Мультидисциплинарный подход к диагностике и лечению лёгочной гипертензии и сердечной недостаточности

Перейти к разделу

• Преодоление медицинской разобщённости для улучшения помощи
• Модель мультидисциплинарного центра
• Инновационное чрескожное наложение шунта Поттса
• Взгляд пациента на разобщённость в медицине
• Критическая важность точной диагностики
• Полная расшифровка

Преодоление медицинской разобщённости для улучшения помощи

Доктор Аарон Ваксман, MD, определяет «разобщённый подход» как ключевое препятствие для инноваций в современной медицине. Он описывает его как узкое, туннельное видение, при котором специалисты работают изолированно. Такая фрагментированная система может мешать совместному мышлению, необходимому для лечения сложных заболеваний. Доктор Ваксман утверждает, что преодоление этой разобщённости — основа для постановки объективного и точного диагноза.

Модель мультидисциплинарного центра

Решение проблемы медицинской разобщённости — создание мультидисциплинарных медицинских центров. Доктор Аарон Ваксман, MD, участвовал в разработке центра лёгочно-сердечных заболеваний, объединяющего команду экспертов разных специальностей. В неё входят интервенционные кардиологи, пульмонологи, специалисты по интенсивной терапии и торакальные хирурги. Сотрудничество между этими специалистами позволяет находить новые подходы к лечению таких состояний, как лёгочная артериальная гипертензия (ЛАГ).

Инновационное чрескожное наложение шунта Поттса

Прямым результатом этой совместной работы стала разработка чрескожной процедуры наложения шунта Поттса. Доктор Аарон Ваксман, MD, поясняет, что это инновационное лечение предназначено для пациентов с терминальной стадией ЛАГ, исчерпавших все другие варианты. Процедура предполагает создание соединения от аорты к левой лёгочной артерии и установку стента, который действует как «предохранительный клапан». Эта методика, разработанная совместно с коллегами, служит мостом к трансплантации лёгких, сохраняя оксигенацию верхней половины тела.

Взгляд пациента на разобщённость в медицине

Доктор Аарон Ваксман, MD, подчёркивает, как медицинская разобщённость напрямую влияет на пути оказания помощи пациентам. Он отмечает, что система здравоохранения часто направляет пациентов по фиксированным маршрутам внутри одного учреждения. Для пациента с редким или сложным заболеванием это может быть не оптимальным путём. Доктор Ваксман акцентирует, что пациенты должны стремиться к оценке мультидисциплинарной командой, способной мыслить нестандартно, чтобы улучшить качество жизни даже при отсутствии возможности полного излечения.

Критическая важность точной диагностики

В конечном счёте, цель мультидисциплинарной помощи — постановка точного и полного диагноза. Доктор Ваксман отмечает, что пациенты, вооружённые интернетом, всё чаще становятся своими собственными защитниками и ищут экспертные центры по всему миру. Он подчёркивает, что пациенты часто преодолевают большие расстояния, чтобы попасть в его программу по диагностике одышки в поисках ответов. Доктор Антон Титов, MD, соглашается, заключая, что получение правильного диагноза первостепенно для пациентов, обеспечивая ясность даже когда лечение не может предложить полного излечения.

Полная расшифровка

Доктор Антон Титов, MD: Как преодолеть разобщённость в медицине? Ведущий эксперт по заболеваниям лёгких. В эру прецизионной медицины каждый пациент должен быть оценён мультидисциплинарной командой высококлассных экспертов. Это единственный способ обеспечить объективный, правильный, точный диагноз и лучшее лечение для каждого пациента. Ведущий эксперт по интенсивной терапии и сердечной недостаточности иллюстрирует.

Доктор Антон Титов, MD: Есть ли что-то ещё, что вы хотели бы обсудить?

Доктор Антон Титов, MD: Хотели бы вы раскрыть какую-либо тему подробнее?

Доктор Аарон Ваксман, MD: Самая большая проблема, которую я вижу в медицине, — это разобщённый подход. Мы уже касались этой темы. Узкое, туннельное видение, вероятно, — одно из главных ограничений для инноваций в медицине.

Доктор Аарон Ваксман, MD: Одно из преимуществ здесь — это мультидисциплинарный совместный подход. Мы фокусируемся на лёгочной артериальной гипертензии (ЛАГ) и сердечной недостаточности. Мы создаём такие мультидисциплинарные медицинские центры.

Доктор Аарон Ваксман, MD: Меня попросили разработать центр лёгочно-сердечных заболеваний. Идея в том, чтобы объединить хирургов, терапевтов и радиологов. Мы сотрудничаем со всеми специалистами, которые глубоко заинтересованы в области заболеваний лёгких.

Доктор Аарон Ваксман, MD: Вот на чём мы сосредоточены: лёгочная артериальная гипертензия (ЛАГ) и правожелудочковая сердечная недостаточность. В рамках нашего центра у нас есть подгруппы специалистов: интервенционные кардиологи, детские кардиологи, пульмонологи, эксперты по интенсивной терапии, врачи, специализирующиеся на лёгочной сосудистой патологии, и хирурги.

Доктор Аарон Ваксман, MD: Хирурги фокусируются как на торакальных, так и на сердечных заболеваниях. У всех есть общие точки пересечения.

Доктор Антон Титов, MD: Вы собираете всех этих экспертов вместе в одной комнате. Вы обсуждаете вопросы лёгочно-сердечных заболеваний. Затем рождаются идеи новых подходов к лечению ЛАГ и сердечной недостаточности.

Доктор Аарон Ваксман, MD: Один из методов, который появился в результате, — это чрескожное наложение шунта Поттса. Он используется для лечения лёгочной гипертензии.

Доктор Аарон Ваксман, MD: Мы взяли нескольких пациентов с терминальной стадией ЛАГ. Эти пациенты были пролечены всеми доступными методами. Нам больше нечего было предложить им. Единственным вариантом оставалась трансплантация лёгких.

Доктор Аарон Ваксман, MD: Но трансплантация лёгких при гипертензии — сложный процесс. Мы работали с коллегами из Детской больницы и разработали метод, позволяющий проводить этих пациентов через катетеризационную лабораторию. Мы смогли чрескожно создать соединение от аорты к левой главной лёгочной артерии.

Доктор Аарон Ваксман, MD: Мы устанавливаем стент через это сосудистое соединение. Создаётся регулируемый шунт, который работает как предохранительный клапан. Всё это — без выполнения септостомии предсердия.

Доктор Аарон Ваксман, MD: Создавая соединение от аорты к левой лёгочной артерии, мы сохраняем нормальную оксигенацию верхней половины тела. Нижняя половина тела при этом испытывает гипоксию. Это активирует почки. Почки пациента начинают производить больше красных кровяных клеток, но это не было проблемой.

Доктор Аарон Ваксман, MD: Это помогло создать мост, позволяющий продолжать работать с этими пациентами и дать им время для трансплантации. Остаётся много возможностей для улучшения, но это пример того, как преодоление разобщённости позволяет специалистам взаимодействовать и свободно мыслить.

Доктор Аарон Ваксман, MD: Затем появляются подходы, которые в одиночку никто бы не предложил. Это очень важно. Но не менее важен и взгляд пациента.

Доктор Аарон Ваксман, MD: Другой аспект разобщённости — её структурная укоренённость. То, как устроено здравоохранение сегодня, делает преодоление разобщённости очень трудным. Это касается любого отдельного медицинского учреждения или больницы.

Доктор Аарон Ваксман, MD: Когда пациент приходит в больницу, ему говорят: «Мы вас полечим; мы лучшие для вас». Крупные больницы часто поглощают врачебные практики. Их маршруты направления становятся фиксированными.

Доктор Аарон Ваксман, MD: Это направляет всех пациентов по определённому пути, который может быть хорошим, но не оптимальным для конкретного человека. Как пациент, вы хотите, чтобы вас оценила мультидисциплинарная команда.

Доктор Аарон Ваксман, MD: У меня, конечно, не было серьёзных заболеваний, но я бывал пациентом по мелочам. Я бы хотел место, где мыслят нестандартно. Особенно если бы у меня было редкое или сложное заболевание, я бы хотел, чтобы кто-то подумал: что ещё можно сделать, чтобы улучшить качество жизни этого человека?

Доктор Антон Титов, MD: Это может и не радикально изменить выживаемость, но хотя бы улучшит медицинскую ситуацию.

Доктор Аарон Ваксман, MD: Правда в медицине такова — и я не о терапии — мы редко излечиваем заболевания. Конечно, мы лечим инфекции и некоторые виды рака, но большинство заболеваний требуют долгосрочного ведения. Мы не излечиваем многие болезни.

Доктор Аарон Ваксман, MD: Чем лучше мы научимся ведению пациентов в поисках излечения, тем лучше для них.

Доктор Антон Титов, MD: Вы попадаете в такое место, как здесь, где происходят мультидисциплинарные, открытые, нестандартные мыслительные процессы. Мы служим великой цели.

Доктор Аарон Ваксман, MD: Современные технологии также позволяют выйти за пределы любого отдельного учреждения и посмотреть, что доступно. Мы знаем, где находятся эксперты. Мы можем передавать им ценную информацию, возможно, даже без необходимости путешествовать.

Доктор Аарон Ваксман, MD: Это интересно, потому что с интернетом пациенты часто становятся своими собственными защитниками. Пациенты находят варианты, которые лучше всего подходят для их лечения. Наша программа по диагностике одышки — пример.

Доктор Аарон Ваксман, MD: К нам самостоятельно обращались пациенты со всего мира. Практически каждый месяц мы видим кого-то, кто проделал долгий путь, чтобы получить ответ, почему у них одышка.

Доктор Аарон Ваксман, MD: Авиаперелёты не так дороги, конечно; иногда дорого лечение. Но по сравнению с пропущенным диагнозом, потраченными впустую деньгами, симптомами и ухудшением из-за неправильного лечения, это, безусловно, гораздо лучшее решение. Получение ответа обычно очень важно для пациента.

Доктор Аарон Ваксман, MD: Даже если вы не можете их вылечить, они хотят знать: «Что со мной не так?»

Доктор Антон Титов, MD: Это очень важно — получить правильный диагноз, точный и полный.

Доктор Антон Титов, MD: Доктор Ваксман, большое спасибо за эту очень интересную беседу о заболеваниях лёгких, сердца и лёгочной сосудистой сети. Мы надеемся увидеть ваши продолжающиеся исследования, в том числе в области стволовых клеток. Надеемся вернуться к вам с дополнительными вопросами в будущем. Большое спасибо!

Доктор Аарон Ваксман, MD: Спасибо, это было интересно!