Другие видео с Dr. Nikhil Munshi
Другие видео экспертов: Гематология
Все видео по этой теме
Leading expert in multiple myeloma, Dr. Nikhil Munshi, MD, explains how autologous stem cell transplantation remains a frontline therapy. He discusses the recent DFCI study results. Transplant provides a significant progression-free survival benefit. Patient fitness is more important than chronological age. Treatment decisions are made individually by physicians and patients.
Аутологичная трансплантация стволовых клеток при множественной миеломе: преимущества и отбор пациентов
Перейти к разделу
- Трансплантация при лечении миеломы
- Определение молодых пациентов
- Результаты исследования DFCI
- Преимущество трансплантации для выживаемости
- Лечение пожилых пациентов
- Индивидуальные решения по лечению
- Полный текст
Трансплантация при лечении миеломы
Аутологичная трансплантация стволовых клеток является утвержденной терапией первой линии при множественной миеломе. Доктор Никхил Мунши, MD, подтверждает ее роль в лечении более молодых и физически крепких пациентов с Newly diagnosed disease ( newly diagnosed disease). Этот подход лечения вписывается в текущий спектр вариантов терапии множественной миеломы.
Процедура включает химиотерапию в высоких дозах, за которой следует инфузия собственных стволовых клеток пациента. Эта агрессивная терапия направлена на достижение более глубокой и длительной ремиссии.
Определение молодых пациентов
Возраст пациента для определения пригодности к трансплантации больше зависит от физического состояния, чем от хронологического возраста. Доктор Никхил Мунши, MD, объясняет, что хотя 70 лет часто используется как искусственная граница, биологический возраст имеет большее значение. Некоторые пациенты в возрасте около семидесяти лет имеют физическое состояние, характерное для гораздо более молодых людей.
Эти крепкие пожилые пациенты иногда могут лечиться так же, как и молодые, при рассмотрении вопроса о трансплантации. Оценка пригодности включает оценку функции органов, функционального статуса и сопутствующих заболеваний.
Результаты исследования DFCI
Недавнее исследование Determination от DFCI предоставило важные доказательства преимуществ трансплантации. Доктор Никхил Мунши, MD, обсуждает это совместное исследование IFM DFCI с участием 722 пациентов. Исследователи использовали современный трехкомпонентный режим лечения леналидомидом, бортезомибом и дексаметазоном.
Эта комбинированная терапия достигает почти 100% частоты ответа при множественной миеломе. В исследовании оценивалось, обеспечивает ли трансплантация дополнительную пользу несмотря на эффективность этих препаратов.
Преимущество трансплантации для выживаемости
В исследовании DFCI трансплантация продемонстрировала значительные преимущества по показателю выживаемости без прогрессирования. Доктор Никхил Мунши, MD, сообщает о примерно двух годах более длительной выживаемости без прогрессирования у пациентов, перенесших трансплантацию. Это преимущество наблюдалось даже при отличном ответе на трехкомпонентный режим лечения.
Недавно представленные результаты исследования подтверждают сохраняющуюся важность трансплантации. Множество аналогичных исследований установили, что трансплантация обеспечивает значимые клинические преимущества для подходящих пациентов.
Лечение пожилых пациентов
Для пациентов, у которых риски трансплантации превышают ее пользу, существуют эффективные альтернативы. Доктор Никхил Мунши, MD, отмечает, что та же трехкомпонентная схема хорошо работает для пожилых групп населения. Это лечение обеспечивает примерно 50% уровень полного ответа у пациентов с множественной миеломой пожилого возраста.
Эти результаты представляют собой очень хорошие показатели для пациентов, которые не могут пройти трансплантацию. Выбор лечения всегда включает балансировку потенциальной пользы против возможных рисков.
Индивидуальные решения о лечении
Лечение множественной миеломы требует персонализированного принятия решений совместно врачами и пациентами. Доктор Никхил Мунши, MD, подчеркивает, что трансплантация остается методом выбора, когда это возможно. Это особенно верно для более здоровых, молодых пациентов с Newly diagnosed disease.
Доктор Антон Титов, MD, способствует этому обсуждению, исследуя современные парадигмы лечения. Разговор между доктором Титовым и доктором Никхилом Мунши, MD, подчеркивает важность индивидуализированной помощи в онкологии.
Полный текст
Доктор Антон Титов, MD: Давайте обсудим лечение множественной миеломы. Аутологичная трансплантация стволовых клеток является устоявшейся терапией первой линии для молодых пациентов с Newly diagnosed multiple myeloma. Где трансплантация стволовых клеток вписывается в текущие варианты лечения множественной миеломы?
Доктор Никхил Мунши, MD: Что касается того, что вы говорите о молодых пациентах — понятие «молодой» очень относительное. Кто такой молодой? Обычно можно сказать, что молодой — это кто-то на год старше меня или около того. Определение молодости больше зависит от физического состояния, чем от цифр. Искусственная граница обычно устанавливается на уровне 70 лет.
Но у нас есть пациенты в возрасте 73 или 74 лет, чье физическое состояние соответствует состоянию 64-летнего человека. И мы иногда рассматриваем их как 64-летних при выборе лечения, такого как трансплантация.
Так что возвращаясь к вашему первоначальному вопросу: да, пациенты, которые достаточно здоровы или молоды, все еще являются хорошими кандидатами для трансплантации.
Недавно наша собственная группа представила данные исследования под названием DFCI Determination study. Это совместное исследование IFM DFCI с участием 22 пациентов. Мы использовали современную трехкомпонентную схему: леналидомид, бортезомиб, дексаметазон.
Затем мы оценивали, дает ли трансплантация пользу или нет, поскольку эти трехкомпонентные схемы обеспечивают уровень ответа 100%. Так будет ли трансплантация полезной?
В нашем исследовании, результаты которого были представлены менее месяца назад — буквально две недели назад, впервые были озвучены эти данные. Хотя наши окончательные результаты хорошо известны, трансплантация все еще обеспечивает значимую пользу, несмотря на наличие очень хороших других методов лечения.
В нашем исследовании у пациентов, получивших трансплантацию, выживаемость без прогрессирования была почти на два года выше по сравнению с теми, кто ее не получил.
Таким образом, это исследование и многие другие аналогичные исследования установили, что у пациентов, находящихся в хорошем физическом состоянии, они могут и должны оставаться кандидатами на высокодозную химиотерапию. Индивидуальное решение должно приниматься врачами и пациентами.
Но мы действительно предлагаем трансплантацию на более ранних этапах всем этим группам пациентов, когда это возможно. Для пожилых пациентов, у которых мы считаем, что риск трансплантации превышает пользу, также существуют очень хорошие препараты. Та же трехкомпонентная схема обеспечивает почти 50% уровень полного ответа, и это тоже очень хороший результат для групп пациентов пожилого возраста.
Но когда это возможно, трансплантация стволовых клеток остается методом выбора на начальном этапе у более здоровых, молодых пациентов.