Достижения в области неинвазивной визуализации стенки сонных артерий с помощью ультразвука: что должен знать пациент

Оглавление

• Ключевые моменты
• Введение: Почему важно здоровье сонных артерий
• Сдвиг от вопроса «Насколько сужена» к вопросу «Насколько уязвима» бляшка
• Эхогенность бляшки: что нам говорит «яркость» бляшки
• Медианный уровень серого (GSM): количественная оценка риска, связанного с бляшкой
• Юкслуминальная черная зона (JBA): новый маркер опасности
• Фиброзная покрышка: «защитный щит» бляшки
• Микрокальцинаты и «признак светлячка»
• Контрастно-усиленное ультразвуковое исследование (КУЗИ): визуализация кровоснабжения бляшки
• Эластография: измерение жесткости бляшки
• Клинические последствия: что это означает для пациентов
• Ограничения современных ультразвуковых методов
• Рекомендации для пациентов
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• Уязвимость сонной бляшки, а не только степень стеноза, определяет риск инсульта; современные ультразвуковые методы оценивают состав бляшки.
• Темные (гипоэхогенные) бляшки и низкие значения медианы шкалы серого указывают на более высокий риск инсульта.
• Размер площади черного цвета у просвета (JBA) предсказывает годовой риск инсульта: 4–8 мм: 1,4%, 8–10 мм: 3,2%, >10 мм: 5%.
• Ультразвуковое исследование с контрастным усилением (CEUS) выявляет внутрибляшечную неоангиогенезацию, являющуюся маркером нестабильности бляшки.
• Эластография измеряет жесткость бляшки, помогая выявлять мягкие, нестабильные бляшки; статины в высоких дозах могут повышать эхогенность и стабильность бляшки.

Введение: почему важно здоровье сонных артерий

Ваши сонные артерии — это две крупные кровеносные сосуды по обеим сторонам шеи, которые доставляют богатую кислородом кровь от сердца к мозгу. Когда эти артерии сужаются или закупориваются из-за накопления жировых отложений, холестерина и других веществ — состояние, называемое атеросклерозом сонных артерий, последствия могут быть катастрофическими.

Атеросклероз сонных артерий является основной причиной транзиторных ишемических атак (ТИА, часто называемых «мини-инсультами») и полнокровных инсультов, которые связаны со значительной заболеваемостью и смертностью в западных обществах. Согласно данному обзору, ультразвуковое исследование остается методом визуализации первого выбора для скрининга, диагностики, оценки степени тяжести и наблюдения за атеросклеротическим заболеванием сонных артерий. Ценность метода заключается не только в его экономической эффективности, широкой доступности, отличном профиле безопасности и воспроизводимости, но и в его развивающейся мультипараметрической природе.

Мультипараметрическое ультразвуковое исследование объединяет анатомическую информацию из В-режима ультразвукового исследования (который создает двухмерное изображение артерии в градациях серого) с методами визуализации кровотока и физиологической информацией, полученной с помощью методов допплерографии с импульсно-волновым режимом (которые измеряют скорость и направление кровотока). Два новых дополнения — ультразвуковое исследование с контрастным усилением (CEUS) и эластография — расширили диагностическую информацию, доступную для оценки атеросклероза сонных артерий.

Сдвиг от вопроса «насколько узко» к вопросу «насколько нестабильно»

На протяжении десятилетий врачи почти исключительно полагались на одно измерение для прогнозирования риска инсульта: процент стеноза просвета, то есть насколько сильно бляшка блокирует артерию. Однако этот традиционный подход все чаще подвергается критике. Как исследования, так и клинические наблюдения показали, что определенные бляшки, вызывающие более легкие степени стеноза, могут все же приводить к острому церебральному инфаркту (инсульту).

Концепция «нестабильной бляшки» emerged как сдвиг парадигмы в том, как мы думаем о риске инсульта. Нестабильная бляшка — это та, которая склонна к разрыву, что приводит к образованию тромба, острой окклюзии артерии и эмболическим событиям (когда тромб отрывается и перемещается в мозг). Основные признаки нестабильности сонных бляшек включают:

• Липидно-некротическое ядро (мягкий жировой центр)
• Внутрибляшечное кровоизлияние (кровотечение внутри бляшки)
• Поверхностные изъязвления (разрывы поверхности бляшки)
• Тонкая или разорванная фиброзная покрышка (защитное покрытие)
• Внутрибляшечная неоангиогенезация (новые, хрупкие кровеносные сосуды, растущие в бляшку)

Этот сдвиг в мышлении особенно важен для состояния, называемого эмболическим инсультом неясного генеза (ESUS). Концепция о том, что ESUS преимущественно имеет кардиогенное происхождение (исходит от сердца) и потенциально заслуживает антикоагулянтной терапии, не была подтверждена рандомизированными клиническими испытаниями. Вместо этого нефиброзирующие тромбогенные атеромы (бляшки, которые не сужают артерию значительно, но склонны к образованию тромбов) могут быть основной патологией в значительной доле этиологически гетерогенной популяции пациентов с ESUS.

Цифры впечатляют: крупные нефиброзирующие бляшки внутренней сонной артерии на той же стороне, что и церебральная ишемия (ипсилатеральные), выявлены у 35% пациентов с ESUS с помощью КТ-ангиографии и у 25% с помощью цветного допплеровского исследования. Кроме того, внутрибляшечное кровоизлияние было выявлено с помощью МРТ в ипсилатеральных сонных атероматозах у одного из пяти пациентов с ESUS.

Это означает, что значительный процент выживших после инсульта с симптомными сонными бляшками имеют стеноз менее 70% — уровень, который традиционно считался относительно низким риском. Традиционные параметры, используемые для описания сонных атером (степень стеноза и систолическая пиковая скорость), теперь кажутся недостаточными предикторами риска эмболизации.

Эхогенность бляшки: что нам говорит «яркость» бляшки

Формирование бляшки является результатом хронического прогрессирующего воспалительного процесса, приводящего к отложениям в субэндотелиальном слое стенки сонной артерии. Эти отложения состоят из липидов (жиров), внеклеточного матрикса соединительной ткани (коллагена, протеогликанов, фибронектина и эластических волокон), а также клеток, таких как макрофаги, Т-лимфоциты и гладкомышечные клетки. Эхогенность бляшки — то, насколько яркой или темной она выглядит на ультразвуковом исследовании, — является визуализацией этого процесса в методах медицинской визуализации.

В историческом исследовании конца 1980-х годов Грей-Уил и коллеги изучали важность эхогенности бляшек сонной артерии, показав корреляцию между предоперационным ультразвуковым видом атеросклеротических бляшек сонной артерии и гистологическими характеристиками образцов тканей, удаленных при эндартерэктомии сонной артерии. Они продемонстрировали, что бляшки с более низкой эхогенностью (более темный вид) ассоциировались с повышенной частотой кровоизлияний и большей липидной нагрузкой.

На основе В-режима ультразвукового исследования Грей-Уил и Николаидес предложили систему классификации, основанную на эхогенности, которая разделяет атеросклеротические бляшки на пять типов:

1. Тип 1: Однородно гипоэхогенный (полностью темный, мягкий вид)
2. Тип 2: Преимущественно гипоэхогенный с небольшими участками эхогенности (в основном темный с некоторыми яркими участками)
3. Тип 3: Преимущественно эхогенный с небольшими участками гипоэхогенности (в основном яркий с некоторыми темными участками)
4. Тип 4: Однородно эхогенный (полностью яркий, твердый вид)
5. Тип 5: Бляшки, которые не удалось классифицировать из-за сильного кальциноза и акустических теней (где кальций блокирует ультразвуковой луч)

Гипоэхогенные бляшки (типы 1 и 2) ассоциируются с внутривенным кровоизлиянием в бляшку и накоплением липидов, тогда как однородные гиперэхогенные бляшки (типы 3 и 4) преимущественно имеют фиброзную или кальцинированную природу. В результате первые две категории, по-видимому, ассоциируются с более высоким риском нарушения поверхности или разрыва и дают последующий значительно более высокий риск ипсилатерального инсульта по сравнению с негипоэхогенными бляшками.

Напротив, бляшки типов 4 и 5 в основном встречаются у пациентов с бессимптомным заболеванием сонной артерии (тех, кто еще не испытывал симптомов). Было установлено, что кальцинаты играют важную роль в стабилизации бляшки, а бляшки, богатые липидами, по-видимому, чаще активно воспалены, чем кальцинированные или богатые коллагеном (гиперэхогенные) бляшки. Таким образом, сильно кальцинированные бляшки сонной артерии могут представлять собой хроническую форму атеросклероза с меньшей степенью активного воспаления.

Однако есть важное предупреждение: кальцинированные интимальные бляшки иногда могут вызывать ишемию, когда кальцинированный материал эмболизирует в мозг. Обзор иллюстрирует клинический случай свободно плавающей кальцинированной бляшки, вызывающей эмболический инсульт, при котором на компьютерных томограммах головного мозга были видны множественные кальцинозные эмболы.

Клиническое значение гипоэхогенных бляшек выходит за рамки риска инсульта. У пациентов с бессимптомными бляшками сонной артерии низкой эхогенности чаще выявляются гиперинтенсивные сигналы по Т2 (T2/FLAIR) в перивентрикулярном и подкорковом белом веществе, молчащие лакунарные поражения или микрокровоизлияния в головном мозге — все это указывает на повышенный риск когнитивного снижения и сосудистой деменции. Кроме того, гипоэхогенные бляшки ассоциируются с повышенным риском инсульта у пациентов, проходящих каротидную стентирование, и ассоциируются с новыми очагами церебральной ишемии после эндартерэктомии (хирургического удаления бляшки).

Исследование, проведенное на 1 061 пациенте, undergoing каротидной эндартерэктомии, связало гипоэхогенность бляшек и изъязвления с возникновением новых ишемических поражений на диффузионно-взвешенных изображениях через 30 дней после операции.

Метаанализ, включавший 7 557 бессимптомных пациентов, наблюдавшихся в течение более 3 лет, продемонстрировал, что бляшки, описанные как гипоэхогенные, демонстрирующие внутрибляшечную неоангиогенез и изъязвление, были ассоциированы с удвоенным риском ишемических симптомов по сравнению со стабильными эхогенными бляшками.

Среднее значение серого (GSM): Придание числового значения риску бляшки

Хотя классификация Грей-Уил полезна, она несколько субъективна. Чтобы решить эту проблему, был введен другой параметр — среднее значение серого (Gray-Scale Median, GSM) — для количественной оценки эхогенности бляшки более объективным и воспроизводимым образом.

Количественная оценка бляшки выполняется компьютерной системой, которая присваивает определенные значения серого тона крови и адвентиции (внешнему слою стенки артерии). Используются значения GSM от известных тканевых компонентов, а измерение области интереса выражается в диапазоне 256 серых тонов, где 0 — черный, а 255 — белый. Значение GSM всей бляшки получается из гистограммы, рассчитанной программным обеспечением.

Бляшки, содержащие больше кальция и фиброзной ткани, имеют более высокие значения GSM, тогда как бляшки с богатыми липидными ядрами и геморрагическими компонентами имеют более низкие значения GSM. Атеросклеротические поражения с более низким GSM более склонны к разрыву, и более низкое значение GSM может рассматриваться как независимый фактор риска инсульта.

Бляшки в бифуркации сонной артерии у пациентов с молчащими нелакунарными инфарктами (маленькими участками повреждения мозга, которые происходят без заметных симптомов) обычно являются гипоэхогенными и имеют низкое значение GSM, даже при отсутствии критического стеноза просвета. Это подтверждает сообщение о том, что состав бляшки имеет значение независимо от степени сужения.

Юксталуминальная черная область (JBA): Новый маркер опасности

За последнее десятилетие в исследовании эхогенности бляшек был введен термин «юксаминное черное пятно» (JBA). JBA определяется как область с значением GSM менее 25, прилегающая к просвету (открытому каналу, по которому течет кровь), без видимой фиброзной покрышки. Эта область линейно связана с повышенным риском инсульта.

Гистологические исследования образцов, полученных при эндартерэктомии, показали, что JBA на ультразвуковых изображениях ассоциируется с близостью липидного ядра к сосудистому просвету. Липидное некротическое ядро расположено ближе к просвету в симптомных бляшках, вызывающих тромбоэмболические явления, по сравнению с более стабильными бессимптомными бляшками.

Исследование показало, что размер JBA при бессимптомных каротидных атероматозах связан с вероятностью будущего ишемического события и может использоваться в моделях стратификации риска инсульта. Числа риска специфичны и важны:

• JBA 4–8 мм: годовой риск инсульта 1,4%
• JBA 8–10 мм: годовой риск инсульта 3,2%
• JBA более 10 мм: годовой риск инсульта 5%

JBA более 4 мм считается значимым показателем заболевания сонной артерии. Эти числа дают врачам и пациентам более точный способ оценки индивидуального риска и принятия решений о лечении.

Фиброзная покрышка: «Щит безопасности» бляшки

Фиброзная покрышка представляет собой слой фиброзной соединительной ткани, содержащий макрофаги и гладкомышечные клетки в коллаген-протеогликановом матриксе, ассоциированном с Т-лимфоцитами. Она покрывает некротическое липидное ядро и служит барьером, отделяющим сосудистый просвет от тромбогенного (способствующего образованию тромбов) атероматозного содержимого бляшки.

Представьте себе фиброзную покрышку как щит безопасности: пока она остается целостной, опасное содержимое бляшки отделено от кровотока. Различные покрышки различаются по толщине, составу и содержанию коллагена, а значит, и по стабильности. Разрыв обычно происходит в областях, где покрышка наиболее тонкая и часто сильно инфильтрирована макрофагами-пенистыми клетками.

Измерение толщины фиброзной покрышки каротидных атероматозов с помощью ультразвука выполнимо, хотя технически сложно. Кроме того, дифференциация симптомных и бессимптомных бляшек на основе значений средней толщины покрышки, измеренных ультразвуком, является хорошей и заслуживает дальнейшего развития.

Однако существуют ограничения. Некоторые фиброзные покрышки могут быть настолько тонкими, что обычно не видны на классическом УЗИ, тогда как при сильно кальцинированных бляшках визуализация покрышки может быть невозможна. Новые высокоразрешающие ультразвуковые устройства с эластографией сдвига способны визуализировать толстые фиброзные покрышки, особенно в гипоэхогенных бляшках.

Микрокальцинаты и «Знак светлячка»

Недавно введенная технология визуализации MicroPure™ (Toshiba Medical Systems Corp., Tokyo, Japan) может улучшить визуализацию микрокальцинатов на УЗИ. Это крошечные кальциевые отложения, которые слишком малы для обнаружения при стандартной визуализации, но могут быть важными маркерами нестабильности бляшки.

Эта технология визуализации позволяет выявить «Знак светлячка»: микрокальцинаты отображаются в виде белых точек на синем фоне, похожих на мерцающих в темноте светлячков. Эти знаки расположены в фиброзных покрышках каротидных атероматозов и могут быть связаны с нестабильностью бляшки.

Была разработана 4-балльная система оценки Firefly, и недавние исследования указывают на то, что атеросклеротические поражения с положительным результатом по Firefly находятся в повышенном риске разрыва и эмболических инфарктов мозга (инсультов, вызванных тромбами, попадающими в мозг).

УЗИ с контрастным усилением (CEUS): Видим кровоснабжение бляшки

Ультразвуковое исследование с контрастным усилением (CEUS) представляет собой одно из самых значительных недавних достижений в визуализации стенки сонной артерии. Этот метод включает введение микропузырьков ( крошечных газовых микросфер ) в кровоток, которые затем циркулируют по кровеносным сосудам и могут быть визуализированы на УЗИ.

CEUS особенно ценен для оценки внутрибляшечной неоваскуляризации — роста новых хрупких кровеносных сосудов непосредственно в самой бляшке. Эти новые сосуды обычно незрелые и протекающие, что позволяет воспалительным клеткам и эритроцитам проникать в бляшку, что может способствовать росту и нестабильности бляшки. Наличие и степень внутрибляшечной неоваскуляризации, видимой на CEUS, коррелируют с:

• Гистологическими доказательствами неоваскуляризации в образцах, полученных при эндартерэктомии
• Повышенная уязвимость бляшки
• Более высокий риск цереброваскулярных событий
• Наличие симптомов (симптомные бляшки демонстрируют более выраженное усиление контрастирования)

В обзоре подчеркивается, что КЭУЗИ позволяет выявлять и оценивать степень внутрибляшечного неоангиогенеза, обеспечивая функциональную оценку, которая дополняет анатомическую информацию, получаемую при В-режиме ультразвукового исследования. Это особенно ценно, поскольку внутрибляшечный неоангиогенез является одной из ключевых характеристик нестабильных бляшек и не может быть надежно оценен с помощью стандартного УЗИ alone.

Эластография: измерение жесткости бляшки

Эластография — это еще одно недавнее дополнение к арсеналу ультразвуковых методов, позволяющее измерять механические свойства тканей, а именно их жесткость или эластичность. Принцип прост: разные ткани имеют разную жесткость, и ее можно определить по тому, как они реагируют на механическое напряжение.

При оценке каротидных бляшек наиболее распространенным методом является сдвигово-волновая эластография (SWE). Она работает за счет использования импульса акустической радиационной силы для генерации сдвиговых волн в ткани, а затем измерения скорости этих волн. Более высокая скорость сдвиговых волн указывает на большую жесткость ткани.

Клиническая ценность эластографии заключается в ее способности дифференцировать различные компоненты бляшки:

• Липид-богатые некротические ядра обычно мягкие (низкая жесткость, низкая скорость сдвиговых волн)
• Волокнистая ткань имеет умеренную жесткость
• Кальцифицированная ткань очень жесткая (высокая скорость сдвиговых волн)

Эта информация дополняет данные об эхогенности. Бляшка, которая выглядит гипоэхогенной (темной) в В-режиме, может быть как мягкой липид-богатой бляшкой (высокий риск), так и относительно доброкачественной фиброзной бляшкой. Эластография помогает различить эти варианты, измеряя фактические механические свойства ткани.

В обзоре приведен клинический случай, в котором сдвигово-волновая эластография показала низкие значения скорости сдвиговых волн и, следовательно, меньшую жесткость в ядре бляшки (выглядящем темно-синим на эластограмме), но несколько более высокие значения скорости и жесткости для фиброзной покрышки. Такое сочетание находок — мягкое ядро с относительно более жесткой покрышкой — характерно для нестабильной бляшки.

Клинические последствия: что это означает для пациентов

Описанные в этом обзоре достижения имеют несколько важных последствий для пациентов, находящихся в группе риска инсульта:

Во-первых, степень стеноза больше не является единственным фактором, определяющим риск. Пациенты с несущественным сужением сонных артерий все еще могут находиться в значительной группе риска, если их бляшки имеют признаки уязвимости. Это особенно актуально для большой группы пациентов с ESUS, где нетенозирующие атеромы могут быть основной причиной в значительной доле случаев.

Во-вторых, современное УЗИ может предоставить комплексный «профиль уязвимости бляшки». Современное ультразвуковое исследование сонных артерий теперь должно оценивать и сообщать не только степень стеноза, но и эхогенность бляшки (с использованием как классификации Gray-Weale, так и GSM), морфологию поверхности (поиск изъязвлений), наличие внутрибляшечного неоангиогенеза (с помощью КЭУЗИ), жесткость бляшки (с помощью эластографии) и наличие микрокальцинатов (с помощью технологии MicroPure™).

В-третьих, решения о лечении могут быть более обоснованными. Выявление признаков уязвимости бляшки может повлиять на решения относительно:

• Интенсивности терапии статинами (было показано, что статины в высоких дозах увеличивают эхогенность бляшек, делая их менее склонными к разрыву)
• Выбора между медикаментозным лечением и реваскуляризацией (каротидная эндартерэктомия или стентирование)
• Сроки проведения вмешательства у бессимптомных пациентов
• Необходимость более агрессивной коррекции факторов риска

В-четвертых, возможно мониторирование ответа на лечение. Бляшка, которая со временем становится все более эхогенной, может быть индикатором изменения ее гистологического состава и повышения стабильности. Раннее и агрессивное лечение статинами в высоких дозах, по-видимому, увеличивает эхогенность сонных бляшек, делая их менее склонными к разрыву. Это означает, что ультразвук можно использовать не только для диагностики, но и для мониторинга эффективности медикаментозной терапии.

В-пятых, область движется в сторону искусственного интеллекта. За последние годы было проведено много исследований по использованию радиомикс и машинного обучения. Ожидается, что сонная ультразвуковая диагностика, зависящая от оператора, выиграет от использования искусственного интеллекта. Радиомиксные модели на основе ультразвука могут быть построены путем извлечения признаков из изображений в градациях серого и способны выявлять и количественно оценивать целевые признаки, такие как общий объем бляшки и ее состав (кальций, внутривенное кровоизлияние в бляшку, липиды), тем самым прогнозируя риск цереброваскулярной ишемии. Последние исследования показывают, что радиомикс может выявлять информацию, невидимую при продвинутом ультразвуковом исследовании.

Ограничения современных ультразвуковых методов

Хотя описанные в этом обзоре достижения значительны, важно признать ограничения текущих ультразвуковых методов:

• Зависимость от оператора: Ультразвуковое исследование сильно зависит от оператора. Качество обследования и точность измерений значительно зависят от навыков и опыта врача ультразвуковой диагностики. Это одна из главных причин, по которой ожидается, что искусственный интеллект и радиомикс будут играть все более важную роль.
• Технические ограничения при кальцинированных бляшках: Сильная кальцификация может создавать акустические тени, скрывающие подлежащие ткани, что делает невозможным оценку некоторых признаков бляшки. Бляшки 5-го типа по классификации Грея-Уила не могут быть классифицированы из-за этого ограничения.
• Сложность визуализации тонких фиброзных покрышек: Некоторые фиброзные покрышки могут быть настолько тонкими, что не видны на классическом ультразвуке, а при сильно кальцинированных бляшках визуализация покрышки может быть невозможна.
• Ограниченная глубина проникновения: Ультразвук имеет ограниченную глубину проникновения, что может быть проблемой у пациентов с толстой шеей или глубоко расположенной бифуркацией сонной артерии.
• Контрастно-усиленное УЗИ требует внутривенного доступа: Контрастно-усиленное ультразвуковое исследование требует внутривенного введения, что добавляет время, стоимость и небольшой риск нежелательных реакций (хотя профиль безопасности контрастных препаратов для УЗИ отличный).
• Эластография технически сложна: Сдвиговая эластография требует специализированного оборудования и экспертизы, а измерения могут быть затронуты движением пациента, дыханием и пульсацией самой сонной артерии.
• Не все признаки можно оценить за одно исследование: Комплексная многопараметрическая оценка может потребовать множественных acquisitions и специализированных датчиков, которые могут быть недоступны во всех центрах.

Рекомендации для пациентов

Основываясь на выводах этого обзора, вот практические рекомендации для пациентов:

1. Знайте свою бляшку, а не только процент стеноза. Если вам сказали, что у вас атеросклероз сонной артерии, спросите своего врача о характеристиках вашей бляшки — не только о степени сужения. Спросите об эхогенности, особенностях поверхности и о том, доступны ли продвинутые методы визуализации, такие как КЭУЗИ или эластография.
2. Если у вас был инсульт или ТИА неясного генеза, спросите об оценке сонной бляшки. Учитывая, что атеромы без стеноза могут быть основной причиной у значительной доли пациентов с ESUS, целесообразно проведение детальной оценки сонной артерии методом УЗИ в поисках признаков нестабильной бляшки.
3. Относитесь серьезно к терапии статинами. Показано, что статины в высоких дозах увеличивают эхогенность бляшек, делая их менее склонными к разрыву. Даже если ваши уровни холестерина не повышены значительно, терапия статинами может быть полезной для стабилизации бляшки.
4. Контролируйте все факторы сердечно-сосудистого риска. Это включает контроль артериального давления, управление диабетом, отказ от курения и изменение образа жизни. Эти меры могут замедлить прогрессирование атеросклероза и способствовать стабилизации бляшки.
5. Спросите о последующей визуализации. Если у вас есть признаки нестабильной бляшки, спросите своего врача о подходящих интервалах для наблюдения. Серия ультразвуковых исследований может мониторировать изменения характеристик бляшки с течением времени.
6. Обратите внимание на скрытые изменения мозга. Эхонегативные бляшки связаны с бессимптомными лакунарными поражениями, микрокровоизлияниями в головном мозге и изменениями белого вещества, что указывает на повышенный риск когнитивного снижения и сосудистой деменции. Если у вас обнаружены эхонегативные бляшки, обсудите с врачом необходимость мониторинга когнитивного здоровья.
7. Обращайтесь в центры с расширенными возможностями. Если вы находитесь в группе высокого риска или у вас есть сложные особенности бляшек, рассмотрите возможность прохождения обследования в центре, предлагающем мультипараметрическое ультразвуковое исследование сонных артерий, включая контрастное УЗИ (CEUS) и эластографию.

Таким образом, область визуализации стенки сонной артерии претерпела значительные изменения. Традиционный акцент на степени стеноза был заменен более глубоким пониманием уязвимости бляшки. Современное ультразвуковое исследование с его мультипараметрическими возможностями хорошо подходит для точной оценки уязвимости бляшек сонных артерий. Для пациентов это означает более точную стратификацию риска, принятие обоснованных решений о лечении и возможность раннего вмешательства для предотвращения тяжелых инсультов.

Часто задаваемые вопросы

Что такое атеросклероз сонных артерий и почему он опасен?

Атеросклероз сонных артерий — это накопление жировых отложений, холестерина и других веществ в сонных артериях, крупных кровеносных сосудах по обеим сторонам шеи, которые снабжают кровью ваш мозг. Это накопление может сужать или блокировать артерии и является основной причиной транзиторных ишемических атак (ТИА или мини-инсультов) и полнокровных инсультов.

Почему степень сужения не является единственным фактором риска инсульта?

Традиционная оценка риска фокусировалась только на том, насколько сильно бляшка блокирует артерию. Однако исследования показывают, что некоторые бляшки, вызывающие более легкое сужение, все же могут привести к инсульту. Концепция «нестабильной бляшки» подчеркивает, что характеристики бляшки — такие как мягкое липидное ядро, тонкая или разорванная фиброзная покрышка или новые кровеносные сосуды — являются критическими предикторами риска инсульта, даже когда стеноз составляет менее 70%.

Что такое эхогенность бляшки и что это означает для моего риска инсульта?

Эхогенность бляшки относится к тому, насколько яркой или темной выглядит бляшка на ультразвуковом исследовании. Более темные (гипоэхогенные) бляшки связаны с кровоизлиянием и накоплением липидов, что делает их более склонными к разрыву и повышает риск инсульта. Более яркие (гиперэхогенные) бляшки имеют более фиброзную или кальцинированную структуру и, как правило, более стабильны. Это оценивается с помощью классификации Грея-Уила.

Что такое медиана серого тона (GSM) и как она используется?

Медиана серого тона (GSM) — это компьютерный метод, который присваивает числовое значение (от 0 до 255) общей яркости бляшки на ультразвуковом изображении. Более низкие значения GSM указывают на более мягкие, богатые липидами бляшки, которые более склонны к разрыву, в то время как более высокие значения указывают на более кальцинированные или фиброзные бляшки. Низкая GSM считается независимым фактором риска инсульта.

Что такое юксталуминальная черная зона (JBA) и что это означает для моего риска?

Юксталуминальная черная зона (JBA) — это темная область (GSM менее 25), прилегающая к просвету артерии, указывающая на наличие липидного ядра близко к поверхности. Размер JBA связан с риском инсульта: 4–8 мм дает годовой риск инсульта 1,4%, 8–10 мм — 3,2%, а более 10 мм — 5%. JBA более 4 мм считается значимой.

Что такое контрастное ультразвуковое исследование (CEUS) и зачем оно используется?

Контрастное ультразвуковое исследование (CEUS) включает введение крошечных микропузырьков в кровоток для визуализации кровотока. Оно особенно ценно для выявления интраплакнового неоангиогенеза — новых, хрупких кровеносных сосудов, которые прорастают в бляшку. Эти сосуды протекают и могут способствовать нестабильности бляшки. CEUS позволяет оценить степень неоангиогенеза, что является ключевой особенностью нестабильных бляшек.

Что такое эластография и как она помогает оценивать бляшки сонных артерий?

Эластография измеряет жесткость ткани с помощью ультразвука со сдвиговой волной. В бляшках сонных артерий она позволяет дифференцировать мягкие липидные ядра (низкая жесткость) и более твердую фиброзную или кальцинированную ткань (высокая жесткость). Это дополняет данные об эхогенности, помогая выявлять нестабильные бляшки, имеющие мягкое ядро и более жесткую покрышку, которые более склонны к разрыву.

Когда пациенту с бляшкой в сонной артерии следует seek second opinion (получить второе мнение) по результатам УЗИ?

Второе мнение ценно, если ваше ультразвуковое исследование сонных артерий показывает признаки нестабильной бляшки — такие как низкая медиана серого тона, юксталуминальная черная зона более 4 мм или интраплакновый неоангиогенез при контрастном УЗИ — даже если сужение артерии составляет менее 70%. Эти находки указывают на повышенный риск инсульта и могут изменить решения о лечении, такие как интенсивность терапии статинами или необходимость рассмотрения реваскуляризации. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original Article Title: Greece Noninvasive Carotid Wall Imaging with Ultrasound- A Narrative Review

Authors: Maria Alexandratou, Angeliki Papachristodoulou, Xin Li, Sasan Partovi, Andjoli Davidhi, Vasileios Rafailidis, Panos Prassopoulos, Vasileios Kamperidis, Ioanna Koutroulou, Georgios Tsivgoulis, Nikolaos Grigoriadis, Christos Krogias, and Theodore Karapanayiotides

Journal: Journal of Clinical Medicine, 2022, Volume 11, Issue 20, Article 6196

Publication Date: October 20, 2022

Affiliations: Department of Clinical Radiology, AHEPA University Hospital of Thessaloniki, Aristotle University of Thessaloniki, Greece; Department of Radiology, Hospital of the University of Pennsylvania, Philadelphia, PA, USA; Section of Interventional Radiology, Imaging Institute, Cleveland Clinic Main Campus, Cleveland, OH, USA; 1st Cardiology Department, School of Medicine, AHEPA University Hospital, Aristotle University of Thessaloniki, Greece; 2nd Department of Neurology, School of Medicine, AHEPA University Hospital, Aristotle University of Thessaloniki, Greece; Second Department of Neurology, School of Medicine, 'Attikon' University Hospital, National and Kapodistrian University of Athens, Greece; Department of Neurology, St. Josef-Hospital Bochum, Ruhr University Bochum, Germany.

Эта статья для пациентов основана на рецензируемых исследованиях, опубликованных в журнале с открытым доступом по лицензии Creative Commons Attribution (CC BY). Она написана так, чтобы сделать результаты доступными для широкой аудитории, сохраняя все ключевые данные, статистику и выводы оригинального научного публикации.