Доктор. Марк Доммерг. Мы уже обсудили несколько состояний и беременность. Одним из них является ожирение, которое распространено во всем мире. Ожирение увеличивается. Каковы нюансы ведения беременности при ожирении женщины? Я не уверен, что это действительно новые ответы, по крайней мере, с французской точки зрения. Доктор Марк Доммерг. Мы не так привыкли к ожирению, как люди в Соединенных Штатах. Самое главное - приветствовать людей с ожирением. Не считайте их виноватыми людьми, которые просто приходят сюда, чтобы насолить врачам, потому что у них толстая брюшная стенка, а кесарево сечение будет сложным. Или размещение эпидуральной анестезии будет затруднено. Доктор Марк Доммерг. Медицинское второе мнение. И и так далее. Доктор Марк Доммерг. Я не знаю, как обстоят дела в разных странах, но люди, страдающие ожирением, сообщают об этой проблеме. Они чувствуют такое отношение, по крайней мере, в нашей стране. Вероятно, это как-то связано с организацией ухода за беременными с ожирением, по крайней мере, в странах, где ожирение не так распространено. Д-р Антон Титов, MD. Существует два уровня ведения беременности при ожирении, которые можно рассмотреть очень схематично. Первый уровень – медицинский риск. Это связано с ИМТ пациента. Пациент рискует получить осложнения ожирения, проблемы с дыханием, диабет и т. д. Например, при ИМТ более 40 существует повышенный риск анестезии, риск осложнений при родах, риск гестационного диабета, гипертонии. Доктор Марк Доммерг. Известно, что все акушерские осложнения чаще встречаются у беременных с ожирением. Один из возможных ответов — скрининг на риск осложнений. Кроме того, можно вызвать роды раньше, например, на 39 неделе беременности, до того, как возникнут эти осложнения. Д-р Антон Титов, MD. В последние годы накапливаются новые данные, показывающие, что при очень высоком ИМТ стимуляция родов несколько раньше, чем у женщин с нормальным весом, может быть полезна для предотвращения осложнений. Безусловно, прием беременных пациенток с ожирением очень важен. Вероятно, необходимо иметь родильный дом с достаточным количеством беременных женщин с ИМТ более 40, чтобы весь персонал был обучен уходу за беременными пациентками с ожирением. Сюда входят акушеры, анестезиологи, медсестры, люди, которые будут носить больного. Доктор Марк Доммерг. Медицинское второе мнение. И разговор о переноске тучного пациента. ИМТ поможет нам определить общий уровень медицинского риска. Но при ожирении существует логистический риск. Это связано с весом пациента. Это то, что нужно учитывать, по крайней мере, в странах, где мы не очень привыкли к очень тяжелым людям. Вся логистическая цепочка ухода за больными должна быть адаптирована к беременным с ожирением. Сюда входят стулья в зале ожидания, столы для осмотра, стол для УЗИ, стол для родильного зала, манжеты для измерения артериального давления и так далее. Доктор Марк Доммерг. Мы не хотим застревать на определенном моменте ухода за пациентом, потому что возникла проблема со столом пациента или каким-либо другим устройством. Д-р Антон Титов, MD. Итак, это логистическая часть ухода за беременными женщинами с ожирением. Это очень важно. Важно заранее подумать об этом, чтобы избежать ситуаций, которые очень болезненны для пациентов. На седьмом месяце беременности им внезапно говорят: «Дорогая леди, вы слишком толстая, чтобы рожать здесь, идите в другое место». Больным это больно. Это вызывает у них крайне тревожное чувство. Д-р Антон Титов, MD. Так что, если нужно провести сортировку, чем раньше это сделать, тем лучше. Если беременных с ожирением сразу отправить в больницу, где им рады, то все будет просто. Д-р Антон Титов, MD. Так что это один момент, чтобы сделать. Доктор Марк Доммерг. У меня есть одна вещь, связанная с ожирением, о которой я хочу попросить женщин помнить. Доктор Марк Доммерг. Были ли Вы ожирением в прошлом? Вам помогла бариатрическая хирургия? Когда вы беременеете, вы часто забываете, что десять лет назад перенесли бариатрическую операцию.Но существует большой риск, если вы перенесли операцию по ожирению и забеременели. Вам требуется витаминотерапия, и вам необходимо продолжить эту витаминотерапию или возобновить прием витаминов во время беременности. Если вы перенесли бариатрическую операцию и думаете о беременности, сообщите об этом своему диетологу. Д-р Антон Титов, MD. Чтобы она могла проверить ваш уровень витаминов и ваши потребности в витаминах, прежде чем вы начнете беременность. Конечно, ожирение является серьезной и растущей проблемой во всем мире. Но очень интересно, что мы здесь, в Париже, а во Франции с этим меньше проблем. С точки зрения и опыта клинициста, что делает Франция, верно? Почему здесь меньше ожирения? Я понятия не имею, потому что я не специалист в области питания. Доктор Марк Доммерг. Медицинское второе мнение. И, конечно же, будучи французом, я вам скажу, что мы, наверное, лучше питаемся. Но дела идут все хуже и хуже. Одна из причин, почему все становится все хуже и хуже, заключается в том, что люди становятся все беднее и беднее, и они могут получать только пищу с очень высокой плотностью энергии. Это серьезная проблема, которая, вероятно, связана с тем, что в наши дни во Франции люди становятся все более бедными.