной. По этой причине современные рекомендации поддерживают использование термической абляции для радикального (лечебного) или паллиативного (облегчающего симптомы) лечения рецидивирующего или метастатического ПРЩЖ.

Лечебная абляция при локальном рецидиве рака щитовидной железы

Европейские рекомендации 2021 года указывают, что радикальная абляция возможна при наличии трех или менее рецидивирующих опухолей ПРЩЖ в шее, каждая из которых имеет диаметр менее 2 см, и отсутствии отдаленных метастазов. Метаанализ, оценивающий эффективность РЧА для локально рецидивирующих и метастатических ПРЩЖ, показал:

• Степень уменьшения объема опухоли: от 89,5% до 100%
• Частота полного исчезновения: 68,8%
• В среднем требуется всего 1,3 сеанса абляции

Ким и соавт. обнаружили отсутствие значимых различий в показателях трехлетней выживаемости без рецидива между РЧА и повторной операцией для локально рецидивирующих ПРЩЖ размером менее 2 см. Недавний метаанализ подтвердил, что термическая абляция безопасна и эффективна при локальном рецидиве и метастазировании ПРЩЖ. Однако тяжелые осложнения, такие как повреждение нервов, наблюдались в случаях до 12%, особенно когда рецидивирующие опухоли расположены в центральной области шеи. Авторы рекомендуют проявлять осторожность перед проведением абляции рецидивирующих опухолей в этой зоне.

Мониторинг биохимического ответа после РЧА также имеет критическое значение. Уровень тиреоглобулина (ТГ) в сыворотке крови — белка, вырабатываемого клетками щитовидной железы, — является чувствительным маркером для прогнозирования рецидива и метастазирования. Уровень ТГ может служить эффективным индикатором успешности абляции. Врачи также учитывают антитела к ТГ, которые могут временно повышаться после операции как часть иммунного ответа и способны приводить к занижению результатов измерения уровня сывороточного ТГ в стандартных тестах.

Паллиативная абляция при рецидивирующем раке щитовидной железы

Когда рецидивирующий метастатический рак щитовидной железы прорастает в критические структуры или вызывает косметические проблемы, уменьшение объема опухоли становится необходимым для облегчения симптомов и улучшения качества жизни. Рекомендации Американской тиреоидологической ассоциации включают несколько стратегий ведения таких пациентов, включая повторную операцию, активное наблюдение, терапию радиоактивным йодом-131 (для заболеваний, чувствительных к радиойодтерапии), внешнюю лучевую терапию и другие нехирургические подходы. Паллиативная РЧА является одним из таких подходов.

Чунг и соавт. изучали применение РЧА при рецидивирующем раке щитовидной железы в центральной области шеи после операции, классифицируя опухоли по их пространственному отношению к трахее. Их результаты были впечатляющими:

• Опухоли без прорастания в трахею имели наивысшую частоту полного исчезновения — 85,0%
• Частота прогрессивно снижалась для опухолей, образующих острые, прямые и тупые углы с трахеей
• Наименьшая частота наблюдалась в случаях интралюминальной инфильтрации трахеи (прорастания опухоли внутрь просвета дыхательного горла)

В исследовании сообщалось о относительно высокой общей частоте осложнений — 21,4%, что, вероятно, связано с включением опухолей, расположенных вблизи критических структур шеи. Тем не менее, не было зафиксировано жизнеугрожающих осложнений или отдаленных последствий в период наблюдения. Поскольку эффективность РЧА обратно пропорциональна степени прорастания в трахею, авторы рекомендуют раннее проведение РЧА для рецидивирующих опухолей в центральной области шеи.

Для особенно сложных случаев — включая поражения, выступающие из кожи или разорвавшиеся, — доказана эффективность ультразвуковой РЧА в сочетании с имплантацией семян йода-125. Чжай и соавт. обнаружили, что этот комбинированный подход безопасно и эффективно контролирует локальные метастатические опухоли, а также улучшает качество жизни пациентов.

Перспективные направления исследований РЧА

Хотя множество исследований подтвердили безопасность и эффективность РЧА для ПРЩЖ, авторы обзора выделяют три ключевые области, требующие дополнительных исследований.

Улучшение выявления скрытых метастазов в шейных лимфатических узлах

Метастазирование в шейные (шейные) лимфатические узлы часто встречается при ПРЩЖ, однако выявление мелких метастатических лимфоузлов на УЗИ затруднено. Несколько клинических исследований предполагают, что контрастно-усиленное ультразвуковое исследование может помочь. Сяо и соавт. обнаружили, что паттерн изоконтрастного усиления при поствазальном контрастно-усиленном УЗИ с перфторбутаном (контрастным агентом) был эффективным для выявления мелких шейных лимфоузлов (короткая ось диаметром 8 мм и менее), заподозренных на наличие ПРЩЖ. Чжан и соавт. сообщили, что контрастно-усиленная ультразвуковая лимфография обеспечивает лучшую диагностическую эффективность по сравнению с обычным В-режимом ультразвукового исследования, особенно для метастазов в лимфатических узлах размером менее 1 см и для метастазов в центральных шейных лимфатических узлах. Эта технология может представлять собой новый подход к раннему выявлению распространения по лимфатическим узлам.

Точная оценка агрессивности ПРЩЖ

ПТЩ не является единым заболеванием — она включает 13 гистопатологических подтипов. Наиболее агрессивными из них являются варианты с высокими клетками, столбчатыми клетками и «наковальней» (hobnail), которые обладают уникальными клиническими, патологическими и молекулярными характеристиками. РЧА не рекомендуется для этих агрессивных подтипов. Поэтому предоперационная оценка агрессивности опухоли имеет решающее значение для правильного подбора лечения.

Авторы предполагают, что сочетание анализа молекулярных маркеров, таких как гены BRAF, RAS, промотор TERT, RET и TP53, а также слиянных генов RET/PTC, PAX8/PPARG и NTRK, с искусственным интеллектом, может в будущем обеспечить более точную оценку агрессивности ПТЩ, прогноза и риска рецидива.

Новые технологии для малоинвазивной терапии

Щитовидная железа расположена в тесном анатомическом окружении, окруженная сонной артерией, трахеей, пищеводом и нервами. Эта близость повышает риск термического повреждения во время РЧА. Один из перспективных новых подходов — необратимая электропорация, которая использует постоянное напряжение высокого уровня для создания сильного электрического поля. Это приводит к образованию постоянных наномаксштабных трещин (крошечных отверстий) в клеточной мембране, что вызывает апоптоз (программируемую клеточную гибель) и некроз опухоли.

В отличие от термической абляции, необратимая электропорация не генерирует тепло, поэтому она сохраняет ткани, лишенные клеточных компонентов, такие как кровеносные сосуды и нервы. Клинические исследования уже подтвердили ее полезность при раке печени и поджелудочной железы, что предполагает возможность стать жизнеспособным вариантом абляции также и при раке щитовидной железы — потенциально с меньшим количеством осложнений по сравнению с хирургией.

Кроме того, исследователи работают над улучшением визуализации с помощью ультразвука, поскольку ультразвук не может проникать через костную ткань, что может затруднить четкую визуализацию целевых поражений в некоторых случаях.

Что этот обзор не смог доказать

Авторы признают несколько важных ограничений. Во-первых, большинство крупномасштабных исследований по РЧА при ПТЩ были проведены в Азии (преимущественно в Китае и Корее), а в западных странах таких исследований относительно мало. Эта географическая концентрация может повлиять на то, насколько широко результаты могут быть обобщены для других популяций.

Во-вторых, исследования двустороннего и многоочагового ПТМЩ имеют относительно малые размеры выборки, и необходимы долгосрочные данные наблюдения для подтверждения безопасности и эффективности при этих показаниях. В-третьих, хотя РЧВ выглядит очень эффективной для опухолей низкого риска, данные о ее применении при более агрессивных подтипах ПТЩ остаются ограниченными, и она явно не рекомендуется для наиболее агрессивных вариантов.

Наконец, в обзоре отмечается, что серьезные осложнения, особенно повреждение нервов, были зарегистрированы у до 12% случаев при лечении рецидивирующих опухолей в центральной области шеи — это напоминание о том, что РЧВ не полностью лишена рисков и выбор пациентов имеет большое значение.

Рекомендации для пациентов

Основываясь на доказательствах, представленных в этом обзоре, вот что пациентам следует знать при обсуждении вариантов лечения со своей медицинской командой:

• РЧВ является доказанным вариантом для ПТЩ низкого риска. Для пациентов с одиночной ПТЩ низкого риска (опухоли 1 см или менее), которые не подходят для хирургии или отказываются от нее и активного наблюдения, РЧВ обеспечивает показатели уменьшения объема опухоли от 98,5% до 100%, показатели полного исчезновения от 33,7% до 100% и показатели рецидива всего от 0% до 4,5%.
• РЧВ безопаснее хирургии в ключевых аспектах. Она вызывает меньше осложнений, требует более короткого пребывания в стационаре, меньшего кровотечения, снижает затраты и улучшает качество жизни после лечения — и она не исключает возможность будущей хирургии при необходимости.
• РЧВ расширяется на более сложные случаи. Появляющиеся данные поддерживают ее применение при двусторонних и многоочаговых опухолях, крупных опухолях (до T2N0M0) и рецидивирующем или метастатическом заболевании, хотя для этих показаний необходимы дополнительные исследования.
• Не все ПТЩ можно лечить с помощью РЧВ. Наиболее агрессивные подтипы (варианты с высокими клетками, столбчатыми клетками и «наковальней») не следует лечить с помощью РЧВ. Тщательная предлечебная оценка — включая УЗИ, КТ, биопсию, генетическое тестирование на BRAFV600E и лабораторные анализы — имеет решающее значение.
• Раннее лечение рецидивирующих опухолей имеет значение. При рецидивирующем раке в центральной области шеи РЧВ наиболее эффективна, когда опухоли еще не инвазировали трахею. Пациентам с рецидивирующим заболеванием следует обсудить варианты РЧВ своевременно, а не откладывать.

Как и при любом медицинском решении, пациентам следует по возможности проходить консультацию мультидисциплинарной команды, включающей хирургов, эндокринологов, радиологов и других специалистов, чтобы определить наиболее подходящий план лечения для их индивидуальной ситуации.

Часто задаваемые вопросы

Что такое радиочастотная абляция (РЧА) при папиллярном раке щитовидной железы?

РЧА — это малоинвазивное лечение, которое использует тепло от высокочастотного электрического тока для уничтожения раковых клеток без удаления щитовидной железы. Под контролем УЗИ в опухоль вводится игла-электрод, нагревающая ткань выше 60°C и вызывающая гибель клеток. Это альтернатива хирургическому лечению или активному наблюдению для определенных пациентов.

Кому подходит РЧА при папиллярном раке щитовидной железы?

РЧА является доказанным вариантом лечения одиночного низкорискового папиллярного микрокарциномы щитовидной железы, то есть опухоли размером 1 см или меньше без распространения за пределы щитовидной железы или в лимфатические узлы. Она не рекомендуется для агрессивных подтипов, таких как высокостолбчатый, столбчатый или вариант с «булавовидными» клетками. Перед лечением пациенты должны пройти тщательное обследование.

Какие побочные эффекты или осложнения могут возникнуть при РЧА?

Наиболее частыми побочными эффектами являются ощущение жара и боль во время или после процедуры. Возможны изменения голоса из-за повреждения нервов. Серьезные осложнения, такие как повреждение окружающих структур или значительное кровотечение, возможны, но встречаются реже, чем при хирургическом лечении. Для рецидивирующих опухолей в центральной области шеи сообщалось о повреждении нерва в до 12% случаев.

Что происходит во время процедуры РЧА?

Вы лежите на спине с обнаженной шеей. После местной анестезии врачи вводят жидкость вокруг щитовидной железы, чтобы создать защитный барьер для nearby структур. Под контролем УЗИ электрод вводится в опухоль. Для крупных опухолей выполняется несколько перекрывающихся абляций. После процедуры вы находитесь под наблюдением в течение 1–2 часов.

Можно ли использовать РЧА для более крупных раков щитовидной железы или множественных опухолей?

Новые данные показывают, что РЧА может быть эффективна для опухолей размером более 1 см, а также для множественных или двусторонних опухолей, однако исследования в этой области менее масштабны и их результаты менее однозначны. Например, одно исследование опухолей стадии T2N0M0 показало уменьшение объема на 93,7%. Для крупных опухолей до стадии T2N0M0 также получены обнадеживающие результаты, но необходимы дополнительные исследования.

Предотвращает ли РЧА необходимость в будущей хирургии при рецидиве рака?

РЧА не оказывает негативного влияния на последующие хирургические вмешательства, если они станут необходимыми в будущем. Исследования показывают, что РЧА при низкорисковом папиллярном микрокарциноме щитовидной железы имеет низкий уровень рецидивов, и если позже потребуется операция, ее все еще можно провести. Однако РЧА не полностью лишена рисков, и правильный отбор пациентов имеет важное значение.

Мой врач рекомендует операцию при папиллярном микрокарциноме щитовидной железы, но я читал о радиочастотной абляции (РЧА). Стоит ли получить второе мнение перед выбором между РЧА и операцией?

При одиночном низкорисковом папиллярном микрокарциноме щитовидной железы (1 см или менее) радиочастотная абляция (РЧА) показала снижение объема опухоли на 98,5–100%, полное исчезновение в 33,7–100% случаев и рецидив только в 0–4,5%. РЧА вызывает меньше осложнений, чем хирургия, сопровождается более коротким пребыванием в стационаре, меньшими затратами и лучшим качеством жизни после лечения, при этом не препятствуя последующей операции при необходимости. Однако агрессивные гистологические подтипы не следует лечить с помощью РЧА. Второе мнение поможет уточнить, является ли ваша опухоль действительно низкорисковой и подходит ли для вашей ситуации РЧА, хирургия или активное наблюдение. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original Article: "Ultrasound-guided radiofrequency ablation for the treatment of papillary thyroid carcinoma: a review of the current state and future perspectives"

Authors: Guo-zheng Zhao and Ming-bo Zhang

Publication: Ultrasonography 2024; 43:79-87 (https://doi.org/10.14366/usg.23091)

Affiliations: Department of Ultrasound, First Medical Center, Chinese PLA General Hospital, Beijing, China; Department of Ultrasound, Air Force Medical Center, Beijing, China

Received: May 15, 2023 | Revised: December 1, 2023 | Accepted: December 11, 2023

Keywords: Thyroid; Papillary carcinoma; Ultrasound; Radiofrequency ablation

Note: This patient-friendly article is based on peer-reviewed research published in an open-access medical journal. It is intended for educational purposes and does not constitute medical advice. Patients should consult their healthcare providers for guidance on their specific condition. The original article is distributed under the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (CC BY-NC 4.0).