Понимание орофациальной боли: полное руководство по персистирующим и приступообразным лицевым болевым синдромам

Оглавление

• Ключевые моменты
• Введение: почему это исследование важно
• Как диагностируются орофациальные болевые синдромы
• Приступообразные состояния орофациальной боли
• Черепные невралгии
• Лицевые проявления первичных головных болей
• Лицевые тригеминальные автономные цефалгии (ТАЦ)
• Лицевые варианты кратковременных первичных головных болей
• Синдром первого укуса
• Синдром Игла (синдром шилоподъязычного отростка)
• Персистирующая орофациальная боль
• Посттравматическая тригеминальная невропатическая боль (ПТНБ)
• Персистирующая идиопатическая лицевая боль (ПИЛБ)
• Персистирующая идиопатическая дентоальвеолярная боль (ПИДАБ)
• Синдром жжения во рту
• Височно-нижнечелюстные расстройства и бруксизм
• Боль в пазухах и зубная боль
• Клинические последствия: что это означает для пациентов
• Ограничения данного обзора
• Рекомендации для пациентов
• Часто задаваемые вопросы
• Информация об источнике

Ключевые моменты

• Хроническая орофациальная боль — это реальное неврологическое заболевание, а не психосоматическое расстройство.
• ICOP предоставляет четные диагностические критерии для орофациальных болевых синдромов.
• Многие орофациальные болевые синдромы поддаются лечению такими препаратами, как амитриптилин, габапентин, прегабалин, карбамазепин и дулоксетин.
• Избегайте ненужных стоматологических процедур; они могут усугубить невропатическую или идиопатическую боль.
• Тесное взаимодействие между стоматологами, неврологами и специалистами по лечению боли необходимо для точной диагностики и ведения пациента.

Введение: почему это исследование важно

Клиницисты никогда бы не приняли расплывчатый диагноз «просто головная боль», поскольку лечение критически зависит от выявления конкретного типа синдрома головной боли. Международная классификация расстройств, связанных с головной болью (ICHD-3) оказалась весьма успешной в предоставлении надежных клинических критериев, определяющих синдромы головной боли, что привело к научным достижениям и улучшению методов лечения.

Неврологи справедливо являются основными специалистами, к которым обращаются пациенты с головной болью — болью в первой ветви тройничного нерва, — поскольку неврологический осмотр необходим для различия первичных и вторичных головных болей. Однако болевые состояния, затрагивающие вторую и/или третью ветви тройничного нерва, представляют значительные трудности для неврологов в диагностике и лечении из-за их гетерогенности.

Хроническая орофациальная боль без стоматологической причины определенно диагностируется недостаточно и лечится неадекватно. Одна из причин, по которой мы не признаем хроническую орофациальную боль неврологическим заболеванием (за возможным исключением тригеминальной невралгии), заключается в том, что мы знаем очень мало о ее механизмах и пока не предлагаем специфического лечения. Следствием этого часто становится пожизненное скитание пациентов без постановки правильного диагноза.

В результате лечение орофациальных болевых состояний часто оказывается неэффективным и несет риск необратимого вреда для пациента. Действительно, орофациальную боль и ее многочисленные проявления нельзя сводить только к тригеминальной невралгии или персистирующей идиопатической (ранее называвшейся атипичной) лицевой боли. Нам необходимо рассматривать орофациальные болевые синдромы как независимые и различные расстройства тройничного нерва, заслуживающие признания в области головной боли.

Как диагностируются орофациальные болевые синдромы

Орофациальные болевые синдромы (OFP) диагностируются на основе критериев, изложенных в Международной классификации орофациальной боли (ICOP), которая была разработана для согласования с текущей классификацией головной боли ICHD-3. Из-за междисциплинарного характера расстройств орофациальной боли ICOP была создана совместно стоматологами, специалистами по лечению боли и неврологами в целях достижения консенсуса между специальностями, и она получила поддержку Международного общества по изучению головной боли.

Например, недавние определения тригеминальной невралгии и височно-нижнечелюстных расстройств (TMD) идентичны в обеих классификациях, что предотвращает наличие разных определений для одного и того же заболевания. Поэтому ICHD-3 и ICOP можно цитировать равнозначно, но, поскольку ICOP более специфична для орофациальной боли, ей следует отдавать предпочтение.

Для диагностики таких заболеваний необходимо тесное взаимодействие стоматологов и неврологов. Стоматологи в первую очередь исключают стоматологические и другие причины со стороны полости рта, тогда как неврологи или специалисты по орофациальной боли на основе этого исключения ставят диагноз конкретной лицевой боли и лечат пациента. Тригеминальная нейрофизиология (соматосенсорные вызванные потенциалы или SEP) и нейровизуализация головы (КТ и МРТ-сканирование) могут потребоваться на тех же принципах, что и при диагностике головной боли.

Как и при диагностике головных болей, тщательный сбор анамнеза и неврологический осмотр являются ключевыми для постановки правильного диагноза — а значит, и назначения эффективного лечения — при лицевой боли нестоматологического происхождения.

Пароксизмальные орофациальные болевые состояния

Если боль в орофациальной области возникает в виде четко описанных приступов, причиной может оставаться стоматологическая проблема, например «треснувший зуб» или пульпит. Однако возможна и нестоматологическая причина боли, и неврологам следует знать об соответствующих состояниях. В целом пароксизмальные лицевые боли подразделяются на невралгии и орофациальные варианты синдромов головной боли.

Невралгии могут поражать большинство черепных нервов, причем наиболее часто затрагиваются тройничный, затылочный и языкоглоточный нервы. Клинические характеристики этих состояний значительно различаются, и точная диагностика необходима для эффективного лечения.

Черепные невралгии

Тригеминальная невралгия

В отличие от большинства других орофациальных болевых синдромов, черепные невралгии представляют собой четко определенные клинические синдромы, по которым существует широкий консенсус среди клиницистов. В результате диагностические критерии были гармонизированы как в ICHD-3, так и в ICOP, а также разработаны четкие руководства по клиническому ведению.

Из-за некоторых сходств в клинической картине наиболее распространенная черепная невралгия — тригеминальная невралгия — часто ошибочно диагностируется как пульпит зуба. Не редкость, когда пациенты с тригеминальной невралгией получают инвазивное, но неэффективное стоматологическое лечение до выявления правильного диагноза. Авторы данного обзора отсылают читателей к превосходному и исчерпывающему обзору по тригеминальной невралгии, недавно опубликованному, поскольку их фокус направлен на менее известные орофациальные болевые синдромы.

Лицевые проявления первичных головных болей

Клинические границы между головной болью и орофациальной болью часто размыты. Мигрень и другие первичные головные боли могут распространяться на зону иннервации верхней челюсти (V2), иногда даже на зону иннервации нижней челюсти (V3) тройничного нерва. У некоторых пациентов наблюдается изолированная лицевая мигрень — определяемая как приступы, соответствующие критериям мигрени, локализованные исключительно в дерматомах V2/V3.

Признаки и симптомы соответствуют диагностическим критериям одноименных синдромов головной боли. Лицевые проявления первичной головной боли представлены в виде трех различных типов:

• Тип 1: Первичная головная боль, распространяющаяся на лицо
• Тип 2: Орофациальная боль, которая, кажется, заменила прежнюю головную боль, но сохранила тот же клинический фенотип
• Тип 3: Возникшая впервые орофациальная боль, напоминающая фенотип первичной головной боли без какого-либо участия ветви лобного отдела тройничного нерва

Распространенность каждого подтипа остается неясной и, вероятно, часто ошибочно диагностируется и недостаточно отражается в отчетности. Изолированная орофациальная боль, воспроизводящая головную боль (тип 3), кажется более редкой, и в этом специфическом и сложном проявлении недоучет из-за ошибочного диагноза еще более вероятен.

Орофациальная мигрень

Мигрень, вероятно, стала первой первичной головной болью, которая пробудила интерес к взаимосвязи между головной и лицевой болью. Тот факт, что мигрень затрагивает орофациальные структуры, был отмечен еще Гарольдом Вулфом в 1963 году. Без четких диагностических критериев с течением времени использовались различные термины, такие как орофациальная мигрень, мигрень нижней половины лица или мигрень с изолированной лицевой болью.

При применении критериев ICOP недавно были опубликованы серии пациентов, у которых мигрень проявлялась исключительно в виде лицевой боли. Хотя распространение головной боли на лицо определенно не является редкостью, изолированная лицевая мигрень встречается довольно редко.

Проявление изолированной мигрени V2, часто пульсирующей, сопровождающейся легкой ринореей (насморком) и болью при движении головой, может дополнительно приводить к ошибочному диагнозу синусита. Как общее правило, лицевые проявления мигрени ассоциируются с более поздним возрастом начала заболевания, а аура отсутствует или встречается реже. Авторы отмечают, что ни хроническая лицевая мигрень, ни лицевая медикаментозно-индуцированная головная боль (МИГ) пока не описаны.

Лицевые тригеминальные автономные цефалгии (ТАЦ)

ГПА могут проявляться в орофациальной области (V2 и/или V3). Эти данные согласуются с сообщениями о «кластерной головной боли нижней части лица» и короткоприступной односторонней невралгоподобной головной боли с конъюнктивальной инъекцией и слезотечением (SUNCT), которые одинаково часто встречаются во всех дерматомах тройничного нерва. Также описан лицевой вариант пароксизмальной гемикрании.

Автономные симптомы при лицевых ГПА могут варьировать, что ставит вопрос о том, насколько специфичны для диагностики ГПА такие симптомы, как конъюнктивальная инъекция (покраснение глаза) и слезотечение, или же эти автономные признаки более специфичны для вовлечения глазничной ветви тройничного нерва.

Лицевые варианты короткоприступных первичных головных болей

Сообщения о лицевых вариантах первичных типов головной боли, отличных от мигрени и кластерной головной боли, встречаются при неясной распространенности. Описан лицевой вариант идиопатической колющей головной боли.

Очень своеобразным новым нозологическим вариантом является постоянная односторонняя боль в лице с дополнительными приступами (CUFPA). При этом состоянии постоянная тупая боль прерывается четкими неневралгическими болевыми приступами совершенно иного характера боли и без каких-либо сопутствующих симптомов. Эти приступы длятся 10–30 минут и возникают от двух до 20 раз в день.

Эти приступы отличают данный тип болей в лице с фиксацией на одной стороне от персистирующей идиопатической лицевой боли (PIFP), которая определяется как постоянная орофациальная боль без каких-либо других положительных или отрицательных признаков и без приступов.

Лечение лицевых вариантов первичных головных болей

Лечение первичной головной боли, проявляющейся орофациальной болью, аналогично лечению соответствующего типа первичной головной боли. Например, лицевая мигрень лечится так же, как мигрень, а лицевая кластерная головная боль — так же, как кластерная головная боль.

Хотя между первичной головной болью и ее лицевым аналогом могут существовать тонкие различия, такие как распространенность ауры или сопутствующих симптомов, отсутствуют данные о том, являются ли лекарства более или менее эффективными при лицевых вариантах первичных головных болей. Публикация руководства ICOP с его четкими критериями облегчит проведение стандартизированных исследований для сравнения этих типов.

Синдром первого укуса

Синдром первого укуса (FBS) — это необычный, но очень запоминающийся орофациальный болевой синдром, характеризующийся сильной пронзающей болью в области околоушной железы (зона вокруг слюнной железы перед ухом), которая, по эпонимическому названию, возникает при первом укусе каждого приема пищи и уменьшается при последующих укусах.

Патогенез связывают с дисбалансом симпатической и парасимпатической иннервации околоушной железы. Синдром чаще всего наблюдается после операций в области околоушной железы или парафарингеальной области. Боль длится от нескольких секунд до нескольких минут.

Этот синдром иногда ошибочно диагностируется как атипичная тригеминальная невралгия, однако блокаторы натриевых каналов в значительной степени неэффективны. Напротив, инъекции ботулинического токсина и препараты, используемые для лечения невропатической боли, обычно оказываются полезными. Однако, поскольку синдром довольно редкий, нет консенсуса относительно лечения FBS, так как доказательства ограничиваются клиническими случаями и сериями случаев.

Типичным дифференциальным диагнозом является боль в слюнной железе из-за сиаладенита (воспаления слюнной железы). Хотя это редкое заболевание, пациенты с синдромом первого укуса, скорее всего, обратятся к неврологу или врачу общей практики, а не к стоматологу, поэтому важно, чтобы эти специалисты распознавали данное состояние.

Синдром Игла (синдром шилоподъязычного отростка)

Синдром Игла — это редкое заболевание, характеризующееся односторонней невралгоподобной болью, обычно в глотке, языке и челюсти, которая провоцируется открыванием рта, глотанием и поворотом шеи. Сам Игл описал два типа этого синдрома:

• Классический тип: Черепные нервы непосредственно или косвенно раздражаются удлинённым шиловидным отростком после тонзиллэктомии
• Сосудистый (каротидный) тип: Сонные артерии сдавливаются окостеневшим шилоподъязычной связкой, а раздраженный нервный сплетение приводит к боли в лице и голове

Повторное сдавление сонной артерии может привести к цереброваскулярным осложнениям. Неврологические осложнения включают аневризму, расслоение, окклюзию внутренней и реже наружной сонных артерий, транзиторную ишемическую атаку, инфаркт мозга и внезапную смерть из-за механического раздражения каротидного синуса.

Когда пациент жалуется на боль в орофаринксе, связанную с движением шеи и челюсти, рекомендуется цифровой пальцевого исследование небных миндалин. Если имеется удлинённый шиловидный отросток, может прощупываться костная структура, которая вызывает боль и дискомфорт. Диагноз синдрома Игла должен быть установлен с помощью методов визуализации.

Дифференциальный диагноз включает идиопатические черепные невралгии, мигрень и тригеминальные автономные цефалгии (TAC), височно-нижнечелюстные расстройства, заболевания уха, горла и носа (ЛОР-органы), а также объемные образования.

Лечение синдрома Игла

Не существует установленных достоверных данных о лечении синдрома Игла, поэтому стратегию лечения следует обсуждать в зависимости от тяжести симптомов пациента. Стилэктомия (хирургическое удаление шиловидного отростка), вероятно, является методом выбора, а при наличии неврологических признаков у пациентов следует рассмотреть возможность каротидной стентирования.

Однако хирургические вмешательства не всегда эффективны, и для купирования боли рекомендуются препараты первой линии, включая прегабалин, габапентин и дулоксетин.

Персистирующая орофациальная боль

Когда нестоматологическая орофациальная боль является персистирующей и не носит приступообразный характер, по существу выделяют два типа: боль либо сопровождается соматосенсорными изменениями (например, посттравматическая тригеминальная невропатическая боль, PTNP), либо не сопровождается ими (персистирующая идиопатическая лицевая боль, PIFP).

Посттравматическая тригеминальная невропатическая боль (PTNP)

Если возникают соматосенсорные изменения, они характерно появляются непосредственно в зоне боли и могут быть негативными (гипестезия или снижение чувствительности, и гипоалгезия или снижение болевой чувствительности) или позитивными (аллодиния, при которой обычно безболезненные стимулы вызывают боль, и гипералгезия, при которой болезненные стимулы вызывают чрезмерную боль), либо сочетаться.

Отсюда старое название «анестезия dolorosa», описывающее персистирующую боль после хирургического повреждения нерва. Тригеминальная невропатическая боль является персистирующей и имеет тупой/давящий характер. Могут возникать наложенные пароксизмы невралгической боли, но они не являются преобладающим типом боли.

Вероятно, наиболее известной субформой тригеминальной невропатической боли является постгерпетическая невралгия, которую обычно легко диагностировать благодаря патогномоничной экзантеме (характерной кожной сыпи) в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, и consequently лечить неврологи или специалисты по обезболиванию.

Клиническая картина невропатической боли и PIFP практически идентична, хотя характер боли при невропатической боли чаще описывается как «жгучий». Кажется, что в большинстве случаев PIFP прекращается ночью, и это может быть дополнительным различием между этими двумя состояниями.

Кроме того, локализация боли при PIFP может смещаться с течением лет и даже переходить на другую сторону, что по определению не наблюдается при невропатической боли, поскольку последняя вызывается повреждением соответствующего периферического нерва.

Персистирующая идиопатическая лицевая боль (PIFP)

Персистирующая идиопатическая лицевая боль, ранее называвшаяся атипичной лицевой болью, определяется как постоянная боль в лице с тупым, ноющим или изматывающим характером, плохо локализованная и не следующая распределению конкретной ветви тройничного нерва. Пациенты не описывают невралгоподобного компонента острой простреливающей боли.

Максимальная интенсивность боли чаще всего описывается над скулой и верхней челюстью. Большинство пациентов с PIFP описывают субъективное ощущение отечности в пораженной области, связанное с центральным несоответствием или перцептивным искажением. Хотя изначально боль является односторонней, с увеличением продолжительности она может переходить через срединную линию.

Клинические и рентгенографические исследования у пациентов с PIFP в норме и не показывают местных причин. Если боль локализуется исключительно в дентоальвеолярной области, такой как зубы и дентоальвеолярная кость, она классифицируется как персистирующая идиопатическая дентоальвеолярная боль (PIDAP), ранее называвшаяся атипичной одонтоalgией.

Диагностическая сложность

Отличить PIFP от болезненной посттравматической тригеминальной невропатии может быть трудно. Многие пациенты с персистирующей орофациальной болью сообщают о стоматологическом вмешательстве или травме в период начала боли. Ключевой вопрос заключается в том, является ли орофациальная боль результатом стоматологической патологии или нет.

К сожалению, пациенты часто испытывают трудности с восстановлением последовательности событий. Возникающая в результате сложность разделения причинно-следственной связи орофациальной боли и тот факт, что эти пациенты преимущественно обращаются к стоматологам, приводят к лечению корневых каналов или удалению здоровых зубов — хотя удаление зубов (которое эффективно денервирует дентальные нервные волокна) несет высокий риск дальнейшего усугубления ситуации.

Сочетание постоянной боли без объективных находок часто приводит к неверному предположению, что состояние является простым проявлением психосоматического расстройства, что усиливает психологическую нагрузку. Эта ситуация напоминает ситуацию с пациентом с мигренью 30 лет назад. В результате пациенты часто переходят от одного специалиста к другому, не получая адекватной диагностики или лечения.

Что вызывает ПИЛБ?

Точная причина ПИЛБ остается неясной. Учитывая, что боль не следует за распределением периферического нерва, предполагается центральное происхождение. Клинические характеристики ПИЛБ и ПИДАБ соответствуют недавно введенной категории боли: ноципластическая боль, механизмы которой до конца не изучены, но включают усиленный болевой ответ, характеризующийся измененной центральной сенсорной обработкой и модуляцией боли.

Она может проявляться изолированно или в составе смешанного болевого синдрома, включающего компоненты ноцицептивной и нейропатической боли. Часть клинической картины составляет многофокусная боль; коморбидность между хроническими болями часто встречается. В соответствии с этим, ПИДАБ недавно была предложена как хроническое перекрывающееся болевое состояние (COPC), хотя для этого утверждения необходимы дополнительные клинические данные.

Персистирующая идиопатическая дентоальвеолярная боль (ПИДАБ)

ПИДАБ характеризуется постоянной болью, локализованной в одном зубе или дентоальвеолярном участке, без распространения даже после удаления зуба. Характеристики боли аналогичны ПИЛБ, но ограничены областью одного зуба. Как и при ПИЛБ, клинические и рентгенографические исследования нормальные и не выявляют местных причин.

Подходы к лечению ПИДАБ отражают таковые для ПИЛБ, включая такие препараты, как амитриптилин, габапентин, прегабалин, карбамазепин и дулоксетин. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут использоваться при острой боли, хотя их эффективность при этом состоянии ограничена.

Синдром жжения во рту

Синдром жжения во рту — это персистирующий орофациальный болевой синдром, характеризующийся ощущением жжения на языке, нижней губе и слизистой твердого неба. Пациенты часто испытывают ксеростомию (сухость во рту) и дисгевзию (изменение вкуса), а также усиленную реакцию на горячую и острую пищу и напитки.

Варианты лечения включают топический клоназепам и капсаицин, хотя доказательства ограничены клиническими случаями и сериями наблюдений. Когнитивно-поведенческая терапия также может быть полезна некоторым пациентам.

Височно-нижнечелюстные расстройства и бруксизм

Болевые височно-нижнечелюстные расстройства (ВНЧР) и бруксизм (скрежетание зубами) являются важными дифференциальными диагнозами при орофациальной боли. Эти состояния могут мешать, провоцировать или перекрываться с головными болями. Определения ВНЧР теперь идентичны в классификациях ICHD-3 и ICOP, что отражает совместные усилия стоматологических и неврологических специальностей.

Боль при ВНЧР обычно локализуется в жевательных мышцах, височно-нижнечелюстном суставе или обоих, и часто усиливается при функционировании челюсти, таком как жевание или зевание. Бруксизм, включающий сжатие или скрежетание зубами, может способствовать мышечной боли и головной боли.

Боль в пазухах и зубная боль

Боль в пазухах является частой ошибкой при диагностике лицевых проявлений мигрени. Проявление изолированной мигрени V2 ветви тройничного нерва, часто пульсирующей, сопровождающейся легкой ринореей и болью при движении головы, может привести к ошибочному диагнозу синусита. Пациенты могут проходить ненужное лечение пазух или операции до установления правильного диагноза мигрени.

Зубная боль, включая пульпит и синдром треснувшего зуба, всегда должна быть исключена стоматологическим осмотром перед постановкой диагноза нестоматологической орофациальной боли. Однако ненужные стоматологические вмешательства на здоровых зубах являются значительной проблемой у пациентов с нейропатической или идиопатической орофациальной болью.

Клинические последствия: что это означает для пациентов

Этот обзор имеет несколько важных последствий для пациентов, страдающих хронической лицевой болью:

• Признание важно: Хронические орофациальные болевые синдромы — это реальные неврологические состояния, а не психосоматические расстройства. Так же, как мигрень когда-то отвергалась как «все в голове», ПИЛБ и связанные с ней состояния заслуживают признания и соответствующего лечения.
• Классификация улучшает помощь: Международная классификация орофациальной боли (ICOP) предоставляет четкие диагностические критерии, которые помогают клиницистам выявлять специфические орофациальные болевые синдромы, что приводит к более целенаправленному и эффективному лечению.
• Существуют варианты лечения: Многие орофациальные болевые синдромы реагируют на препараты, которые неврологи обычно используют для других болевых состояний, включая амитриптилин, габапентин, прегабалин, карбамазепин и дулоксетин.
• Избегайте ненужных стоматологических процедур: Пациенты с нестоматологической орофациальной болью часто undergo эндодонтическое лечение или удаление зубов, которые не только не облегчают боль, но и могут усугубить состояние, вызывая дополнительное повреждение нервов.
• Мультидисциплинарный подход имеет решающее значение: Для точной диагностики и эффективного ведения орофациальной боли необходима тесная координация между стоматологами, неврологами и специалистами по обезболиванию.

Ограничения данного обзора

Авторы признают несколько ограничений в текущем понимании орофациальных болевых синдромов:

• Распространенность лицевых проявлений первичных головных болей остается неясной и, вероятно, занижена из-за ошибочной диагностики.
• Отсутствуют данные о том, являются ли препараты более или менее эффективными при орофациальных вариантах первичных головных болей по сравнению с их черепными аналогами.
• Лицевая мигрень и лицевая медикаментозно-индуцированная головная боль от передозировки препаратов пока не описаны.
• Для редких состояний, таких как синдром первого укуса и синдром Игла, доказательства ограничены клиническими случаями и сериями случаев, при этом отсутствует консенсус относительно оптимального лечения.
• Неоднозначные результаты электрофизиологических исследований при персистирующей идиопатической лицевой боли могут быть обусловлены ограниченным применением критериев ICOP, а различные патологии могут приводить к схожим клиническим проявлениям.
• Отнесение персистирующей идиопатической дентоальвеолярной боли к хроническим перекрывающимся болевым состояниям (COPC) требует дополнительных клинических данных.

Рекомендации для пациентов

Если вы испытываете хроническую боль в лице, рассмотрите следующие важные шаги:

1. Начните с стоматологического осмотра: Ваш стоматолог должен прежде всего исключить стоматологические причины, такие как пульпит, синдром треснувшего зуба или височно-нижнечелюстные расстройства. Будьте осторожны, соглашаясь на инвазивные стоматологические процедуры, если четкая стоматологическая патология не выявлена.
2. Обратитесь к неврологу или специалисту по орофациальной боли: Если стоматологические причины исключены и боль сохраняется, проконсультируйтесь с неврологом или специалистом по орофациальной боли, знакомым с классификацией ICOP.
3. Ведите дневник боли: Записывайте время возникновения боли, ее продолжительность, характер (пульсирующая, колющая, жгучая, тупая), локализацию и любые провоцирующие факторы. Эта информация бесценна для точной диагностики.
4. Опишите свою боль точно: Отмечайте, возникает ли боль приступообразно или постоянно, провоцируется ли она определенными действиями (жевание, глотание, поворот шеи), и есть ли сопутствующие симптомы, такие как насморк, слезотечение или чувствительность к свету и звуку.
5. Будьте терпеливы в лечении: Подбор подходящего препарата может занять время. Препараты, такие как амитриптилин, габапентин, прегабалин, карбамазепин и дулоксетин, могут потребовать нескольких недель для достижения полной эффективности.
6. Рассмотрите возможность получения второго мнения: Если вы underwent множественные стоматологические процедуры без облегчения боли или вам сказали, что ваша боль имеет «психологическую» природу, обратитесь за вторым мнением к специалисту, знакомому с орофациальными болевыми синдромами.
7. Спросите об影像学 исследованиях: Если подозревается синдром Игла, уточните необходимость соответствующих影像学 исследований для оценки шиловидного отростка.

Помните, что хроническая орофациальная боль является признанным медицинским состоянием с эффективными вариантами лечения. Вы не одиноки, и помощь доступна от специалистов, которые понимают эти сложные болевые синдромы.

Часто задаваемые вопросы

Что такое персистирующая идиопатическая лицевая боль (ПИЛБ)?

ПИЛБ — это постоянная лицевая боль, которая носит тупой, ноющий или изматывающий характер, плохо локализована и не следует по ходу конкретного нервного ствола. Она не сопровождается изменениями чувствительности. Причина остается неясной, однако могут иметь место изменения в центральной нервной системе. Это признанное неврологическое заболевание, а не психологическая проблема.

Как диагностируется орофациальная боль?

Диагностика начинается с стоматологического осмотра для исключения стоматологических причин. Затем невролог или специалист по орофациальной боли использует критерии Международной классификации орофациальной боли (ICOP). Сбор анамнеза, неврологический осмотр и иногда инструментальные исследования или тесты на проводимость нервов помогают выявить конкретный синдром. Крайне важно взаимодействие между стоматологами и неврологами.

Какие методы лечения орофациальной боли существуют?

Многие орофациальные болевые синдромы хорошо поддаются лечению препаратами, которые неврологи обычно применяют при других видах боли, такими как амитриптилин, габапентин, прегабалин, карбамазепин и дулоксетин. При синдроме первого укуса могут помочь инъекции ботулинического токсина и препараты для лечения невропатической боли. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от конкретного диагноза.

Может ли мигрень вызывать боль в лице?

Да, мигренозная боль может распространяться на область лица, и у некоторых пациентов наблюдается изолированная лицевая мигрень: приступы соответствуют критериям мигрени, но локализуются только в области щеки или челюсти. Это состояние часто ошибочно диагностируется как синусит. Лечение такое же, как при обычной мигрени.

Что такое тригеминальная невралгия и чем она отличается от зубной боли?

Тригеминальная невралгия — это четко очерченная черепная невралгия, вызывающая сильную, острую боль в лице. Ее часто ошибочно принимают за пульпит зуба, что приводит к ненужным стоматологическим вмешательствам. В отличие от зубной боли, это неврологическое заболевание. Диагноз ставится на основе клинических критериев, а лечение проводится согласно установленным рекомендациям.

Что делать, если у меня хроническая боль в лице, а стоматологическое лечение не помогает?

Если стоматологические причины исключены и боль сохраняется, обратитесь к неврологу или специалисту по орофациальной боли, знакомому с классификацией ICOP. Ведите дневник боли, описывая ее характер, триггеры и сопутствующие симптомы. Будьте осторожны с дальнейшими инвазивными стоматологическими процедурами. Если вам говорили, что ваша боль имеет психологическую природу, может быть полезно получить второе мнение.

Что такое синдром Игла и как он лечится?

Синдром Игла — это редкое состояние, характеризующееся односторонней невралгоформной болью в глотке, языке или челюсти, которая провоцируется открыванием рта, глотанием или поворотом шеи. Она вызвана удлиненным шиловидным отростком. Диагноз ставится с помощью инструментальных исследований. Лечение может включать хирургическое удаление шиловидного отростка или применение таких препаратов, как прегабалин, габапентин или дулоксетин.

У меня хроническая боль в лице, и мой стоматолог хочет сделать эндодонтическое лечение или удалить зубы, но боль не имеет стоматологического происхождения. Стоит ли получить второе мнение, прежде чем соглашаться на стоматологическую операцию?

Да. В статье предупреждается, что пациенты с орофациальной болью нестоматологического происхождения часто подвергаются лечению корневых каналов или удалению здоровых зубов, что может ухудшить состояние из-за дополнительного повреждения нервов. Если стоматологические причины исключены и боль сохраняется, перед любой инвазивной стоматологической процедурой следует проконсультироваться с неврологом или специалистом по орофациальной боли, знакомым с Международной классификацией орофациальной боли (ICOP). Второе мнение поможет подтвердить диагноз и избежать ненужных и потенциально вредных вмешательств. Diagnostic Detectives Network предоставляет независимые экспертные вторые мнения.

Информация об источнике

Original Article: "Orofacial pain for clinicians: A review of constant and attack-like facial pain syndromes"

Authors: Arne May, Rafael Benoliel, Yoshiki Imamura, Maria Pigg, Lene Baad-Hansen, Peter Svensson, and Jan Hoffmann

Journal: Cephalalgia, 2023, Vol. 43(8), pages 1–12

DOI: 10.1177/03331024231187160

Publication Date: Received April 4, 2023; revised May 23, 2023; accepted June 22, 2023

Affiliations: Department of Systems Neuroscience, University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Germany; Rutgers School of Dentistry, New Jersey, USA; Department of Oral Medicine, School of Dentistry, Nihon University Tokyo, Japan; Faculty of Odontology, Malmö University, Sweden; Department of Dentistry and Oral Health, Aarhus University, Denmark; Wolfson Centre for Age-Related Diseases, King's College London, UK; Department of Neurology, King's College London, UK

Эта статья для пациентов основана на рецензируемых исследованиях, опубликованных в журнале Cephalalgia, официальном издании Международного общества по изучению головной боли. Оригинал статьи доступен по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 License.