Скрытая опасность курения кальяна: что должен знать каждый курильщик

Оглавление

• Ключевые моменты
• Введение: почему это исследование важно
• Что такое кальян и как им курят?
• Как проводился этот обзор
• Курение кальяна во всем мире
• Кто курит кальян? Возрастные и гендерные особенности
• Почему люди выбирают кальян: 15 причин
• Распространенные заблуждения: безопаснее ли кальян, чем сигареты?
• Кальян против сигарет: прямое сравнение
• Как кальян влияет на организм: ключевые выводы
• Влияние на беременность и новорожденных
• Риски рака, связанные с курением кальяна
• Генетические и клеточные повреждения
• Что эти выводы значат для пациентов
• Чего этот обзор не смог доказать
• Рекомендации для пациентов и их семей
• Часто задаваемые вопросы
• Источник информации

Ключевые моменты

• Одна сессия курения кальяна доставляет в 1,7 раза больше никотина, почти в 4 раза больше угарного газа и 802 мг смолы по сравнению с одной сигаретой.
• Вода не фильтрует вредные химические вещества; дым кальяна содержит канцерогены и дополнительные токсины от горящего угля.
• Использование кальяна во время беременности связано с низкой массой тела при рождении, почти утроенным риском в первом триместре и повышенной вероятностью рождения детей с низкой массой тела.
• Обзор связал курение кальяна с раком пищевода, поджелудочной железы, легких и предстательной железы, а также с изменениями сердечного ритма, высоким уровнем сахара в крови и нарушением липидного профиля.
• Курящие кальян примерно в 1,6–2 раза чаще сталкиваются с артериальной гипертензией, высоким уровнем сахара в крови, нарушением липидного профиля и абдоминальным ожирением.

Введение: почему это исследование важно

Табак является предотвратимой причиной болезней и смертности во всем мире, причем наиболее сильно страдают страны с низким и средним уровнем дохода. Статистика впечатляет: употребление табака вызывает около 5 миллионов смертей ежегодно по всему миру, и в настоящее время оно является второй ведущей причиной смерти в мире, ответственное за смерть каждого десятого взрослого человека. Еще более тревожным фактом является то, что половина всех людей, курящих сегодня, умрет преждевременно от заболеваний, связанных с курением.

Ожидается, что глобальная ситуация ухудшится до того, как начнет улучшаться. Исследователи прогнозируют, что число смертей, attributable табаку, снизится лишь на 9% в период с 2002 по 2030 год в странах с высоким уровнем дохода, тогда как в странах с низким и средним уровнем дохода число смертей, согласно прогнозам, удвоится с 3,4 миллиона до 6,8 миллионов за тот же период.

Появился кальян — практика, насчитывающая как минимум 400 лет, которая в последнее время взрывообразно набрала популярность во всем мире. Специалисты по общественному здравоохранению теперь считают курение кальяна «глобальной угрозой» и присвоили ему статус эпидемии. Это особенно тревожно, потому что табачный дым содержит более 4800 различных химических веществ, из которых 69 являются известными канцерогенами (веществами, вызывающими рак), а многие другие способствуют росту опухолей.

Целью данного обзора, проведенного исследователями из Медицинского колледжа Доу и Университета здравоохранения Доу в Карачи, Пакистан, было изучение всех имеющихся доказательств эпидемиологических особенностей и последствий для здоровья курения кальяна — а также вооружение курильщиков фактами, необходимыми для принятия обоснованных решений.

Что такое кальян и как его курят?

У кальяна много названий в зависимости от того, где вы находитесь в мире. В Египте, Саудовской Аравии и Пакистане его называют «кальян», «бори» или «газа». В Иордании, Ливане и Сирии он известен как «наргиле», «наргле» или «аргле». На Индийском субконтиненте его называют «кальян». Вы также можете услышать название «хабл-бабл».

Какое бы ни было название, основной механизм одинаков: табачный дым проходит через воду перед тем, как быть вдохнутым. Существует также региональная вариация в форме, размере и внешнем виде устройства, а также в типе используемого табака. В данном обзоре термины «кальян» и «кальян» относятся конкретно к этому методу курения табака с водяной фильтрацией.

Важно: Тот факт, что дым проходит через воду, является центральным для одного из самых опасных заблуждений о кальяне — того, что вода фильтрует вредные химические вещества. Как вы увидите в этой статье, доказательства доказывают обратное.

Как был проведен этот обзор

Исследовательская команда провела систематический обзор литературы с четкой целью: сосредоточиться на эпидемиологических особенностях и вредных последствиях курения кальяна. Они искали в двух основных медицинских базах данных — PubMed и Google Scholar — используя термины «кальян», «кальян», «наргиле» и «кальян».

Результаты поиска дают представление о том, сколько исследований существует по этой теме:

• Термин «кальян» дал 91 статью, опубликованные в период с 1994 по 2012 год
• "наргиле" нашло 94 статьи за период с 1981 по 2013 год
• "кальян" выявил 146 статей за период с 1982 по 2013 год
• "водяная трубка" принесла 186 статей за период с 1986 по 2013 год

В обзор были включены все оригинальные статьи, описания клинических случаев и обзоры, написанные на английском языке, если они касались эпидемиологии или вредных последствий курения шиши. Статьи, не соответствующие целям и задачам данного обзора, были исключены. Итоговый анализ представляет собой качественный обзор глобальных доказательств.

Курение шиши во всем мире

Распространенность курения шиши стремительно растет по всему миру, и данные этого обзора рисуют тревожную картину.

В Соединенных Штатах

Популярность кальяна в США достигает пика, увеличившись с 40% распространенности в период с 2005 по 2008 год. Исследование двух американских университетов показало, что 27,8% студентов являются пользователями кальяна на протяжении всей жизни. В Университете Сан-Диего 24,5% опрошенных студентов сообщили о курении шиши. Другое крупное исследование сообщило, что более одной трети (40,3%) всей выборки когда-либо курили табак из кальяна в какой-то момент.

По словам исследователя Мазиака В., курение шиши продолжает распространяться по всему миру и может представлять собой «вторую глобальную эпидемию после эпидемии курения сигарет», при этом распространенность варьируется от 6% до 39% в зависимости от изучаемой популяции. В Университете Уэйна один анализ показал, что 10% студентов курят шиши, тогда как другое исследование оценило распространенность в 26%. Среди 3010 старшеклассников из Нью-Джерси 9,7% сообщили о употреблении шиши, а отдельное исследование выявило, что 15% студентов курили шиши хотя бы раз в жизни.

В Пакистане

Очень мало исследований оценивали распространенность курения шиши в Пакистане, но те, что существуют, выявляют высокие показатели употребления. Исследование студентов медицинских и стоматологических факультетов в Карачи показало, что 22,7% являются курильщиками кальяна. В Университете Ага-Хана распространенность составила впечатляющие 53,6%. Опросы в Институте бизнес-администрирования, Престонском университете и Карачийском университете выявили 49% распространенность среди текущих курильщиков, из которых 3,3% курят ежедневно, 7,1% — от одного до двух раз в неделю, а 38,6% — время от времени на социальных мероприятиях.

Кросс-секционное исследование, проведенное в четырех крупных городах Пакистана, выявило 61% распространенность среди курильщиков кальяна, большинство из которых курят кальян время от времени. В небольшом полугородском сообществе Карачи 19% курильщиков табака были пользователями кальяна.

По всему миру

Мировые данные показывают, насколько широко распространилось употребление кальяна:

• Ливан: В рамках глобального опроса молодежи по вопросам табака 2005 года среди подростков в возрасте от 13 до 15 лет ошеломляющие 59,8% курили кальян хотя бы раз за последний месяц, по сравнению лишь с 10%, курящими сигареты.
• Саудовская Аравия: Исследования в трех разных колледжах выявили распространенность пользователей кальяна на уровне 12,6%.
• Малайзия: Исследования в двух сельских школах и университете показали распространенность курения кальяна на уровне 19% и 20%.
• Бейрут: Исследование подростков в возрасте от 13 до 20 лет выявило, что 60% курили кальян хотя бы раз в жизни.
• Сирия: Среди студентов университетов 62,6% мужчин и 29,8% женщин являлись регулярными курильщиками кальяна.
• Египет: Исследование 1652 учащихся средних школ выявило распространенность на уровне 53,9%, при этом 30,3% мужчин и 8,5% женщин курили кальян.
• Иордания: Среди пользователей кальяна в кафе Сан-Диего и иорданских университетов уровень распространенности составил 24,4% и выше соответственно.

Кто курит шилу? Возрастные и гендерные особенности

Обзор выявляет устойчивые закономерности в том, кто курит шилу. В Соединенных Штатах исследование двух крупных университетов показало, что курильщики шилы — преимущественно мужчины в возрасте от 15 до 25 лет. Саудовская Аравия демонстрирует схожую картину: 63,8% студентов начинают курить шилу в возрасте 16–18 лет, при этом преобладают мужчины. В Сирии средний возраст начала этой привычки составляет 19,2 года для мужчин и 21,7 года для женщин.

Пакистан следует той же тенденции, где доминирующими пользователями являются мужчины. Одно исследование показало распространенность среди мужчин на уровне 53,6% со средним возрастом 21 год. Другое подтвердило преобладание мужчин среди курильщиков шилу в том же диапазоне средних возрастов. Исследования в странах Ближнего Востока также показывают преобладание мужчин, с аналогичными результатами в Египте и Кайруане (регион в Египте).

Интересно, что Иордания является исключением — там больше женщин курят шилу, чем мужчин. В трех иорданских университетах 53 из 63 курильщиков шилы (около 63%) были женщинами, а в кафе Сан-Диего, где подают кальян, 24,5% женщин-пользователей кальяна курили шилу по сравнению с 24,2% мужчин.

Почему люди выбирают шилу: 15 причин

Исследователи выделили 15 различных причин, которые помогают объяснить стремительный рост популярности курения шилы. Понимание этих мотиваций имеет решающее значение для разработки эффективных вмешательств в сфере общественного здравоохранения:

1. Глобальные потоки туризма и миграции: Туристы возвращаются из Египта, Туниса и других регионов с кальяном в чемодане, а кальянные теперь существуют по всему Западу.
2. Новая система розжига без хлопот: Новые угли, легко зажигающиеся сами, делают подготовку кальяна проще, чем когда-либо прежде.
3. Относительное принятие некурящими: Заметные раздражители дыма фильтруются, что делает его более социально приемлемым.
4. Неожиданный эффект отдачи антикурительных кампаний: Некоторые курильщики считают шилу менее вредной, чем курение сигарет, как прямой результат антитабачного информирования, сосредоточенного на сигаретах.
5. Фильтрация некоторых вредных веществ: Вода может фильтровать часть канцерогенов, создавая ложное чувство безопасности.
6. «Легкая» зависимость: Многие пользователи считают шилу легче бросить по сравнению с сигаретами.
7. Влияние телевидения: Египетские фильмы уже десятилетиями изображают курильщиков кальяна, нормализуя эту практику.
8. Рост индивидуализма в современных обществах: Люди ищут новые формы социальности и самовыражения.
9. Общение: Шилу — это «социальный» опыт курения: обмен трубкой, разговоры и совместное времяпрепровождение.
10. Мощная символика: Шилу ассоциируется с мечтами, искусством, «мистицизмом» и «трубкой мира».
11. Межпоколенческий, социальный и культурный плавильный котел: Шилу — это общая практика, пересекающая социальные, половые, религиозные и поколенческие границы.
12. Ароматы: «Тамамель» (муассель) — это ароматизированная смесь табака (или безтабачная), основанная на меде и патоке, доступная во многих привлекательных вкусах.
13. Культурный статус меда: Мед имеет культурное и религиозное значение (упоминается в Коране и «Сура Пчелы»), что добавляет ему привлекательности.
14. Высокоинтенсивное сенсорное воздействие: Все пять органов чувств постоянно стимулируются во время курения кальяна.
15. Ценности «бунта»: Курение шиши создает ауру бунтарства для молодежи.

Распространенные заблуждения: безопаснее ли курение кальяна, чем курение сигарет?

Отношение и убеждения в отношении табака являются основным фактором, влияющим на поведение людей в отношении употребления кальяна, однако очень мало исследований изучали эти убеждения. То, что показывают исследования, вызывает тревогу: даже в развитых странах маркетинг продвигает ошибочное представление о том, что курение кальяна менее опасно, чем курение сигарет, и это заблуждение является главной движущей силой его популярности.

Исследование за исследованием подтверждает, насколько широко распространено это убеждение:

• В Соединенных Штатах 32% студентов университетов считали, что курение кальяна менее вредно, чем курение сигарет.
• В Пакистане 60% студенческого населения считало сигареты более вредными, чем курение кальяна.
• В Египте 49,7% учащихся средних школ считали, что курение кальяна менее вредно, а 21% из 206 мужчин-курильщиков кальяна специально выбирали кальян, потому что считали его более безопасным.
• В Иордании от 58,3% до 89,06% курильщиков кальяна в разных исследованиях придерживались этого заблуждения.

Вот реальность: исследования показали, что курение кальяна несет три дополнительных риска для здоровья по сравнению с курением сигарет. Во-первых, поскольку кальян курят над углем, дым содержит дополнительные вредные токсины. Во-вторых, курильщик кальяна вдыхает до 200 раз больше дыма за одну сессию по сравнению с курильщиком сигарет. В-третьих, курение кальяна связано с более высоким уровнем воздействия вторичного табачного дыма из-за его высокой социальной приемлемости.

Что касается знаменитого мифа о фильтрации водой — он просто неверен. Пропускание воздушных пузырьков через воду не меняет их состав. Летучие канцерогены и другие частицы табачного дыма остаются внутри воздушных пузырьков во время прохождения через воду, поэтому вода не делает курение кальяна менее вредным, чем курение сигарет.

Курение кальяна против курения сигарет: прямое сравнение

Исследователи сравнили состав дыма одной сессии курения кальяна с составом дыма одной сигареты. Изученный режим курения кальяна состоял из 171 затяжки, каждая объемом 0,53 литра и длительностью 2,6 секунды, с интервалом в 17 секунд между затяжками. В сессии использовалось 10 граммов табачной пасты мусалль и 1,5 дисков быстрого розжига угля на чаше кальяна.

Вот что содержала одна такая сессия курения кальяна:

• 2,94 мг никотина
• 802 мг смолы
• 145 мг угарного газа (CO)
• Большее количество хризена, фенантрена и флуорантена по сравнению с одной сигаретой

Количество затяжек и их объем при курении кальяна примерно в 10 раз выше, чем у сигареты, а дым кальяна содержит более высокие концентрации металлов. Температура горения для кальяна составляет около 900°C (1652°F) по сравнению с 450°C (842°F) для сигареты.

Хотя пиковая концентрация никотина в дыме сигарет и кальяна схожа, гораздо более длительная продолжительность сессии курения кальяна приводит к значительно большему общему воздействию никотина. Используя фармакокинетическую модель, исследователи рассчитали площадь под кривой (AUC) никотина (меру общего воздействия никотина во времени) как 243 нг/мл-мин для сигареты против 418 нг/мл-мин для кальяна. Другими словами, курильщики кальяна подвергались воздействию дозы никотина в 1,7 раза большей, чем курильщики сигарет, за одну сессию.

Как кальян влияет на организм: ключевые выводы

Анализ выявил доказательства, связывающие курение кальяна с обширными повреждениями различных систем организма.

Влияние на сердечно-сосудистую систему: сердце под нагрузкой

Курение кальяна наносит значительный ущерб сердечно-сосудистой системе. Уже через 45 минут после использования кальяна частота сердечных сокращений значительно увеличивается. Многие исследования сообщают об измеримом повышении как систолического, так и диастолического артериального давления, а также частоты сердечных сокращений после сеанса курения кальяна.

Одним из острых эффектов является дисфункция автономной регуляции сердечного цикла, проявляющаяся в снижении вариабельности частоты сердечных сокращений — известном маркере сердечно-сосудистого риска. Снижение вариабельности частоты сердечных сокращений связано с окислительным стрессом (клеточным повреждением, вызванным свободными радикалами) и повышением частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Курение кальяна также нарушает уровень холестерина. Одно исследование (Numair KA) показало, что у курильщиков кальяна значительно ниже уровень ЛПВП («хорошего» холестерина) и ApoA (белка, помогающего удалять холестерин из крови) по сравнению с некурящими. В то же время ЛПНП-холестерин («плохой» холестерин), ApoB (белок, связанный с болезнями сердца) и триглицериды (жиры в крови) были значительно выше у курильщиков.

Окислительный стресс и повреждение крови

Один сеанс курения кальяна измеримо увеличивает окислительное повреждение — клеточные повреждения, связанные со старением, болезнями сердца и раком. Одно исследование (Wolfram RM) выявило значительное увеличение трех маркеров окислительного стресса:

• 8-эпи-PGF2 альфа (p=0,003)
• МДА (малоновый диальдегид, маркер окислительного повреждения, p=0,001)
• 11-ДГ-TXB2 (маркер активации тромбоцитов, p=0,0003)

Ежедневное курение вызывает персистирующее, долгосрочное окислительное повреждение. В исследовании, проведенном в Саудовской Аравии, общая антиоксидантная способность и уровень витамина C были ниже у курильщиков кальяна, чем у некурящих, что означает меньшую способность их организма противостоять клеточным повреждениям.

Кальян также активирует тромбоциты — клетки крови, ответственные за свертывание, что повышает риск образования опасных тромбов.

Отравление угарным газом: скрытая опасность

Угарный газ (CO) является одним из самых опасных компонентов дыма кальяна. CO связывается с гемоглобином в эритроцитах гораздо прочнее, чем кислород, фактически лишая организм кислорода. Результаты здесь действительно тревожные:

• Средний уровень карбоксигемоглобина (COHb) увеличивается в 4 раза в первые 5 минут курения кальяна по сравнению с одной сигаретой.
• Один сеанс курения кальяна производит в 4–5 раз больше CO, чем выкуривание сигареты.
• Уровень CO в выдыхаемом воздухе у курильщиков кальяна составляет 40–70 ppm, что приводит к тому, что 8–12% крови становится нефункциональной (неспособной переносить кислород).
• У тяжелых курильщиков табачных сигарет уровень CO 30–40 ppm означает, что примерно 5–7% крови не функционирует — кальян гораздо опаснее.
• Одна порция курения кальяна повышает средние значения CO почти в восемь раз больше, чем курение сигареты.

Никотин и влияние на дыхательную систему

В одном подробном исследовании (Eissenberg T) ученые отслеживали уровень никотина в плазме крови у курильщиков кальяна в течение 45-минутной сессии:

• До курения: 2,0 ± 0,2 нг/мл
• Через 5 минут: 6,1 ± 1,1 нг/мл
• Через 15 минут: 6,4 ± 0,8 нг/мл
• Через 30 минут: 7,9 ± 1,0 нг/мл
• Через 45 минут: 8,5 ± 1,0 нг/мл

Эти увеличения были статистически высоко значимыми (t(30) > 3,6; P < 0,001). Уровни никотина при курении табака из кальяна были значительно выше, чем при курении сигарет, на отметке 45 минут (t(30)=4,3; P < 0,001). Частота дыхания также увеличивается до 2 ± 2 вдохов в минуту во время курения кальяна.

Курение кальяна также снижает кровоток и доставку кислорода. Уровни оксида азота (NO), который важен для расслабления кровеносных сосудов, аномально повышены у курильщиков кальяна. Одно исследование «случай-контроль» выявило уровни NO в сыворотке крови 34,3 микромоль/л (95% ДИ 27,8-42,3) у курильщиков кальяна против 22,5 микромоль/л (95% ДИ 18,4-27,6) у некурящих, что является значимой разницей, связанной с воспалением и сердечно-сосудистой нагрузкой.

Метаболический синдром: кластер рисков

Курильщики кальяна значительно чаще развивают метаболический синдром — опасный комплекс состояний, повышающих риск сердечных заболеваний, инсульта и диабета. Конкретные отношения шансов (OR), найденные в обзоре, которые показывают, насколько более вероятно наличие этих состояний у курильщиков кальяна по сравнению с некурящими, являются впечатляющими:

• Гипертриглицеридемия (повышенный уровень жиров в крови): OR 1,63 (95% ДИ, 1,25-2,10)
• Гипергликемия (повышенный уровень сахара в крови): OR 1,82 (95% ДИ, 1,37-2,41)
• Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление): OR 1,95 (95% ДИ, 1,51-2,51)
• Абдоминальное ожирение (избыток жировой ткани в области живота): OR 1,93 (95% ДИ, 1,52-2,45)

Простыми словами: у курильщиков кальяна вероятность наличия этих серьезных метаболических нарушений примерно в 1,6–2 раза выше, чем у некурящих.

Влияние на гортань (голосовой аппарат)

Исследование «случай-контроль», проведенное в Бейруте, показало, что у 21,5% курильщиков кальяна были доброкачественные поражения голосовых связок и складок. Наиболее частым находкой был отек (припухлость голосовых связок), присутствовавший в 16% случаев, за которым следовали кисты — в 4,8%. Эти изменения могут вызывать охриплость, изменение голоса и затруднение дыхания.

Влияние на здоровье полости рта

Курение кальяна наносит серьезный ущерб ротовой полости. Зафиксированные эффекты включают:

• Потемнение зубов и зубных реставраций (пломб)
• Снижение способности чувствовать запах и вкус
• Потеря костной ткани пародонта (десен)
• Альвеолит (сухая лунка) после удаления зуба
• Плоскоклеточный рак полости рта (вид рака ротовой полости)

Влияние на беременность и новорожденных

Беременные женщины, курящие кальян, подвергают серьезной опасности как себя, так и своих детей. Обзор показал, что курение одного или более кальяна в день во время беременности связано со снижением массы тела новорожденного по меньшей мере на 100 граммов (3,5 унции). Еще более тревожным является то, что риск рождения ребенка с низкой массой тела почти утраивается среди женщин, курящих кальян в первом триместре.

Другое исследование (Tamim H) показало, что у матерей, курящих кальян, значительно выше шансы родить ребенка с низкой массой тела по сравнению с некурящими матерями — отношение шансов составляет 2,4 (95% ДИ, 1,2-5,0), что означает почти в два с половиной раза большую вероятность рождения ребенка с низкой массой тела.

Курение кальяна во время беременности также связано с другими осложнениями, включая:

• Более низкие баллы по шкале Апгар (быстрая оценка состояния здоровья новорожденного, проводимая через 1 и 5 минут после рождения)
• Увеличение числа проблем с легкими (легочных осложнений) в момент рождения

Риски развития рака, связанные с курением кальяна

Одним из самых тревожных аспектов курения кальяна является его связь с несколькими видами рака. Поскольку дым кальяна содержит десятки канцерогенов, включая нафталин, аценафтилен, аценафтен, флуорен, фенантрен и антрацен, неудивительно, что риск развития рака повышен.

Рак-эмбриональный антиген (CEA), маркер злокачественной трансформации и хронического воспаления, повышен у курящих кальян и связан с различными видами рака.

Рак пищевода

Хотя курение сигарет является установленным фактором риска развития рака пищевода (рака пищеводной трубки), информации о роли кальяна было мало. Этот обзор выявил значимую связь между карциномой пищевода и курением кальяна, с отношением шансов 1,85 (95% ДИ, 1,41-2,44). Эта связь также была подтверждена в исследованиях из Китая, Индии и Ирана.

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — быстро прогрессирующее смертельное заболевание, которое значительно связано с курением табака. Заболевание вызывается повреждением (мутациями) ДНК, а курение является основным фактором риска. Известно, что как сигары, так и кальян повышают риск развития рака поджелудочной железы.

Рак предстательной железы

Одно исследование (Hosseini M) сообщило, что курение кальяна является одним из факторов риска развития рака предстательной железы, что вызывает обеспокоенность среди мужчин-курильщиков.

Рак мочевого пузыря

В исследовании 100 случаев рака мочевого пузыря 5% пациентов курили кальян. Уголь, используемый в кальяне, производит дым, содержащий компоненты, которые являются инициирующими факторами развития карциномы. Однако данные противоречивы: один обзор гипотез о раке (Prignot et al.) пришел к выводу, что данные указывают на «повышенный риск, но не рака мочевого пузыря (Египет)», предполагая, что связь может быть частично обусловлена другими факторами в некоторых популяциях.

Рак легких

карциномы поджелудочной железы и легких находятся на переднем плане.

Генетические и клеточные повреждения

Дым кальяна не только вредит тканям, но и повреждает саму ДНК. По сравнению с контрольной группой без воздействия дыма, курение кальяна было связано со значительным увеличением частоты хромосомных аберраций (аномалий структуры или числа хромосом) и обменов между сестринскими хроматидами (типа повреждения ДНК). Частота спутниковых ассоциаций и митотический индекс (мера клеточного деления) также были значительно выше у пользователей кальяна по сравнению с контрольной группой.

Тем не менее, некоторые исследователи опровергли эти выводы, и здесь есть нюанс, который стоит понять. В отличие от сигарет, кальян практически не производит бокового дыма (дыма, исходящего от тлеющего конца сигареты) из-за угля на мундштуке и более низкой температуры табака. Основной вдыхаемый дым «фильтруется» на уровне чаши, внутри воды, по всей длине шланга, а затем самими легкими курильщика. Некоторые исследования предполагают, что resulting дым менее токсичен, чем боковой дым сигарет.

Исследования также показывают, что дым кальяна в 3 раза менее концентрирован, чем дым сигарет, по содержанию частиц — 74,4 x 10⁹ частиц за один затяг кальяна объемом 1000 мл (произведенный машиной) против 9,24 x 10⁹ для одной затяжки сигареты объемом 45 мл. Одно исследование (Sajid et al.) сообщило, что у заядлых курильщиков — тех, кто проводит до 6 часов в день за 3–8 сессиями курения, используя количество табака, эквивалентное примерно 60 сигаретам, — уровень CEA был значительно повышен.

Но вот ключевой момент: даже если дым кальяна менее концентрирован, курильщики кальяна потребляют значительно больше дыма за одну сессию. Компромисс между меньшей концентрацией и гораздо большим объемом означает, что курильщики кальяна в конечном итоге подвергаются воздействию большего, а не меньшего количества вредных химических веществ.

Что означают эти выводы для пациентов

Для любого, кто курит кальян, или знает кого-то, кто это делает, эти выводы должны стать пробуждением. Давайте будем четкими в том, что показывает доказательная база:

Во-первых, кальян не является безопасной альтернативой сигаретам. Он подвергает курильщиков значительному воздействию никотина, смол, угарного газа и тяжелых металлов. Одна сессия может доставить больше никотина, чем сигарета, почти в 4–8 раз больше угарного газа и огромное количество смол — 802 мг.

Во-вторых, миф о фильтрации водой — это всего лишь миф. Пузырьки, проходящие через воду, не захватывают опасные химические вещества табачного дыма. Курильщики все еще вдыхают канцерогены, а уголь добавляет в смесь свои собственные токсичные соединения.

В-третьих, последствия для здоровья реальны, измеримы и серьезны. Курение кальяна влияет почти на все системы органов: оно повреждает сердце и кровеносные сосуды, нарушает метаболизм, вредит легким и гортани, повреждает зубы и десны, вызывает осложнения беременности и увеличивает риск развития множества видов рака, включая рак поджелудочной железы, легких, пищевода и простаты. Наблюдаемые генетические повреждения у курильщиков кальяна являются прямым путем к развитию рака.

В-четвертых, кальян — это не просто личный выбор, он влияет на окружающих. Высокое социальное принятие курения кальяном означает повышенное воздействие вторичного табачного дыма для друзей и членов семьи в лаунжах и домах.

Заболевание о том, что кальян «легче» и от него легче отказаться, чем от сигарет, также опасно. Хотя пики никотина схожи, более длительная продолжительность сессий курения кальяна означает большее общее воздействие никотина, которое может быть столь же аддиктивным — если не более, — чем курение сигарет.

Что этот обзор не смог доказать

Хотя этот обзор предоставляет всесторонний взгляд на вред кальяна, важно понимать его ограничения:

• Качественный обзор: Обзор представляет собой литературный обзор и качественный синтез, а не одно контролируемое экспериментальное исследование. Таким образом, он может показывать ассоциации, но не может окончательно доказать причинно-следственную связь для каждого исхода для здоровья.
• Противоречивые данные по некоторым исходам: В обзоре отмечается, что некоторые исследователи опровергли выводы относительно генетических повреждений, а связь с раком мочевого пузыря обсуждается в некоторых анализах (таких как обзор Prignot).
• Ограниченность исследований именно курения кальяна: По сравнению с курением сигарет о влиянии курения кальяна на здоровье известно очень мало. Многие утверждения основаны на ограниченном числе исследований.
• Географические пробелы: Проведено крайне мало исследований распространенности курения кальяна в некоторых странах, включая Пакистан, а данные из других регионов неравномерны.
• Дата публикации: Данный обзор был опубликован в 2014 году. Хотя основные выводы о вреде табака остаются справедливыми, более свежие исследования могут предоставить дополнительные данные.
• Культурные и региональные различия: Устройства для курения кальяна, виды табака и паттерны курения сильно варьируются в разных регионах, что может влиять на то, насколько полученные результаты применимы к другим популяциям.

Рекомендации для пациентов и их семей

На основе данного обзора мы предлагаем практические советы для всех, кого касается курение кальяна:

1. Если вы не курите кальян, не начинайте. Доказательства однозначно свидетельствуют о вреде кальяна, а миф о его меньшей опасности по сравнению с сигаретами просто неверен. Избегайте социального давления и помните, что «социальное» курение — это все равно курение.
2. Если вы сейчас курите кальян, составьте план отказа от него. Никотин в кальяне вызывает зависимость, а влияние на здоровье носит накопительный характер. Обсудите со своим врачом стратегии отказа от курения, включая консультирование, никотинзаместительную терапию и группы поддержки.
3. Если вы беременны или планируете беременность, откажитесь от кальяна немедленно. Риск рождения ребенка с низкой массой тела и осложнений у новорожденного весьма значителен. Курение кальяна в первом триместре почти в три раза повышает риск рождения ребенка с низкой массой тела.
4. Не заменяйте сигареты кальяном. Кальян не является продуктом со «сниженным риском». Он доставляет организму сравнимое или даже большее количество никотина и других токсинов по сравнению с сигаретами.
5. Избегайте воздействия вторичного табачного дыма от кальяна. Если друзья или родственники курят кальян, выходите на улицу или держитесь на расстоянии. Дым вреден для детей, беременных женщин и людей с заболеваниями дыхательной системы или сердца.
6. Относитесь скептически к ароматизированному и «травяному» кальяну. Даже безтабачный кальян производит вредный дым, а уголь сам по себе выделяет угарный газ и канцерогены.
7. Образовывайте себя и других. Делитесь этой информацией с молодежью, которую может привлекать социальный аспект курения кальяна, его вкусы и кажущаяся безопасность. Многие из 15 причин, по которым люди выбирают кальян, основаны на мифах, которые опровергаются научными данными.
8. Если вы курите кальян и вам больше 40 лет, или у вас есть любые тревожные симптомы — такие как стойкая охриплость голоса, затрудненное глотание, незаживающие язвы во рту, кашель или необъяснимая потеря веса — обсудите с врачом необходимость скрининга на рак и других соответствующих обследований.
9. Контролируйте свое сердечно-сосудистое и метаболическое здоровье. Курильщикам кальяна следует регулярно проверять артериальное давление, уровень сахара в крови и холестерин, учитывая значительно повышенный риск развития артериальной гипертензии, гипергликемии и нарушений липидного профиля.
10. Защищайте здоровье полости рта. Если вы курите кальян, регулярно посещайте стоматолога, так как курение кальяна является значимым фактором риска развития заболеваний пародонта (десен) и рака полости рта.

Общественные кампании по охране здоровья должны делать больше, чем просто предупреждать о вреде сигарет — они должны конкретно направляться против курения кальяна и развеивать мифы, делающие его привлекательным, особенно для молодежи. Пришло время признать кальян тем, что он есть: «вирулентным штаммом» в эпидемии табакокурения, последствия которого могут длиться всю жизнь.

Часто задаваемые вопросы

Безопаснее ли курение кальяна (кальяна), чем сигарет?

Нет. Одна сессия курения кальяна может подвергнуть курильщика воздействию никотина в 1,7 раза больше, чем одна сигарета; угарного газа почти в 4 раза больше, чем от целой сигареты; и 802 мг смолы. Вода не фильтрует вредные химические вещества. Исследования показывают, что многие пользователи ошибочно считают кальян менее вредным, однако исследования указывают на серьезные риски для здоровья, сопоставимые с рисками от курения сигарет или даже превышающие их.

Каковы риски для здоровья от курения кальяна во время беременности?

Курение одного или более кальянов в день во время беременности связано как минимум со снижением массы тела новорожденного на 100 граммов. Женщины, курящие кальян в первом триместре, имеют почти утроенный риск рождения ребенка с низкой массой тела. Одно исследование показало, что у матерей, курящих кальян, шансы родить ребенка с низкой массой тела были в 2,4 раза выше, а также отмечались более низкие оценки по шкале Апгар и повышенный риск проблем с легкими у новорожденных.

Может ли курение кальяна вызывать рак?

Да. Обзор выявил значимую связь между курением кальяна и раком пищевода с отношением шансов 1,85. Также была установлена связь кальяна с раком поджелудочной железы, легких и предстательной железы. Дым кальяна содержит десятки канцерогенов, включая нафталин, фенантрен и антрацен. В одном исследовании 100 человек с раком мочевого пузыря 5% были пользователями кальяна, хотя доказательства связи остаются неоднозначными.

Как дым кальяна влияет на сердце и кровь?

Одна сессия курения кальяна увеличивает частоту сердечных сокращений и артериальное давление в течение 45 минут. Она снижает вариабельность сердечного ритма, понижает уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) и повышает уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) и триглицеридов. Курение кальяна также увеличивает маркеры окислительного стресса и уровень угарного газа, что может лишать организм кислорода. Эти изменения повышают сердечно-сосудистый риск и могут способствовать образованию тромбов.

Фильтрует ли вода в кальяне вредные химические вещества?

Нет. Данные показывают, что летучие канцерогены и другие частицы табачного дыма остаются внутри воздушных пузырьков при прохождении через воду. Таким образом, вода не делает кальян менее вредным, чем сигареты. Уголь добавляет дополнительные токсины, а курильщик кальяна вдыхает гораздо больше дыма за одну сессию, чем курильщик сигарет, что приводит к большему воздействию вредных химических веществ.

Является ли кальян менее зависимым от никотина, чем сигареты, из-за более низкого уровня никотина?

Нет. Хотя пиковая концентрация никотина может быть схожей, сессия курения кальяна длится гораздо дольше, поэтому общее воздействие никотина больше. В одной фармакокинетической модели одна сессия кальяна доставляла в 1,7 раза больше никотина, чем одна сигарета. Обзор предупреждает, что это большее общее воздействие никотина может сделать кальян столь же зависимым от никотина, если не более, чем сигареты.

Что мне делать, если я хочу бросить курить кальян?

Составьте план отказа от курения и обсудите с вашим лечащим врачом консультирование, никотинзаместительную терапию и группы поддержки. Избегайте социальных ситуаций, которые подталкивают вас к курению. Не заменяйте кальян сигаретами и не используйте ароматизированные или травяные версии, поскольку они все еще производят вредный дым. Также рекомендуются регулярные проверки артериального давления, уровня сахара в крови и холестерина, поскольку кальян повышает риски метаболических проблем.

Когда курильщику кальяна с такими симптомами, как стойкая охриплость голоса, язвы во рту или необъяснимая потеря веса, следует seek second medical opinion?

Второе мнение целесообразно, если вы курите кальян и у вас есть стойкая охриплость голоса, затрудненное глотание, незаживающие язвы во рту, хронический кашель или необъяснимая потеря веса — особенно если вам больше 40 лет, — поскольку это может сигнализировать о раке легких, поджелудочной железы, пищевода или рта, связанном с кальяном. Регулярные проверки артериального давления, уровня сахара в крови и холестерина также рекомендуются, поскольку кальян примерно удваивает шансы развития артериальной гипертензии, высокого уровня сахара в крови и аномального накопления жира в области живота. Второе мнение может подтвердить необходимость дальнейшего скрининга на рак или метаболического лечения. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Когда курильщику кальяна с стойкой охриплостью голоса, язвами во рту или необъяснимой потерей веса следует seek second opinion?

Второе мнение разумно получить, если вы курите кальян и у вас есть стойкая охриплость голоса, затрудненное глотание, незаживающие язвы во рту, хронический кашель или необъяснимая потеря веса, особенно в возрасте старше 40 лет, поскольку это может сигнализировать о раке легких, поджелудочной железы, пищевода или рта, связанном с кальяном. Кальян примерно удваивает шансы развития артериальной гипертензии, высокого уровня сахара в крови и аномального накопления жира в области живота, поэтому проверки артериального давления, уровня сахара в крови и холестерина также рекомендуются. Второе мнение может подтвердить необходимость дальнейшего скрининга на рак или метаболического лечения. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original article title: Harmful effects of shisha

Authors: Hafiz Muhammad Aslam, Shafaq Saleem, Sidra German, and Wardah Asif Qureshi

Journal: International Archives of Medicine, 2014, Volume 7, Article 16

DOI/URL: http://www.intarchmed.com/content/7/1/16

Affiliations: Dow Medical College, Dow University of Health Sciences, Karachi, Pakistan

Access: This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Эта статья, ориентированная на пациентов, основана на рецензируемых исследованиях, опубликованных в журнале International Archives of Medicine. Она была адаптирована для того, чтобы сделать выводы более доступными для широкой аудитории, сохраняя при этом все ключевые данные, статистику и заключения оригинальной научной статьи. Этот контент предназначен только для образовательных целей и не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному специалисту в области здравоохранения по любым вопросам, касающимся вашего состояния.